劉黎明，劉曉虹，張淑萍，李默迪 (新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院血液凈化中心，新疆 烏魯木齊 830000)

目前血液凈化技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，而內(nèi)瘺則是大多數(shù)維持性血液透析患者的血管通路。血液透析為達(dá)到有效血流量，使用的穿刺針粗大，穿刺時(shí)的疼痛給患者帶來很大痛苦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重視患者的疼痛感受，新的醫(yī)學(xué)模式也倡導(dǎo)“以人為本”的理念。只有提高患者的舒適度，才能讓患者更加滿意，體現(xiàn)護(hù)理工作的內(nèi)涵［1］。我院血液凈化中心從2009年1月～2013年1月對86例維持性血液透析患者隨機(jī)應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏，以觀察其局部鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組86例，其中男52例，女34例，年齡22～78歲，所有患者均排除酰胺類麻醉藥過敏史，均無意識(shí)障礙及穿刺點(diǎn)局部感覺障礙。采用自身對照，固定專人穿刺操作及相同型號(hào)穿刺針，穿刺部位均為前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，具有可比性。每位患者均被事先告知并取得同意。將86例分為兩組各43例，試驗(yàn)組男26例，女17例，年齡23～78歲;對照組男25例，女18例，年齡22～77歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:試驗(yàn)組穿刺前60 min以穿刺點(diǎn)為中心涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，對照組采用常規(guī)穿刺方法。每例患者每周透析2～3次，本研究周期內(nèi)隨機(jī)選擇觀察8次，其中4次為常規(guī)穿刺，4次為涂擦復(fù)方利多卡因乳膏后60～120 min內(nèi)穿刺，涂擦方法相同:即1．5 g復(fù)方利多卡因乳膏涂擦穿刺點(diǎn)5 cm×5 cm范圍，并用薄膜覆蓋固定，穿刺時(shí)揭去薄膜，常規(guī)消毒皮膚，穿刺后詢問并記錄疼痛程度，疼痛程度以重度、中度、輕度及無痛描述。復(fù)方利多卡因乳膏:北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)，［批準(zhǔn)文號(hào)］國藥準(zhǔn)字H20063466。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組內(nèi)瘺穿刺疼痛情況并對比。

2 結(jié)果

兩組內(nèi)瘺穿刺疼痛情況，詳見表1。

表1 兩組內(nèi)瘺穿刺疼痛情況比較(例次)

3 討論

每克復(fù)方利多卡因乳膏含利多卡因25 mg，丙胺卡因25 mg，良藥混合后熔點(diǎn)為18℃，加上乳化劑Arlctone19 mg，增稠劑聚羧乙烯10 mg，pH為9，使混合物的小顆粒中含有濃度達(dá)80%的堿性活性基，有利于促進(jìn)藥物滲入皮膚，通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞，從而產(chǎn)生局部麻醉作用，綜合了利多卡因起效快、丙胺卡因維持時(shí)間長的特點(diǎn)，確保麻醉效果。

有文獻(xiàn)報(bào)道敷用1 h后，可維持1～2 h，止痛效果已令人滿意，敷用2 h，可維持4～5 h，達(dá)到最佳止痛效果［2］。因此本組利用復(fù)方利多卡因乳膏涂擦患者穿刺部位皮膚，1～2 h內(nèi)行內(nèi)瘺穿刺，觀察表明，疼痛程度減輕明顯。且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及麻醉藥物毒性反應(yīng)。筆者還觀察到在不同的部位，復(fù)方利多卡因乳膏達(dá)到的鎮(zhèn)痛效果稍有差異，有患者描述用同量的乳膏，穿刺時(shí)肘部皮膚的疼痛輕于腕部。分析可能的原因除了不同年齡、皮膚的厚度和皮膚內(nèi)血流量有關(guān)外，主要是血管位置的深淺，有文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)方利多卡因乳膏最大麻醉深度為6 mm左右。有無方法改善此差異，尚在觀察研究中。

血液透析患者多數(shù)需長期多次進(jìn)行血管穿刺，如果能在減輕患者穿刺疼痛方面有所突破，以求盡所能地減少患者的痛苦，將是提高血液透析患者生存質(zhì)量的重要舉措。復(fù)方利多卡因乳膏能減少患者穿刺時(shí)的痛苦，操作簡單，安全經(jīng)濟(jì)，適宜臨床推廣。

［1］ 孫 健，左慧敏，金 輝，等．利多卡因在靜脈穿刺時(shí)減輕局部疼痛的實(shí)驗(yàn)研究［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24(6):150．

［2］ 邱 紓，周冠懷．局部麻醉藥經(jīng)皮吸收研究及其展望［J］．國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊，1996，17(5):274．