熊國(guó)星，徐文磊，鄭德金，江曉峰，戴紅

目前，一些國(guó)家已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注殘疾人再失業(yè)率較高、低質(zhì)量就業(yè)較多等現(xiàn)象，并認(rèn)為與缺乏持續(xù)的職業(yè)康復(fù)相關(guān)。工作后的職業(yè)康復(fù)干預(yù)取得較好效果[1-3]。我們?cè)谇捌谶M(jìn)行殘疾人工作滿意度調(diào)查后，開(kāi)展此項(xiàng)研究，以觀察職業(yè)康復(fù)干預(yù)對(duì)滿意度較低的殘疾人的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 從南方某省兩個(gè)殘疾人集中就業(yè)大型企業(yè)中，選取明尼蘇達(dá)滿意度問(wèn)卷(Minnesota satisfaction questionnaire,MSQ)滿意度均數(shù)低于3分(滿分5分)或有單項(xiàng)評(píng)分為1分的殘疾員工分別32名、34名。擲硬幣法將兩公司整體設(shè)定對(duì)照組和干預(yù)組。兩組殘疾員工年齡、性別、工齡、工資及殘疾種類均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組殘疾員工一般資料比較(n)

1.2 干預(yù)方法 由從事殘疾人工作的社會(huì)工作者、物理治療師(PT)、作業(yè)治療師(OT)、心理治療師及企業(yè)管理層人員組成多學(xué)科康復(fù)干預(yù)團(tuán)隊(duì)。先由社會(huì)工作者了解、評(píng)估所有需要干預(yù)的殘疾員工的功能障礙、工作障礙及需要，召集團(tuán)隊(duì)成員，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行干預(yù)。第1周由PT給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)，如改變坐姿及作業(yè)時(shí)間、習(xí)練工間操等，讓所有殘疾員工(特別是肢體殘疾員工)在工作中能保持充沛體能；第2周由OT對(duì)工作能力、環(huán)境進(jìn)行指導(dǎo)、改造，如改變不良的工作習(xí)慣，安裝閃光視覺(jué)或震動(dòng)報(bào)時(shí)、警報(bào)器，調(diào)整工作輔具等，讓殘疾員工能自如地控制他們的工作環(huán)境；第3周由心理治療師、社會(huì)工作者進(jìn)行心理社會(huì)問(wèn)題咨詢、心理治療，對(duì)有嚴(yán)重心理社會(huì)問(wèn)題的員工采取個(gè)別輔導(dǎo)，讓他們放下心理包袱，融入工作團(tuán)隊(duì)；第4周由企業(yè)管理層、有經(jīng)驗(yàn)的殘疾老員工宣講與交流企業(yè)前景、殘疾員工權(quán)利與義務(wù)、職務(wù)升遷等方面內(nèi)容，必要時(shí)采取“一幫一”，讓他們盡快融入企業(yè)。

1.3 調(diào)查方法和工具 采用問(wèn)卷調(diào)查法，由研究者和公司聯(lián)系并獲得允許后，針對(duì)殘疾人的特殊性進(jìn)行指導(dǎo)式填寫，分別于干預(yù)前、3個(gè)月后、1年后各填寫一次。

問(wèn)卷包括殘疾人一般情況及工作滿意度量表。一般情況部分由研究人員自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、戶籍、工齡、文化程度、婚姻狀況、職稱、崗位、工種、殘疾種類、殘疾程度和工資等情況。

工作滿意度量表采用Weiss等編制的MSQ短式量表，問(wèn)卷Cronbach α系數(shù)0.85~0.91，重測(cè)信度0.73~0.76[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，干預(yù)組3個(gè)月(近期)總體滿意度、內(nèi)在滿意度、外在滿意度評(píng)分均有顯著提高(P<0.001)。遠(yuǎn)期滿意度除內(nèi)在滿意度(P=0.871)外，也有顯著提高(P<0.001)。見(jiàn)表2~表4。

表2 兩組干預(yù)前后總體滿意度比較

表3 兩組干預(yù)前后內(nèi)在滿意度比較

表4 兩組干預(yù)前后外在滿意度比較

3 討論

3.1 在崗殘疾人職業(yè)康復(fù)干預(yù)的必要性 國(guó)外研究已發(fā)現(xiàn)，在職殘疾人在工作中存在生理、心理及生活障礙，導(dǎo)致他們多處于低質(zhì)量就業(yè)狀態(tài)，工作滿意度較低，再失業(yè)率較高，需要身體、心理社會(huì)方面的康復(fù)。Lacaille等發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙的殘疾員工在工作中有人際關(guān)系障礙、情感障礙，對(duì)周圍環(huán)境的控制力減退[5]。Lerner等發(fā)現(xiàn)，由于工作壓力，美國(guó)有工作的慢性病殘疾人較非殘疾人疲乏、職業(yè)倦怠現(xiàn)象更常見(jiàn)，22%~49%有身體康復(fù)需要，27%~58%有心理社會(huì)康復(fù)需要[6]。Sweetland等發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病殘疾人期望維持甚至加強(qiáng)工作能力，期望得到人際關(guān)系、社會(huì)關(guān)系支持[7]。這些都表明在工作場(chǎng)所應(yīng)該有職業(yè)康復(fù)干預(yù)，幫助殘疾人適應(yīng)環(huán)境、控制環(huán)境，提高就業(yè)質(zhì)量。

國(guó)內(nèi)一些調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，68.6%有工作的殘疾人對(duì)自己的生活不盡滿意，其中回答“很不滿意”的占13.4%[8]。我國(guó)農(nóng)村殘疾人就業(yè)質(zhì)量研究顯示，就業(yè)的殘疾人中，僅有三成(31.79%)對(duì)現(xiàn)有崗位表示喜歡，有兩成(20.65%)表現(xiàn)出負(fù)面情緒，對(duì)就業(yè)崗位不認(rèn)同[9]。這提示就業(yè)殘疾人雖然從就業(yè)中獲得了一定經(jīng)濟(jì)保障，但是心理、自尊、實(shí)現(xiàn)人生目標(biāo)等需求未獲得充分滿足，這些都需要在他們平時(shí)的工作中進(jìn)一步開(kāi)展職業(yè)康復(fù)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

3.2 我國(guó)在崗殘疾員工開(kāi)展職業(yè)康復(fù)的困擾 盡管有開(kāi)展在崗職業(yè)康復(fù)干預(yù)的必要，但根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，殘聯(lián)、企業(yè)、殘疾人對(duì)此均有不同程度的顧慮，并不十分支持工作滿意度調(diào)查及隨后的職業(yè)康復(fù)干預(yù)。

當(dāng)前殘聯(lián)就業(yè)部門的工作更多地關(guān)注殘疾人就業(yè)、再就業(yè)，認(rèn)為滿意度調(diào)查會(huì)得罪企業(yè)，減少了殘疾人就業(yè)機(jī)會(huì)。職業(yè)康復(fù)干預(yù)在我國(guó)還存在由醫(yī)院提供還是由殘聯(lián)提供的問(wèn)題，在工作場(chǎng)所實(shí)施團(tuán)隊(duì)康復(fù)干預(yù)有一定難度。

企業(yè)容易抱有“家丑不可外揚(yáng)”的觀念，抗拒來(lái)自第三方的滿意度調(diào)查，擔(dān)心企業(yè)聲譽(yù)受損甚至因此喪失福利企業(yè)資格，認(rèn)為職業(yè)康復(fù)干預(yù)給他們?cè)黾恿巳肆?、物力等資源耗損。

在進(jìn)行殘疾人工作滿意度調(diào)查時(shí)，一些殘疾人害怕因直言而失去工作，隱瞞自身想法，未能暴露出滿意度低、就業(yè)質(zhì)量較差的現(xiàn)實(shí)。

3.3 在崗殘疾員工職業(yè)康復(fù)干預(yù)策略與方法 在崗殘疾人職業(yè)康復(fù)干預(yù)的實(shí)施，首先需要?dú)埪?lián)、人力資源部門以及殘疾人轉(zhuǎn)變觀念。在庇護(hù)性、競(jìng)爭(zhēng)性及支持性3種就業(yè)形式中，支持性就業(yè)是最被推崇的殘疾人就業(yè)方式，它最有利于殘疾人保有工作、在工作中發(fā)展；就業(yè)后隨訪及康復(fù)干預(yù)是其中重要的一環(huán)。在崗殘疾人職業(yè)康復(fù)干預(yù)既能幫助殘疾人適應(yīng)工作環(huán)境、提高工作能力、減輕身體心理痛苦，從而有利于他們保有工作，增加其升遷、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的機(jī)會(huì)；相應(yīng)地，殘疾人工作能力提高意味著他們不再是“累贅”、“負(fù)擔(dān)”，或出于“憐憫”而被雇用，他們的貢獻(xiàn)不僅有利于企業(yè)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，更有利于企業(yè)的精神文化建設(shè)，有利于創(chuàng)建和諧社會(huì)，這種職業(yè)康復(fù)模式甚至可以推廣到非殘疾人領(lǐng)域。

其次，就業(yè)后職業(yè)康復(fù)干預(yù)要做到有的放矢。需要先了解、調(diào)查目標(biāo)人群及其需要，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)。類風(fēng)濕、聽(tīng)力低下殘疾人申明，幫助他們繼續(xù)堅(jiān)持工作的重要因素是和殘疾作斗爭(zhēng)的能力，同事、領(lǐng)導(dǎo)的支持以及無(wú)障礙工作環(huán)境。Detaille據(jù)此提出職業(yè)康復(fù)干預(yù)重點(diǎn)是通過(guò)提高殘疾人工作中的執(zhí)行力、無(wú)障礙環(huán)境改造及定期與同事的交流來(lái)克服工作困難、環(huán)境障礙[2]。

我們的調(diào)查顯示，30歲以下、工齡6~12個(gè)月的殘疾人滿意度較低，故本研究重點(diǎn)對(duì)這些人群進(jìn)行了干預(yù)；不滿意的地方主要為工作條件及其變化性，故我們的主要干預(yù)是通過(guò)OT改善工作條件(主要是無(wú)障礙環(huán)境改造)、心理社會(huì)康復(fù)干預(yù)改善內(nèi)在滿意度來(lái)提高就業(yè)質(zhì)量，希望殘疾人因而熱愛(ài)工作、有更多升職的機(jī)會(huì)，而樂(lè)在其中。

從目前有限的殘疾人在崗職業(yè)康復(fù)干預(yù)研究資料來(lái)看，干預(yù)方法一般是多學(xué)科合作的。Buck用于類風(fēng)濕殘疾人職業(yè)康復(fù)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)包括類風(fēng)濕病專科醫(yī)生、社會(huì)工作者、PT、OT及心理治療師各1名，21名殘疾人(共28人)反映康復(fù)干預(yù)有效，尤其是短期內(nèi)人際關(guān)系、適應(yīng)工作環(huán)境能力改善明顯[1]。從本研究來(lái)看，社會(huì)工作者、PT、OT、心理康復(fù)師及企業(yè)成員的通力合作可以從身體、心理、環(huán)境及人際關(guān)系方面幫助殘疾人克服身心及社會(huì)障礙，其中社會(huì)工作者、OT作用尤為突出。OT利用適宜的輔具改善了工作條件，殘疾人外在滿意度明顯提高，其作用持久(1年以上)。社會(huì)工作者是我國(guó)職業(yè)康復(fù)干預(yù)實(shí)踐中的領(lǐng)導(dǎo)者，社會(huì)心理障礙干預(yù)效果短暫，說(shuō)明需要社會(huì)工作者和企業(yè)經(jīng)常進(jìn)行合作調(diào)查、反饋職業(yè)康復(fù)需求，并提供及時(shí)有效的專業(yè)干預(yù)，提高內(nèi)在滿意度，改善就業(yè)質(zhì)量，降低缺勤率、再失業(yè)率，以增加殘疾人的社會(huì)參與。

另外，在崗殘疾人在醫(yī)院或企業(yè)進(jìn)行職業(yè)康復(fù)的費(fèi)用需要納入社會(huì)保險(xiǎn)，不能增加企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

在崗殘疾人職業(yè)康復(fù)干預(yù)是一個(gè)新的課題，國(guó)內(nèi)目前未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道，在國(guó)外也處于起步階段，故其干預(yù)策略與方法仍需大量實(shí)證探索與研究來(lái)驗(yàn)證。

[1]de Buck PD,Breedveld J,van der Giesen FJ,et al.A multidisciplinary job retention vocational rehabilitation programme for patients with chronic rheumatic diseases:patients'and occupational physicians'satisfaction[J].Ann Rheum Dis,2004,63(5):562-568.

[2]Detaille SI,Haafkens JA,Van Dijk FJH.What employees with rheumatoid arthritis,diabetes mellitus and hearing loss need to cope at work[J].Scand J Work Environ Health,2003,29:134-142.

[3]Varekamp I,de Vries G,Heutink A,et al.Empowering employees with chronic diseases;development of an intervention aimed at job retention and design of a randomised controlled trial[J].BMC Health Serv Res,2008,4(8):224.

[4]彭文濤,李繼平.護(hù)理人員工作滿意度及影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(10):45-47.

[5]Lacaille D,White MA,Backman CL,et al.Problems faced at work due to inflammatory arthritis:new insights gained from understanding patients'perspective[J].Arthritis Rheum,2007,57:1269-1279.

[6]Lerner D,Allaire SH,Reisine ST.Work disability resulting from chronic health conditions[J].J Occup Environ Med,2005,47:253-264.

[7]Sweetland J,Riazi A,Cano SJ,et al.Vocational rehabilitation services for people with multiple sclerosis:what patients want from clinicians and employers[J].Mult Scler,2007,13:1183-1189.

[8]卓彩琴,李穎奕.農(nóng)村殘疾人就業(yè)排斥及對(duì)策探討[J].改革與戰(zhàn)略,2009,25(5):98-101.

[9]陳華東.殘疾人就業(yè)問(wèn)題研究[J].青海師專學(xué)報(bào),2005,(3):189-190.