張靜，邱卓英

腦卒中是指起病迅速的、由腦血管病變引起的局限性腦功能障礙，持續(xù)時(shí)間超過24 h或引起死亡的臨床癥候群[1]。腦卒中不僅影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)，還可使患者喪失獨(dú)立生活能力[2]，并且導(dǎo)致患者認(rèn)知和精神功能障礙[3]，因此對(duì)腦卒中患者的功能障礙進(jìn)行康復(fù)評(píng)定顯得至關(guān)重要。

世界衛(wèi)生組織于2001年正式頒布的《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)[4]，提供了一種有關(guān)功能和殘疾的國(guó)際通用語言和理論架構(gòu)，包括身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動(dòng)和參與及環(huán)境因素4個(gè)部分[5]?；贗CF開發(fā)的腦卒中測(cè)量工具——腦卒中ICF核心分類量表(ICF Core Sets)綜合版，全面涵蓋了腦卒中患者功能障礙的各個(gè)方面，可以對(duì)腦卒中所導(dǎo)致的功能障礙進(jìn)行綜合評(píng)定。本文研究腦卒中ICF核心分類量表綜合版的校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

1 背景

Cieza、Stucki等通過循證和專家討論研究法建立了腦卒中ICF核心分類量表綜合版[5]。ICF核心分類量表共有166個(gè)類目，均為屬于ICF二級(jí)類目[6]；其中，屬于“身體功能”的59項(xiàng)(35.5%)，屬于“身體結(jié)構(gòu)”的11項(xiàng)(6.6%)，屬于“活動(dòng)和參與”的59項(xiàng)(35.5%)，屬于“環(huán)境因素”的37項(xiàng)(22.4%)。

Cieza等建立的聯(lián)系規(guī)則是將健康狀況測(cè)量量表中項(xiàng)目的概念通過一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方法與ICF分類類目相聯(lián)系的指南[7]。聯(lián)系過程包括識(shí)別測(cè)量量表項(xiàng)目的內(nèi)容概念及將這些內(nèi)容概念與精確反映這些概念的ICF類目相聯(lián)系。如果測(cè)量量表的項(xiàng)目包含了不止一個(gè)概念，則應(yīng)該單獨(dú)聯(lián)系每個(gè)概念。例如，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)中的項(xiàng)目：注意力與計(jì)算力與ICF類目b140注意力功能及b172計(jì)算功能相聯(lián)系。

本研究選擇ICF核心分類量表及其他5個(gè)量表對(duì)臨床腦卒中患者進(jìn)行功能測(cè)量，應(yīng)用聯(lián)系規(guī)則將ICF核心分類量表與其他量表的概念進(jìn)行定性分析，在定性分析的基礎(chǔ)上，對(duì)相關(guān)聯(lián)項(xiàng)目的測(cè)試值進(jìn)行了相關(guān)分析，以研究ICF核心分類量表的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

2 資料與方法

2.1 一般資料 選擇2011年12月~2012年2月在中國(guó)康復(fù)研究中心、航天中心醫(yī)院及北京回民醫(yī)院就診的93例腦卒中患者，診斷符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18~80歲；②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他影響運(yùn)動(dòng)、感覺及認(rèn)知的疾病，如嚴(yán)重糖尿病周圍神經(jīng)并發(fā)癥、阿爾茨海默病、各種肌病、關(guān)節(jié)病等；②并發(fā)嚴(yán)重的心功能不全。患者一般資料見表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料(n)

2.2 評(píng)定工具 采用腦卒中ICF核心分類量表綜合版、健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36量表)、Barthel指數(shù)(BI)、MMSE、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)量簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)、世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表(WHO-DASⅡ)，對(duì)93例腦卒中患者進(jìn)行評(píng)定。

2.3 定性分析 運(yùn)用聯(lián)系規(guī)則將SF-36量表、BI、MMSE、WHOQOL-BREF、WHO-DASⅡ中的概念與ICF核心分類量表中的概念進(jìn)行關(guān)聯(lián)，確定ICF核心分類量表與其他量表間內(nèi)容的關(guān)聯(lián)性。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 在定性分析的基礎(chǔ)上，對(duì)匹配項(xiàng)目的測(cè)試值進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析。所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

3.1 身體功能項(xiàng)目的相關(guān)分析 腦卒中ICF核心分類量表綜合版中16個(gè)身體功能項(xiàng)目(27%)，與本研究所選擇的測(cè)試量表中的項(xiàng)目?jī)?nèi)容相關(guān)(P<0.05)。見表2。

3.2 活動(dòng)和參與項(xiàng)目的相關(guān)分析 腦卒中ICF核心分類量表綜合版中27個(gè)活動(dòng)和參與項(xiàng)目(46%)，與本研究所選擇的測(cè)試量表中的項(xiàng)目?jī)?nèi)容相關(guān)(P<0.05)。見表3。

4 討論

4.1 腦卒中ICF核心分類量表綜合版與其他功能測(cè)量量表項(xiàng)目之間的聯(lián)系 腦卒中ICF核心分類量表綜合版身體功能部分的項(xiàng)目主要與MMSE、SF-36量表、WHOQOL-BREF中的項(xiàng)目相匹配，活動(dòng)和參與方面則主要與WHO-DASⅡ及BI的項(xiàng)目相匹配。

本研究結(jié)果顯示，目前腦卒中臨床上常用的身體功能測(cè)量指標(biāo)有：b130能量和驅(qū)力功能、b152情感功能、b140注意力功能、b144記憶功能、b176序列復(fù)雜動(dòng)作精神功能、b280痛覺，均與其他腦卒中測(cè)量量表的多個(gè)項(xiàng)目相聯(lián)系，其中與b130能量和驅(qū)力功能、b152情感功能相聯(lián)系的項(xiàng)目最多，均為4個(gè)。常見的活動(dòng)和參與測(cè)量指標(biāo)有：d230進(jìn)行日常任務(wù)、d310交流-接收-口頭訊息、d410改變身體基本姿勢(shì)、d420移動(dòng)自身、d455到處移動(dòng)、d450步行、d510盥洗自身、d540穿著、d550吃、d750非正式社會(huì)關(guān)系、d710基本人際交往、d760家庭人際關(guān)系、d640做家務(wù)、d920娛樂和休閑，均與其他腦卒中測(cè)量量表的多個(gè)項(xiàng)目相聯(lián)系，其中與d450步行相聯(lián)系的項(xiàng)目最多，為7個(gè)項(xiàng)目。

表2 ICF核心分類量表與其他測(cè)試量表身體功能項(xiàng)目相關(guān)分析

表3 ICF核心分類量表與其他測(cè)試量表活動(dòng)和參與項(xiàng)目相關(guān)分析

4.2 腦卒中ICF核心分類量表綜合版的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度國(guó)內(nèi)研究采用WHO-DASⅡ?qū)埣策\(yùn)動(dòng)員的功能進(jìn)行評(píng)定，將WHO-DASⅡ6個(gè)維度與BI指數(shù)的測(cè)試值進(jìn)行相關(guān)分析，除D1理解與交流、D4與他人相處之外，相關(guān)系數(shù)均較高，表明WHO-DASⅡ有著較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度[8]。國(guó)內(nèi)關(guān)于ICF檢查表的信度和效度檢驗(yàn)的研究中，采用ICF檢查表、日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分及美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)(ASIA)分類表對(duì)脊髓損傷患者進(jìn)行測(cè)量，將ICF檢查表項(xiàng)目測(cè)量結(jié)果與ADL總分、ASIA分級(jí)分進(jìn)行相關(guān)分析，均有較高的相關(guān)性(P<0.05,P<0.01)，表明ICF檢查表也有著較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度[9]。國(guó)內(nèi)進(jìn)行的腦卒中簡(jiǎn)版ICF核心分類量表信度和效度研究顯示[10]，除“e310直系親屬家庭”外，其他項(xiàng)目的總分與美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、Fugl-Meyer評(píng)定、BI評(píng)分的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.795、-0.866、-0.795(P<0.01)，表明腦卒中簡(jiǎn)版ICF核心分類量表有著較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中ICF核心分類量表綜合版與現(xiàn)有測(cè)量量表中，身體功能方面：b114定向功能與MMSE(B1)“定向力”的相關(guān)系數(shù)為-0.932，b144記憶功能與MMSE(B2)“記憶力”、MMSE(B4)“回憶能力”的相關(guān)系數(shù)為-0.872、-0.845?；顒?dòng)和參與方面：d410改變身體基本姿勢(shì)與WHO-DASⅡ(D2.2)“從座位上站起”的相關(guān)系數(shù)為0.831；d420移動(dòng)自身與WHO-DASⅡ(D2.3)“在家里來回移動(dòng)”的相關(guān)系數(shù)為0.808，d445手和手臂的使用與Qol(15)“您行動(dòng)的能力如何？”的相關(guān)系數(shù)為-0.825；d530如廁與BI(4)“如廁”的相關(guān)系數(shù)為-0.822；d540穿著與WHO-DASⅡ(D3.2)“穿衣”的相關(guān)系數(shù)為0.822；d550吃與WHO-DASⅡ(D3.3)“進(jìn)食”的相關(guān)系數(shù)為0.807；d640做家務(wù)與WHO-DASⅡ(D5.3)“干完您需要做的所有家務(wù)勞動(dòng)”、(D5.4)“按照需要，盡快完成家務(wù)勞動(dòng)”的相關(guān)系數(shù)為0.817和0.816；d710基本人際交往與WHO-DASⅡ(D4.2)“保持友誼”的相關(guān)系數(shù)為0.822；d750非正式社會(huì)關(guān)系與WHO-DASⅡ(D4.1)“與陌生人相處”、(D4.4)“結(jié)交新朋友”的相關(guān)系數(shù)為0.805、0.812；d760家庭人際關(guān)系與WHO-DASⅡ(D4.3)“與關(guān)系密切的人相處”的相關(guān)系數(shù)為0.860。相關(guān)系數(shù)均大于0.8(P<0.01)，表明腦卒中ICF核心分類量表綜合版有著較好的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。

5 結(jié)論

本研究表明，腦卒中ICF核心分類量表綜合版與在腦卒中功能評(píng)定中應(yīng)用的主要量表在測(cè)量項(xiàng)目的內(nèi)容上有著較好的相關(guān)性，但I(xiàn)CF核心分類量表結(jié)構(gòu)和術(shù)語上與ICF更接近，建議在臨床上應(yīng)用腦卒中ICF核心分類量表綜合版。為了提升量表的測(cè)量準(zhǔn)確性和測(cè)量可操作性，可以通過定性分析和定量分析的方法建立量表間的效度指標(biāo)。

[1]卓大宏.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].2版.北京:華夏出版社,2004.

[2]J?rgensen HS,Nakayama H,Raaschou HO,et al.Outcome and time course of recovery in stroke.Part I:Outcome.The Copenhagen Stroke Study[J].Arch Phys Med Rehabil,1995,76:399-405.

[3]Kase CS,Wolf PA,Kelly-Hayes M,et al.Intellectual decline after stroke:the Framingham Study[J].Stroke,1998,29:805-812.

[4]邱卓英,張愛民.《國(guó)際功能、殘疾與健康分類》應(yīng)用指導(dǎo)(一)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(1):20-34.

[5]CiezaA,Stucki G.張靜,陳迪,邱卓英,等,譯.國(guó)際功能、殘疾與健康分類：發(fā)展過程和內(nèi)容效度[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2011,17(1):11-16.

[6]Geyh S,Cieza A,Schouten J,et al.張君梅,蔡飛鳴,王樸,等,譯.針對(duì)腦卒中的ICF核心分類模板[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(12):1124-1127.

[7]Cieza A,Brockow T,Ewert T,et al.Linking health status measurements to the international classification of functioning,disability and health[J].J Rehabil Med,2002,34:205-210.

[8]何燕燕,邱卓英.世界衛(wèi)生組織《殘疾評(píng)定量表》在殘疾運(yùn)動(dòng)員功能評(píng)定中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(3):268-269.

[9]朱平,邱卓英,張愛民,等.《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》檢查表應(yīng)用于脊髓損傷患者信、效度檢驗(yàn)研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(11):708-709.

[10]曹蓉,許光旭,丁曉晶,等.腦卒中國(guó)際功能殘疾和健康分類簡(jiǎn)要核心組合的信度與效度研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(8):715-719.