黃星會(huì)，霍麗濤，梁偉，吳慶文，崔穎，孫維，羅貽春

帕金森病(Parkinson's disease,PD)是一組以震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩和步態(tài)失調(diào)伴姿勢(shì)不穩(wěn)等運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高，人們發(fā)現(xiàn)帕金森病患者除了運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)外，還有自主神經(jīng)功能障礙、神經(jīng)精神癥狀、感覺障礙、睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀(non-motor symptoms,NMS)。NMS加重運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀，嚴(yán)重影響帕金森病患者的生活質(zhì)量。本研究調(diào)查帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀分布情況，及其對(duì)生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

實(shí)驗(yàn)組：2011年10月～2012年5月在河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家門診就診的50例原發(fā)性帕金森病患者，其中男性23例，女性27例；年齡40～85歲，平均(64.2±12.5)歲。診斷符合英國腦庫帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除特發(fā)性震顫，腦血管病、腦炎、中毒、腦外傷等導(dǎo)致的繼發(fā)性帕金森綜合征，多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹等帕金森疊加綜合征，嚴(yán)重癡呆和精神障礙者。

對(duì)照組：隨機(jī)選取50例身體健康、無神經(jīng)疾病的中老年人，其中男性22名，女性28名；年齡45～89歲，平均(66.6±10.9)歲。兩組性別、年齡無顯著性差異(P＞0.05)

1.2 研究方法

收集研究對(duì)象人口學(xué)資料。問卷調(diào)查包括30項(xiàng)NMS問卷和健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)。NMS問卷(NMSQuest)詢問研究對(duì)象最近1個(gè)月的NMS情況，包括30個(gè)問題，答案為“是”、“否”，“是”計(jì)1分，“否”計(jì)0分，得分越高提示NMS越多。SF-36分為生理機(jī)能、生理職能、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康和一般健康狀況8個(gè)維度，調(diào)查研究對(duì)象的生活質(zhì)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 NMS

實(shí)驗(yàn)組共49例伴NMS(98%)，發(fā)生率前3位的依次是近記憶力下降(86%)、便秘(70%)、不寧腿(56%)；發(fā)生率最低的是夢(mèng)游(0)和大便失禁(0)。對(duì)照組發(fā)生率前3位是近記憶力下降(68%)、睡眠問題(34%)、便秘(30%)。兩組比較，25項(xiàng)癥狀兩組間有顯著性差異(P＜0.05)，性欲改變、性生活困難和惡心或嘔吐3項(xiàng)兩組間無顯著性差異(P＞0.05)，夢(mèng)游和大便失禁在兩組中均無發(fā)生。見表1。

表1 兩組NMS發(fā)病情況比較(n)

2.2 生活質(zhì)量

SF-36的8個(gè)維度以及總分，兩組間均有非常顯著性差異(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組SF-36評(píng)分比較

2.3 疾病嚴(yán)重程度對(duì)生活質(zhì)量的影響

根據(jù)H-Y分級(jí)將實(shí)驗(yàn)組按疾病嚴(yán)重程度分為輕、中、重度3個(gè)組，組間生活質(zhì)量有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

2.4 相關(guān)性分析

NMS中便秘(r=0.450,P=0.001)、近記憶力下降(r=0.306,P=0.031)、 注 意 力 下 降 (r=0.361,P=0.010)、不寧腿(r=0.525,P=0.000)和睡眠障礙(r=0.377,P=0.007)與實(shí)驗(yàn)組SF-36總分相關(guān)(P＜0.05)。

3 討論

Braak將帕金森病的病理進(jìn)程按照路易體出現(xiàn)的先后順序分期，嗅覺障礙出現(xiàn)在Braak 1期，Braak 2期將會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，典型的震顫、強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)三聯(lián)征則出現(xiàn)于Braak 3期和4期，抑郁、認(rèn)知損害、視幻覺等神經(jīng)精神方面癥狀出現(xiàn)在Braak 5期和6期[1]。但Braak假說不能解釋所有的MNS，如不寧腿。Truong認(rèn)為，治療帕金森病的藥物和患者逐漸衰老與非運(yùn)動(dòng)癥狀的發(fā)展有一定的關(guān)系[2]。

表3 實(shí)驗(yàn)組不同疾病嚴(yán)重程度SF-36評(píng)分比較

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率較高的NMS為近記憶力下降(86%)、便秘(70%)。性欲改變、性生活困難與對(duì)照組比較無顯著性差異，考慮可能與其隱私的保密性有關(guān)。國內(nèi)外報(bào)道NMS中近記憶力下降和便秘的發(fā)生率均較高。干靜等的研究中，NMS發(fā)生率最高的是近記憶力下降(65.4%)、便秘(64.2%)[3]。Chaudhuri等報(bào)道，近記憶力下降在非運(yùn)動(dòng)癥狀中出現(xiàn)的比例占首位，為65.4%，其次為便秘(64.2%)[4]。高俊華等發(fā)現(xiàn)，NMS中不寧腿的發(fā)生率最高為57.1%[5]。國外研究中，不寧腿的發(fā)生率在7.9%～20.8%，并且亞洲的發(fā)生率低于歐美國家[6]。本研究中實(shí)驗(yàn)組不寧腿(56%)與以上研究結(jié)果相當(dāng)，而近記憶力下降(86%)明顯高于以上研究結(jié)果。近記憶力下降是認(rèn)知障礙早期的重要表現(xiàn)之一，大腦皮層、Meynert核基底部膽堿能神經(jīng)變性、缺失，海馬容積減少是其主要的發(fā)病機(jī)制。在本研究中發(fā)生率偏高，可能與研究人群的數(shù)量、地理環(huán)境和種族有一定的關(guān)系。

Schrag等研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是帕金森病患者生活質(zhì)量惡化的最強(qiáng)因素[7-8]。Visser等通過兩年縱向研究發(fā)現(xiàn)，影響帕金森病患者生活質(zhì)量下降的原因是心理因素、社會(huì)因素和認(rèn)知障礙[9]。國內(nèi)董青等研究認(rèn)為，日常生活活動(dòng)、抑郁、日間過度嗜睡是影響帕金森病患者生活質(zhì)量的主要因素[10]。本研究顯示，便秘、近記憶力下降、注意力下降、不寧腿和睡眠障礙是帕金森病患者生活質(zhì)量下降的主要因素。

通過帕金森病患者與正常老年人的對(duì)照研究，NMS中多種因素可影響帕金森病患者的生活質(zhì)量。在醫(yī)療活動(dòng)中，在治療運(yùn)動(dòng)癥狀時(shí)，也應(yīng)注意NMS。只有早期發(fā)現(xiàn)、早期治療NMS才能最大程度地改善帕金森病患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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