史進(jìn)軍，卞榮，王新北

隨著康復(fù)理論知識(shí)和訓(xùn)練技巧的發(fā)展，核心肌群在康復(fù)訓(xùn)練中的作用得到重視。腹橫肌是核心穩(wěn)定肌群的重要組成部分。以往對(duì)于肌肉的形態(tài)觀察，多依賴于MRI，但MRI檢查費(fèi)用昂貴，不能做動(dòng)態(tài)觀察；而超聲成像價(jià)格便宜、儀器攜帶方便，在檢查時(shí)允許患者采取不同姿態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，因此超聲成像在康復(fù)領(lǐng)域的作用日益顯著。本研究對(duì)正常人腹橫肌在各種姿態(tài)下的厚度進(jìn)行觀察，旨在評(píng)價(jià)超聲檢查的信度。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2011年11月～2012年10月招募20名具有正常行走能力的志愿者，其中男性9名，女性11名；年齡21～35歲。志愿者無(wú)下腰痛癥狀以及肌肉、神經(jīng)方面的器質(zhì)性疾病。

1.2 儀器

采用PHILIPS IU-22型彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5探頭。

1.3 研究方法

1.3.1 訓(xùn)練姿態(tài) ①靜息態(tài)：仰臥位，雙手自然放于身體兩側(cè)，雙腿伸直放平，身體保持放松狀態(tài)。②深吸氣：仰臥位，深吸氣后屏氣，保持5 s以上。③骨盆旋后：仰臥位，骨盆后旋，保持5 s以上。④直腿抬高：仰臥位，一側(cè)下肢伸直抬起，離開(kāi)床面15 cm，保持5 s以上；分同側(cè)與對(duì)側(cè)兩種。⑤頭上抬：仰臥位，上身不離開(kāi)床面，頭向上抬離床面3 cm，保持5 s以上。

1.3.2 超聲測(cè)量和計(jì)算 檢查者沿志愿者身體短軸斷面探查腹橫肌，清晰顯示腹橫肌的聲像圖，于腋中線與髂脊交界處測(cè)量腹橫肌的厚度，腹橫肌的厚度為緊貼腹腔的兩強(qiáng)回聲筋膜之間的距離[1](圖1)。

圖像采集和數(shù)據(jù)測(cè)量由兩位工作5年以上超聲醫(yī)生完成。檢查者嚴(yán)格遵循操作規(guī)范，獲得最佳的超聲圖像；探頭要輕放于身體表面，以避免壓力對(duì)肌肉厚度的影響。在取得標(biāo)準(zhǔn)圖像后，測(cè)量3次，取均值。在測(cè)量的過(guò)程中，一位醫(yī)生不知道另一位醫(yī)生的數(shù)據(jù)。

圖1 腹橫肌厚度的測(cè)量

肌肉厚度變化率采用以下公式計(jì)算：

其中a為檢查者a；b為檢查者b。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件完成。不同檢查者對(duì)同一肌肉的測(cè)量值和計(jì)算值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；不同訓(xùn)練姿態(tài)下腹橫肌的厚度變化率采用單因素方差分析(ANOVA)，如果有顯著性差異，組間比較用LSD法。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腹橫肌厚度的檢查者間信度

兩位檢查者對(duì)不同訓(xùn)練姿態(tài)下腹橫肌厚度測(cè)量高度相關(guān)(r＞0.9)，配對(duì)檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 腹橫肌變化率的檢查者間信度

變化率1在兩位檢查者間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，相關(guān)系數(shù)較直接厚度測(cè)量略有減低(r＞0.7)。見(jiàn)表2。

2.3 不同訓(xùn)練姿態(tài)下腹橫肌變化率

在骨盆后伸時(shí)，變化率2最大，為(67.63±31.28)%，以下依次為深吸氣(53.96±19.82)%、頭上抬(30.16±15.08)%、對(duì)側(cè)直腿抬高(25.12±11.13)%、同側(cè)同側(cè)直腿抬高(6.20±7.94)%。兩兩比較，除對(duì)側(cè)直腿抬高和頭上抬外，其余均有高度顯著性差異(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表1 不同檢查者之間的腹橫肌超聲檢查結(jié)果比較(mm)

表2 不同檢查者之間的腹橫肌變化率1比較(%)

表3 各種姿態(tài)腹橫肌收縮率LSD比較(P)

3 討論

核心穩(wěn)定性(core stability)理論認(rèn)為，核心穩(wěn)定性是腰、骨盆和髖構(gòu)成的復(fù)合系統(tǒng)預(yù)防脊柱彎曲以及脊柱在受到干擾后恢復(fù)平衡的能力，可在運(yùn)動(dòng)中穩(wěn)定和維持人體脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)牢固性，主要通過(guò)軀干側(cè)屈肌、腹肌、腰肌的反應(yīng)性收縮來(lái)實(shí)現(xiàn)[2-3]。腹橫肌和腰多裂肌是核心穩(wěn)定肌群的重要組成部分。

目前，肌肉的輔助檢查方法主要有肌電圖、MRI、超聲成像等。肌電圖檢測(cè)肌肉運(yùn)動(dòng)和靜止時(shí)的電生理變化，多用于診斷神經(jīng)源性肌肉損傷；對(duì)深部肌群檢查有一定創(chuàng)傷性，且不能顯示肌肉的形態(tài)變化。MRI能夠大范圍顯示肌肉形態(tài)，有較高的分辨率，目前被公認(rèn)為肌肉檢查的主要方法；但檢查費(fèi)用昂貴，不能動(dòng)態(tài)顯示肌肉在運(yùn)動(dòng)姿態(tài)下的變化。從上世紀(jì)60年代起，國(guó)外學(xué)者就將超聲成像用于骨骼肌形態(tài)的觀察[4]。多項(xiàng)研究表明，超聲對(duì)肌肉檢查具有良好的效度和信度[5-6]。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲成像具有較高的分辨率，能動(dòng)態(tài)觀察肌肉形態(tài)的變化，加之檢查設(shè)備能夠方便移動(dòng)，因此超聲在肌肉形態(tài)觀測(cè)方面的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究顯示，超聲測(cè)量腹橫肌厚度信度良好。

在實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練中，康復(fù)醫(yī)生往往更關(guān)注肌肉在某種姿態(tài)下的收縮率。國(guó)外研究顯示，肌肉收縮率的檢查者間信度不如直接測(cè)量的厚度高[7]。本研究也得到相同的結(jié)論。但本組研究中，相關(guān)系數(shù)均超過(guò)0.7，信度滿意。

在5種不同康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作姿勢(shì)下，腹橫肌收縮率有顯著性差異。收縮率從大到小排序：骨盆旋后＞深吸氣＞頭上抬=對(duì)側(cè)直腿抬高＞同側(cè)直腿抬高。這可以為康復(fù)訓(xùn)練方案的設(shè)計(jì)提供參考數(shù)據(jù)。

本次研究的對(duì)象均為健康志愿者。超聲成像在不同患者中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步研究。

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