李 宏，徐小虎 (江蘇省南通大學附屬海安人民醫(yī)院放射科，江蘇 海安 226600)

急性闌尾炎是臨床比較常見的急腹癥，多數(shù)病例的診斷主要依靠病史、體征和實驗室檢查結(jié)果，但部分癥狀不典型患者，術前難以明確診斷。有資料顯示，臨床懷疑急性闌尾炎行闌尾切除的患者中約22% ～30%為正常闌尾［1］。螺旋CT可以協(xié)助診斷闌尾炎，使陰性闌尾切除率降低至8．3%，延遲治療率降低至3．0%［2］。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組急性闌尾炎患者32例，其中男19例，女13例;年齡30～70歲，平均48．5歲。臨床主要表現(xiàn)有右下腹痛或者轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高等。本組病例均經(jīng)手術病理證實。其中急性單純性闌尾炎10例，急性化膿性闌尾炎9例，急性壞疽性闌尾炎5例，慢性闌尾炎急性發(fā)作8例。

1.2 方法:CT掃描采用西門子SIEMENS-Somatom Emotion單排螺旋CT或東芝TOSHIBA Aquilion 16層螺旋CT，西門子掃描參數(shù):120 kV，130 mA，層厚10 mm，層距10 mm。東芝掃描參數(shù):120 kV，120～200 mA，層厚7 mm，層距7 mm。掃描方法為中下腹或全腹螺旋平掃，未口服或結(jié)腸灌注對比劑。

2 結(jié)果

本組病例中，闌尾腫大16例，表現(xiàn)為闌尾直徑增大，直徑約12～20 mm，闌尾壁增厚，闌尾腔內(nèi)積液(見圖1);闌尾糞石9例(見圖2);盲腸周圍炎性改變19例，表現(xiàn)為周圍脂肪內(nèi)斑片狀密度增高影，邊緣模糊不清(見圖3);盲腸末端局限性增厚2例;右下腹膿腫3例(見圖4)。

圖1 闌尾增大，增粗，壁增厚，輪廓模糊

圖2 闌尾腔內(nèi)見成形結(jié)石，邊緣見絮狀滲出影

圖3 盲腸旁脂肪內(nèi)見斑片狀密度增高影，邊緣模糊不清

圖4 闌尾周圍膿腫，闌尾形態(tài)消失，闌尾區(qū)見低密度腫塊伴積氣

3 討論

一般典型闌尾炎的診斷依靠病史、臨床癥狀、實驗室檢查，再結(jié)合X線平片及超聲檢查就可以診斷，但有超過1/3的患者因沒有典型臨床表現(xiàn)及體征而誤診。近年來，隨著螺旋CT的應用，大大降低了剖腹探查的陰性率，也減少了因延誤診斷導致闌尾穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。螺旋CT具有獨特的優(yōu)勢，其有著強大的圖像后處理能力，通過重建技術(MPR/CPR)能從不同角度整體觀察闌尾及其周圍情況，極大地提高了闌尾炎的診斷及鑒別診斷水平。

3.1 急性闌尾炎的螺旋CT表現(xiàn):直接征像包括:闌尾腫大表現(xiàn)為闌尾增粗(標準為直徑＞6 mm)，管壁增厚，腔內(nèi)積液，管狀結(jié)構(gòu)顯示不清，闌尾腔內(nèi)糞石影。間接征像包括:盲腸周圍脂肪間隙密度增高，邊緣模糊不清，闌尾周圍積液，回盲部腸壁炎性增厚，如并發(fā)穿孔，周圍可見氣體影，如并發(fā)壞疽或膿腫，闌尾則顯示不清，表現(xiàn)為右下腹膿腫。

3.2 鑒別診斷:急性闌尾炎常表現(xiàn)為盲腸周圍炎性改變或右下腹膿腫，但克羅恩病、右側(cè)附件輸卵管病變、梅克爾憩室炎也可以有相似的CT表現(xiàn)，應結(jié)合臨床病史與之鑒別。克羅恩病典型表現(xiàn)包括遠端回場增厚和鄰近脂肪渾濁，因此通常通過追蹤增厚腸管可以鑒別克羅恩病和闌尾炎。輸卵管炎或膿腫可見與子宮角相連，并伴有盆腔積液。如果見到憩室及局限腸管增厚、周圍炎性反應要考慮憩室炎［3］。

總之，螺旋CT通過圖像后處理，能夠從不同角度顯示闌尾及其周圍情況，直觀地顯示闌尾全貌，對急性闌尾炎，尤其是特殊類型闌尾炎的診斷有重要價值，對懷疑闌尾炎而臨床表現(xiàn)不典型的患者，應積極進行螺旋CT檢查，幫助臨床醫(yī)生盡快明確診斷，及時進行合理的治療。

［1］ Rao PM，Rhea JT，Novelline RA．Helical CT of appendicitis and diverticulitis［J］．Radiol Clin North Am，1999，37(5):895．

［2］ 戚 樂，戴平豐，丁建平，等，闌尾腔內(nèi)氣體MDCT征象診斷闌尾炎的價值［J］．臨床放射學雜志，2010，29(6):787．

［3］ 顧建華，孫大林．闌尾炎的CT診斷［J］．放射學實踐，2006，21(6):589．