劉黎明,劉曉虹,張淑萍,李默迪 (新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院血液凈化中心,新疆 烏魯木齊 830000)
目前血液凈化技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,而內(nèi)瘺則是大多數(shù)維持性血液透析患者的血管通路。血液透析為達(dá)到有效血流量,使用的穿刺針粗大,穿刺時(shí)的疼痛給患者帶來很大痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視患者的疼痛感受,新的醫(yī)學(xué)模式也倡導(dǎo)“以人為本”的理念。只有提高患者的舒適度,才能讓患者更加滿意,體現(xiàn)護(hù)理工作的內(nèi)涵[1]。我院血液凈化中心從2009年1月~2013年1月對86例維持性血液透析患者隨機(jī)應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏,以觀察其局部鎮(zhèn)痛作用,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:本組86例,其中男52例,女34例,年齡22~78歲,所有患者均排除酰胺類麻醉藥過敏史,均無意識(shí)障礙及穿刺點(diǎn)局部感覺障礙。采用自身對照,固定專人穿刺操作及相同型號(hào)穿刺針,穿刺部位均為前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,具有可比性。每位患者均被事先告知并取得同意。將86例分為兩組各43例,試驗(yàn)組男26例,女17例,年齡23~78歲;對照組男25例,女18例,年齡22~77歲,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:試驗(yàn)組穿刺前60 min以穿刺點(diǎn)為中心涂抹復(fù)方利多卡因乳膏,對照組采用常規(guī)穿刺方法。每例患者每周透析2~3次,本研究周期內(nèi)隨機(jī)選擇觀察8次,其中4次為常規(guī)穿刺,4次為涂擦復(fù)方利多卡因乳膏后60~120 min內(nèi)穿刺,涂擦方法相同:即1.5 g復(fù)方利多卡因乳膏涂擦穿刺點(diǎn)5 cm×5 cm范圍,并用薄膜覆蓋固定,穿刺時(shí)揭去薄膜,常規(guī)消毒皮膚,穿刺后詢問并記錄疼痛程度,疼痛程度以重度、中度、輕度及無痛描述。復(fù)方利多卡因乳膏:北京清華紫光制藥廠生產(chǎn),[批準(zhǔn)文號(hào)]國藥準(zhǔn)字H20063466。
1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組內(nèi)瘺穿刺疼痛情況并對比。
兩組內(nèi)瘺穿刺疼痛情況,詳見表1。
表1 兩組內(nèi)瘺穿刺疼痛情況比較(例次)
每克復(fù)方利多卡因乳膏含利多卡因25 mg,丙胺卡因25 mg,良藥混合后熔點(diǎn)為18℃,加上乳化劑Arlctone19 mg,增稠劑聚羧乙烯10 mg,pH為9,使混合物的小顆粒中含有濃度達(dá)80%的堿性活性基,有利于促進(jìn)藥物滲入皮膚,通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞,從而產(chǎn)生局部麻醉作用,綜合了利多卡因起效快、丙胺卡因維持時(shí)間長的特點(diǎn),確保麻醉效果。
有文獻(xiàn)報(bào)道敷用1 h后,可維持1~2 h,止痛效果已令人滿意,敷用2 h,可維持4~5 h,達(dá)到最佳止痛效果[2]。因此本組利用復(fù)方利多卡因乳膏涂擦患者穿刺部位皮膚,1~2 h內(nèi)行內(nèi)瘺穿刺,觀察表明,疼痛程度減輕明顯。且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及麻醉藥物毒性反應(yīng)。筆者還觀察到在不同的部位,復(fù)方利多卡因乳膏達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果稍有差異,有患者描述用同量的乳膏,穿刺時(shí)肘部皮膚的疼痛輕于腕部。分析可能的原因除了不同年齡、皮膚的厚度和皮膚內(nèi)血流量有關(guān)外,主要是血管位置的深淺,有文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)方利多卡因乳膏最大麻醉深度為6 mm左右。有無方法改善此差異,尚在觀察研究中。
血液透析患者多數(shù)需長期多次進(jìn)行血管穿刺,如果能在減輕患者穿刺疼痛方面有所突破,以求盡所能地減少患者的痛苦,將是提高血液透析患者生存質(zhì)量的重要舉措。復(fù)方利多卡因乳膏能減少患者穿刺時(shí)的痛苦,操作簡單,安全經(jīng)濟(jì),適宜臨床推廣。
[1] 孫 健,左慧敏,金 輝,等.利多卡因在靜脈穿刺時(shí)減輕局部疼痛的實(shí)驗(yàn)研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2006,24(6):150.
[2] 邱 紓,周冠懷.局部麻醉藥經(jīng)皮吸收研究及其展望[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊,1996,17(5):274.