黃仲嫻，黃德仁 (．廣東省江門市新會第二人民醫(yī)院，廣東 江門 5900;．廣東省江門市新會區(qū)崖門醫(yī)院，廣東 江門 5900)

糖尿病是一種常見的、多發(fā)的、需終身治療的疾病。隨著國民經(jīng)濟(jì)及人民生活水平的提高，發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病年齡漸趨年輕化，而2型糖尿病占總數(shù)的90%，如何更好地控制高血糖，減輕由此引發(fā)的血管、神經(jīng)等系統(tǒng)的并發(fā)癥，顯得特別重要。筆者對50例年齡＜65歲的初診2型糖尿病患者采用吡格列酮與消渴丸聯(lián)合治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2008年9月～2011年12月于我院內(nèi)科門診及住院的初診2型糖尿病患者100例，年齡＜65歲，符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有明確的肝、腎、心功能損害、酮癥、高滲性昏迷、眼底病變等急重癥及慢性并發(fā)癥。隨機(jī)分為治療組50例，其中男28例，女22例，平均(50±3)歲，對照組50例，其中男30例，女20例，平均(48±4)歲，兩組患者年齡、性別、體重指數(shù)、血糖、血脂水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組在控制飲食及運(yùn)動治療的基礎(chǔ)上，治療組給予吡格列酮膠囊30 mg，1次/d，消渴丸5粒/次，三餐前半小時(shí)口服;對照組給予吡格列酮膠囊30 mg，1次/d，格列本脲片2．5 mg/次始，三餐前半小時(shí)口服，根據(jù)血糖水平調(diào)整藥物劑量，連續(xù)服藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者治療前后血糖、血脂、體重變化情況。用藥期間還需監(jiān)測患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能變化。予全自動型生化分析儀檢測患者治療前后空服血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h BG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后 FBG、2hBG、HbA1C、TC、TG檢測結(jié)果比較:兩組經(jīng)治療后FBG、2hBG、HbA1C均較治療前顯著降低(P＜0．05)，但治療組與對照組比較更顯著(P＜0．05);而治療組TC、TG較治療前顯著下降(P＜0．05)，較之對照組 TC、TG稍下降(P＜0．05);兩組HDLC、BMI改變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。詳見表1和表2。

表1 兩組患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白檢測結(jié)果比較(x ± s，n=50)

表2 兩組患者治療前后血脂及體重指數(shù)的變化(x ± s，n=50)

2.2 其他指標(biāo)比較:治療前后肝腎功能、血常規(guī)、尿酸等均無明顯改變。

2.3 不良反應(yīng):兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，其中治療組3例出現(xiàn)下肢水腫，2例發(fā)生低血糖反應(yīng)，對照組3例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)

3 討論

2型糖尿病是一組由于胰島素依賴性組織(主要是肝與骨骼肌等周圍組織)對胰島素生物效應(yīng)減弱(“胰島素抵抗”)以及胰島β細(xì)胞缺陷而形成的以空腹以及餐后高血糖為主要特征的代謝異常綜合征。從發(fā)病學(xué)方面講，糖尿病是一類極具異質(zhì)性的疾病，各種致病因子在各個(gè)患者中所發(fā)生的相互效應(yīng)各不相同［1］。

磺脲類藥物繼發(fā)性失效每年發(fā)生率為5% ～10%［2］，是2型糖尿病治療中的一個(gè)棘手問題?；请孱愃幬镌谶_(dá)到最大劑量一半時(shí)，量一效曲線就出現(xiàn)平臺期。如何減少胰島素抵抗及增加胰島素的敏感性，減少SUs的用量，最大限度利用內(nèi)源性胰島素，保護(hù)β細(xì)胞功能，是2型糖尿病治療的關(guān)鍵［3］。消渴丸中格列本脲(每丸0．25 mg)是第二代磺脲類藥物，其降糖作用強(qiáng)大而持久。而中藥方中黃芪有防止肝糖原分解、保護(hù)肝臟的作用;可能使冠狀動脈、腎血管擴(kuò)張，有強(qiáng)心利尿、降壓作用;還對低血糖有明顯的對抗作用。山藥益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)肺腎，與天花粉配用，可用于氣陰兩虛型消渴病。五味子能改善機(jī)體對糖的利用，斂肺補(bǔ)腎、扶正固澀、生津止汗。消渴丸中諸藥配合，扶正祛邪，中西結(jié)合，雙管齊下，對糖尿病實(shí)行標(biāo)本兼治。其中中藥盡顯傳統(tǒng)本色，易被患者接受，從而提高服藥依從性。

吡格列酮是噻唑烷二酮類，屬胰島素增敏劑，主要通過選擇性激活過氧化物輕酶體增隨物激活受體r(PPPAPr)，明顯減輕胰島素抵抗，刺激外周組織的葡萄糖代謝，降低血糖;也能改善胰島β細(xì)胞功能。吡格列酮與消渴丸聯(lián)合應(yīng)用，除有西藥間不同類降糖藥物的協(xié)同作用，還盡顯中西醫(yī)結(jié)合治療的互補(bǔ)作用。本文觀察顯示，早期聯(lián)合應(yīng)用吡格列酮、消渴丸治療后患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、三酰甘油，均有較對照組有明顯下降(P＜0．05或P＜0．01)。治療組中格列本脲的劑量較對照組更能對血糖進(jìn)行很好的控制，這對保護(hù)2型糖尿病患者的胰島功能有著積極的作用。

早期聯(lián)合應(yīng)用吡格列酮、消渴丸用于治療初診2型糖尿病，能顯著降低空腹及餐后血糖，并借助中醫(yī)藥的輔助作用，減少磺脲類藥物用量，更好地保護(hù)2型糖尿病患者殘存的β細(xì)胞功能，有利于提高患者依從性，促進(jìn)血糖長期穩(wěn)定控制，從而延緩疾病進(jìn)展，是有效、合理的治療方案。重視中醫(yī)藥在糖尿病防治工作中的作用，是糖尿病治療方法中值得探討的對策。

［1］ 王 姮，楊永年．糖尿病現(xiàn)代治療學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社，2005:12．

［2］ 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)［M］．第6版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:802．

［3］ 袁全東．吡格列酮聯(lián)合二甲雙胍、格列齊特治療2型糖尿病36 例［J］．右江民族學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，5(12):788．