馮海霞，何君芳，胡曉斌，李亞斌，白佳佳，徐弢，姚惠俠，何連秀

腦血管疾病對(duì)我國中老年人群的健康和生命造成嚴(yán)重危害。資料顯示，我國每年新發(fā)腦卒中250萬例，每年150余萬例死于腦卒中，腦卒中生存者600萬~700萬例；腦卒中發(fā)病率和死亡率均位居世界前列[1]。2008年公布的我國居民第3次死因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，腦血管病已經(jīng)成為我國國民第1位的死亡原因[2]。在幸存下來的腦卒中患者中，75%有不同程度的殘疾，其中重度病殘者占40%[1]。臨床實(shí)踐證明，多數(shù)腦卒中患者治療效果不滿意；而且腦卒中治療費(fèi)用高，給很多患者家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提高人群對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)知水平，有針對(duì)性地采取干預(yù)措施，可有效降低腦卒中的發(fā)病率和致殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取甘肅省10家不同級(jí)別醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)外科住院腦卒中患者，排除有認(rèn)知功能障礙者及昏迷者，共納入1043例。其中男性697例，女性346例；40歲以下95例，41~60歲409例，61~70歲292例，71~80歲217例，>80歲30例；文化程度：初中以下589例，高中及以上454例；診斷：腦梗死651例，腦出血244例，其他148例；首次發(fā)病644例，復(fù)發(fā)399例；第1次住院715例，住院2次以上者328例。

1.2 調(diào)查方法 以神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員作為調(diào)查員，經(jīng)過專門培訓(xùn)，到各醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科病區(qū)進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。調(diào)查時(shí)說明調(diào)查目的、意義以及填表方法，讓患者填寫。對(duì)因視力障礙或文盲不能填寫者，由調(diào)查者以讀題的方式協(xié)助完成。調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的“腦卒中患者對(duì)腦卒中認(rèn)知及康復(fù)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括：調(diào)查對(duì)象一般情況、腦卒中危險(xiǎn)因素、腦卒中早期癥狀和康復(fù)認(rèn)知等。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查問卷經(jīng)多輪專家論證，并在預(yù)調(diào)查后調(diào)整修改，確保調(diào)查信息全面準(zhǔn)確。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員、質(zhì)控人員及資料錄入員進(jìn)行統(tǒng)一嚴(yán)格培訓(xùn)，規(guī)范方式和標(biāo)準(zhǔn)；核對(duì)原始資料，由專人錄入。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用Excel建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

危險(xiǎn)因素知曉率由高到低依次為高血壓、高脂血癥、飲酒、吸煙、糖尿病、心臟病。對(duì)6種危險(xiǎn)因素全部知曉者為6.42%，全部不知曉者為20.13%。見表1。知曉率在不同分組間的分布如下。

2.1 年齡 糖尿病知曉率各年齡組間有顯著性差異(P<0.01)，其他因素知曉率各年齡間無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

2.2 文化程度 不同文化程度人群間各危險(xiǎn)因素知曉率均有非常顯著性差異(P<0.01)，其中高血壓、高脂血癥、糖尿病的知曉率隨文化程度的增高而增加；對(duì)心臟病知曉率也有隨文化程度的增高而增加的趨勢(shì)，吸煙、飲酒的知曉率分布規(guī)律不明。見表2。

2.3 職業(yè) 除心臟病以外，其他危險(xiǎn)因素的知曉率在不同職業(yè)患者間均存在顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表1 不同年齡患者對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的知曉情況

表2 不同文化程度患者對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的知曉情況

表3 不同職業(yè)患者對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的知曉情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，腦卒中危險(xiǎn)因素知曉率與患者的年齡、文化程度、從事的職業(yè)均有密切關(guān)系。大體而言，年輕、文化程度高、行政工作人員知曉率相對(duì)較高，這與他們能熟練掌握計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，接受新事物、新知識(shí)的能力較強(qiáng)，知識(shí)更新較快，對(duì)自身保健等方面的知識(shí)關(guān)注較多有關(guān)。農(nóng)業(yè)人群對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素知曉水平最低，這與其活動(dòng)范圍較局限、文化生活較單調(diào)、接受健康教育機(jī)會(huì)相對(duì)較少有關(guān)。

就單個(gè)危險(xiǎn)因素來看，不同職業(yè)、年齡、文化水平的腦卒中患者對(duì)高血壓知曉率均超過60%，表明近幾年高血壓的健康教育已初步深入，公眾對(duì)高血壓的知曉率較前提高。但需要注意的是，知曉率高并不代表高血壓控制理想。3個(gè)月的隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者出院后生活能自理者，約有1/4停用抗血小板藥物和降壓藥物[3]。提示患者出院后的教育和監(jiān)督仍然非常重要。

我們近年來經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人民的膳食結(jié)構(gòu)已發(fā)生較大改變，不健康的生活方式也日益普遍。本調(diào)查顯示，除高血壓這一危險(xiǎn)因素外，人群對(duì)高脂血癥、糖尿病、心臟病、吸煙、飲酒等腦卒中其他危險(xiǎn)因素知曉率普遍較低。老齡人口的迅速增長必然會(huì)導(dǎo)致腦血管病的發(fā)病率升高[4]。調(diào)查顯示，老年人群對(duì)腦卒中各種危險(xiǎn)因素知曉率普遍偏低，說明老年人群是腦卒中健康教育的主要對(duì)象。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)各類人群的健康教育工作，更新腦卒中干預(yù)的新理念。要采取各種措施，通過各種渠道，對(duì)不同人群開展多種形式健康教育，宣傳有關(guān)腦卒中的防控知識(shí)；神經(jīng)科醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)向患者宣傳腦卒中預(yù)防的重要性和有效性[5]。針對(duì)不同文化程度人群，制定相應(yīng)的宣傳內(nèi)容，加強(qiáng)患者對(duì)危險(xiǎn)因素知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，降低腦卒中的發(fā)病率；呼吁民眾建立健康的生活方式，如戒煙限酒、合理膳食、加強(qiáng)鍛煉；積極利用宣傳媒介進(jìn)行健康教育，如廣播和電視采訪，報(bào)刊的科普教育等。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視、社會(huì)媒體積極參與，開展持續(xù)的全民健康教育和健康促進(jìn)活動(dòng)，提高公眾對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素的認(rèn)知水平。

[1]劉冉,黃一寧.中國腦卒中急性期和恢復(fù)期的管理現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2011,11(2):132-133.

[2]陳竺.中華人民共和國衛(wèi)生部全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:10-17.

[3]Wei JW,Wang JG,Huang Y,et al.Secondary prevention of ischemic stroke in urban China[J].Stroke,2010,41:967-974.

[4]王文志.中國腦血管病防治研究現(xiàn)狀和發(fā)展方向[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2011,11(2):134-137.

[5]Matchat DB,McCrory DC,Barnett HJM,et al.Medical treatment for stroke prevention[J].Ann Intern Med,1994,121(1):54-55.