李沁燚，邱卓英，董向兵

由于殘疾領(lǐng)域的服務(wù)提供者提供的服務(wù)內(nèi)容和需求的不同，各個國家擬定了不同的殘疾標(biāo)準(zhǔn)。這些殘疾標(biāo)準(zhǔn)采用不同的術(shù)語架構(gòu)與分類體系，沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范，使得各個標(biāo)準(zhǔn)之間缺乏內(nèi)容的一致性，不便于對標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行內(nèi)容分析和比較，這些情況使得殘疾標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施、應(yīng)用和解釋存在一系列問題[1]。

中國有關(guān)殘疾方面的標(biāo)準(zhǔn)有多種。2011年，國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會、民政部、中國殘疾人聯(lián)合會共同發(fā)布的《殘疾人殘疾分類和分級》是關(guān)于殘疾種類和等級劃分的首個國家標(biāo)準(zhǔn)，主要規(guī)定了殘疾人殘疾分類和分級的術(shù)語和定義、殘疾分類和分級及代碼等。2006年11月由勞動和社會保障部、衛(wèi)生部共同提出的新修訂職工工傷傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)《勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級》(GB/T16180—2006)[2](簡稱“工傷新標(biāo)準(zhǔn)”)，主要涉及人體器官損傷、功能障礙、醫(yī)療依賴、護(hù)理依賴。2002年3月1日公安部提出的《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》(GB 18667—2002)[3](簡稱“道標(biāo)”)，主要涉及人身意外傷殘部位。1998年7月中國人民銀行頒布《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱“保險標(biāo)準(zhǔn)”)，各保險公司新報備的險種條款中對殘疾程度的定義及保險金給付比例必須按照《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》執(zhí)行，主要是涉及人體肢體的缺失。

不同的分類架構(gòu)與分類方法以及分類術(shù)語的差異，使得這些標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行時出現(xiàn)很多問題，往往存在傷殘等級不能完全反映傷者實(shí)際狀況，或同樣傷殘等級的個體由于采用不同的標(biāo)準(zhǔn)會有不同的殘疾評定結(jié)果等。這在執(zhí)行過程中給執(zhí)行機(jī)構(gòu)和當(dāng)事人帶來很大困惑，往往造成標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行機(jī)構(gòu)與當(dāng)事人之間的矛盾，增加了現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行難度。

本研究采用《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的理論與方法對中國現(xiàn)行3種殘疾標(biāo)準(zhǔn)：工傷新標(biāo)準(zhǔn)、道標(biāo)及保險標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類和內(nèi)容比較，分析各標(biāo)準(zhǔn)的架構(gòu)、內(nèi)容以及分類方法，為在行業(yè)間的比較應(yīng)用提供標(biāo)準(zhǔn)化的工具。

1 以ICF作為殘疾標(biāo)準(zhǔn)比較工具

WHO頒布的ICF是有關(guān)功能和殘疾的國際性標(biāo)準(zhǔn)，它構(gòu)建了基于“生物-心理-社會”的殘疾模式，并建立了有關(guān)功能和殘疾的術(shù)語系統(tǒng)、知識分類體系和編碼系統(tǒng)，是國際社會有關(guān)殘疾及相關(guān)統(tǒng)計(jì)的工具。本研究基于ICF對現(xiàn)行的3種殘疾標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)構(gòu)和內(nèi)容的分析比較，運(yùn)用基于語義和信息檢索的方法對標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容進(jìn)行分析比較。

1.1 術(shù)語系統(tǒng) 功能與殘疾的描述術(shù)語在不同學(xué)科有所不同。如以生物-醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)的術(shù)語體系和以社會與人文科學(xué)為基礎(chǔ)的術(shù)語體系[4]等。不同的術(shù)語系統(tǒng)反映出對功能和殘疾狀態(tài)的不同認(rèn)識[5]。但針對同樣的功能狀態(tài)，如果使用不同的術(shù)語系統(tǒng)，有可能出現(xiàn)理解障礙[6]。鑒于殘疾問題的復(fù)雜性，需要我們采用一種中性的術(shù)語描述功能和殘疾障礙，以免對殘疾人造成傷害。采用國際標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語系統(tǒng)[7]ICF可以建立基于整體和嚴(yán)密邏輯關(guān)系的分類概念術(shù)語系統(tǒng)[8-9]，對于描述功能和殘疾狀況、建立功能與殘疾的評定術(shù)語體系以及建立測量項(xiàng)目均有重要意義[10]。ICF把健康看作人類體驗(yàn)的一部分[11]，將健康轉(zhuǎn)變?yōu)閺V義的功能觀點(diǎn)。ICF及其類目也可以作為客觀評價健康的起點(diǎn)[12]。

1.2 知識分類 ICF彌補(bǔ)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式僅關(guān)注死亡和疾病的不足[13]。它用1424個(當(dāng)前)有意義的、相互獨(dú)立的類目連續(xù)完備地對人類健康體驗(yàn)進(jìn)行分類[14]。

1.3 編碼系統(tǒng) ICF類目被組織在一個層級結(jié)構(gòu)內(nèi)，分為4個不同的水平，較高水平的類目與該類目所屬的較低水平類目的屬性相一致，由獨(dú)特的字母數(shù)字編碼表示。通過編碼，ICF可以在個體及群體水平上分類功能和殘疾[15]。

2 中國相關(guān)殘疾標(biāo)準(zhǔn)的架構(gòu)與內(nèi)容比較分析

2.1 殘疾標(biāo)準(zhǔn)的架構(gòu) 工傷新標(biāo)準(zhǔn)的殘情條目主要涉及身體功能和身體結(jié)構(gòu)，描述中部分內(nèi)容涉及到活動和參與。道標(biāo)的內(nèi)容涉及對身體結(jié)構(gòu)的描述，傷殘程度描述中部分內(nèi)容涉及到身體功能與活動和參與，它在“2術(shù)語和定義”中對“傷殘”的解釋提到“精神的、生理功能的和解剖結(jié)構(gòu)的異常及其導(dǎo)致的生活、工作和社會活動能力不同程度喪失”，但沒有標(biāo)準(zhǔn)化的評定工具。保險標(biāo)準(zhǔn)主要涉及身體結(jié)構(gòu)，特別是眼、上下肢等，部分內(nèi)容提到身體功能、活動和參與等方面內(nèi)容。見表1。

表1 基于ICF的殘疾標(biāo)準(zhǔn)架構(gòu)分析

2.2 殘疾標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容

2.2.1 身體功能 ICF中對身體功能的分類共包括8個一級類目。工傷新標(biāo)準(zhǔn)部分內(nèi)容涉及身體功能，但缺乏標(biāo)準(zhǔn)化評定工具。道標(biāo)在“附錄C(規(guī)范性附錄)”對有關(guān)傷殘程度的區(qū)分有8個方面的說明，身體功能只是進(jìn)行類的枚舉，并缺少“皮膚和有關(guān)結(jié)構(gòu)的功能”。保險標(biāo)準(zhǔn)對視功能、四肢機(jī)能、胸腹部臟器機(jī)能、聽覺機(jī)能、手指機(jī)能、足趾機(jī)能、嗅覺機(jī)能的進(jìn)行了列舉。見表2。

表2 基于ICF的傷殘標(biāo)準(zhǔn)身體功能相關(guān)內(nèi)容分析

2.2.2 身體結(jié)構(gòu) ICF中關(guān)于身體結(jié)構(gòu)共涉及8個一級類目。工傷新標(biāo)準(zhǔn)對ICF的全部身體結(jié)構(gòu)一級類目均有涉及。道標(biāo)主要涉及的身體結(jié)構(gòu)有面部范圍和瘢痕面積、手缺失、足弓結(jié)構(gòu)和肢體喪失等4個。保險標(biāo)準(zhǔn)主要涉及眼、肢體、鼻3個方面。見表3。

2.2.3 活動和參與 在ICF中，活動被定義為由個體執(zhí)行一項(xiàng)任務(wù)或活動；參與是投入到一種生活情景中?；顒雍蛥⑴c成份概括了生活領(lǐng)域的所有范圍，從基本的學(xué)習(xí)或觀察，到像社會任務(wù)這樣更復(fù)雜的領(lǐng)域。共包括9個一級類目。

工傷新標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家工傷保險法規(guī)定，該標(biāo)準(zhǔn)在評定傷殘等級時通過醫(yī)學(xué)檢查對勞動功能障礙程度(傷殘程度)和生活自理障礙程度做出評論。涉及活動和參與的內(nèi)容只有“醫(yī)療依賴”和“護(hù)理依賴”，但缺乏標(biāo)準(zhǔn)化評定工具。

道標(biāo)的殘疾情況描述中未涉及活動和參與內(nèi)容，只在“附錄A(規(guī)范性附錄)”中將“日常生活的受限程度”作為傷殘等級劃分依據(jù)，但無標(biāo)準(zhǔn)化評定工具。

保險標(biāo)準(zhǔn)在第1級第8個項(xiàng)目中提到“終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的”。

表3 基于ICF的傷殘標(biāo)準(zhǔn)身體結(jié)構(gòu)相關(guān)內(nèi)容分析

2.2.4 背景性因素 ICF的背景性因素代表個體生活和生存的全部背景，包括環(huán)境因素和個人因素。工傷新標(biāo)準(zhǔn)、道標(biāo)和保險標(biāo)準(zhǔn)均未提及背景性因素。

3 小結(jié)

通過標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容分析與比較，可以發(fā)現(xiàn)各標(biāo)準(zhǔn)之間的共同點(diǎn)和差異。讓殘疾標(biāo)準(zhǔn)對殘疾的描述逐漸覆蓋活動和參與，內(nèi)容和術(shù)語更加標(biāo)準(zhǔn)化并符合國際發(fā)展要求，評定工具也將根據(jù)殘疾標(biāo)準(zhǔn)做相應(yīng)調(diào)整，ICF將是一個國際化、標(biāo)準(zhǔn)化的工具。

[1]邱卓英.國際殘疾調(diào)查統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)與方法研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(3):188-191.

[2]勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級[S].GB/T 16180—2006.

[3]道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定[S].GB 18667—2002.

[4]術(shù)語工作 原則與方法[S].GB/T 10112—1999.

[5]崔雷,陳東濱.國外醫(yī)學(xué)信息學(xué)科研熱點(diǎn)的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2007,20(2):97-102.

[6]Stucki G.International Classification of Functioning,Disability and Health(ICF):a promising framework and classification for rehabilitation medicine[J].Am J Phys Med Rehabil,2005,84:733-740.

[7]CiezaA,Stucki G.張靜,陳迪,邱卓英,等,譯.國際功能、殘疾與健康分類:發(fā)展過程和內(nèi)容效度[J].中圍康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):11-16．

[8]邱卓英,張愛民.《國際功能、殘疾和健康分類》應(yīng)用指導(dǎo)(一)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(1):20-34.

[9]邱卓英,張愛民.《國際功能、殘疾和健康分類》應(yīng)用指導(dǎo)(三)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(3):171-175.

[10]邱卓英,丁相平.《國際功能、殘疾和健康分類》應(yīng)用指導(dǎo)(四)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(4):278-281.

[11]邱卓英,吳弦光,董紅.國際殘損、活動和參與分類新系統(tǒng)研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,1999,5(1):13-16.

[12]邱卓英.《國際功能、殘疾與健康分類》研究總論[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(1):2-5.

[13]World Health Organization.International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems[M].10th ed.Geneva:World Health Organization,1992．

[14]World Health Organization.Report for the Consultation Meeting on the WHO Business Plan for Classifications[R].Geneva:WHO,2005.

[15]Bickenbach JE,Chatterji S,Badley EM,et al.Models of disablement,universalism and the international classification of impairments,disabilities and handicaps[J].Soc Sci Med,1999,48:1173-1187.