沈毓芬

蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇蘇州 215234

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高和生活方式的改變，我國(guó)糖尿病患病率逐年升高，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后又一個(gè)嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。糖尿病是一種終身性疾病，需要進(jìn)行長(zhǎng)期的綜合治療，只有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥才需住院治療，大部分患者都在家中接受治療。因此，醫(yī)護(hù)人員積極開展社區(qū)護(hù)理，給患者以長(zhǎng)期的專業(yè)性指導(dǎo)、促使掌握糖尿病防治基本知識(shí)、提高自我管理能力和治療依從性有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。近年來(lái)，本院充分利用健康管理團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)時(shí)機(jī)，對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年糖尿病患者采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月—2012年2月蘇州市吳江區(qū)七都鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)2個(gè)自然行政村常住居民中在三級(jí)醫(yī)院確診為糖尿病的老年患者作為研究對(duì)象，共46例，男27例，女19例，年齡60～80歲，平均年齡（69±7.5）歲，病程3～25年。

1.2 社區(qū)護(hù)理措施

1.2.1 建立個(gè)人健康檔案 記錄患者性別、年齡、職業(yè)、空腹血糖值、用藥種類、家庭地址、聯(lián)系電話等基本情況。

1.2.2 實(shí)施健康教育 利用健康管理團(tuán)隊(duì)服務(wù)下鄉(xiāng)時(shí)機(jī)，采用多種形式為患者實(shí)施健康教育。①組織內(nèi)分泌科專家定期進(jìn)行專題講座1次/1～2個(gè)月，全面講解糖尿病的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷、藥物治療、飲食和運(yùn)動(dòng)治療、并發(fā)癥預(yù)防等內(nèi)容，提高患者或家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率；為患者或家屬提供醫(yī)療咨詢服務(wù)。②利用現(xiàn)代化宣傳媒體如組織觀看電視、錄像等形式對(duì)患者及其家庭成員進(jìn)一步宣傳糖尿病防治相關(guān)知識(shí)。③在社區(qū)定期組織專題座談會(huì)，讓患者或家屬現(xiàn)身說(shuō)法，交流防治糖尿病成功的經(jīng)驗(yàn)。④在醫(yī)院門診大廳或到社區(qū)布置糖尿病防治健康教育櫥窗、宣傳畫或黑板報(bào)，定期更新內(nèi)容；到社區(qū)為患者發(fā)放糖尿病防病手冊(cè)、健康教育處方。

1.2.3 進(jìn)行飲食指導(dǎo) 控制飲食是治療糖尿病的重要手段，根據(jù)患者的體重、活動(dòng)強(qiáng)度以及血脂等情況科學(xué)制定飲食計(jì)劃，在有效控制血糖的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物與蛋白質(zhì)的攝入量，囑飲食清淡，少食多餐，多食綠葉蔬菜、豆類、粗糧及含糖份較低的水果，做到營(yíng)養(yǎng)平衡、禁煙限酒。平時(shí)外出隨身攜帶面包等干糧，防止發(fā)生低血糖。

1.2.4 實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù) 根據(jù)患者病情及個(gè)人愛好制訂不同的有規(guī)律“有氧運(yùn)動(dòng)”運(yùn)動(dòng)處方，如散步、慢跑、打太極拳、跳交際舞、打乓乓球、騎自行車等活動(dòng)量較小的運(yùn)動(dòng)，做到循序漸進(jìn)、定時(shí)定量，并提示不要空腹運(yùn)動(dòng)。

1.2.5 指導(dǎo)藥物治療 藥物能將患者血糖控制在正?；蚪咏Ｋ?，減緩或防止并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者藥物的存放方法、使用劑量和時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，如用胰島素治療者教會(huì)患者自己注射，并能觀察注射后血糖的變化，提高患者的遵醫(yī)服藥行為。

1.2.6 指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè) 1對(duì)1指導(dǎo)患者或家屬能在家中自行測(cè)量血糖，1次/1～2周，每半年到醫(yī)院檢測(cè)糖化血紅蛋白1次，并及時(shí)記錄結(jié)果，對(duì)血糖控制不好者幫助分析原因，調(diào)整治療方案，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.7 定期家庭隨訪 定期到患者家庭進(jìn)行隨訪或電話訪問(wèn)，了解患者的體重、血糖等指標(biāo)；了解患者的日常生活情況，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等；了解有無(wú)惡心、嘔吐、血管性病變和泌尿系統(tǒng)、肺部感染等癥狀。發(fā)現(xiàn)有自我管理不良的情況和異常情況及時(shí)指出，予以糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查患者在實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)1年后的自我管理能力達(dá)標(biāo)率。自我管理能力主要包括能遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)血糖、定時(shí)復(fù)查等內(nèi)容；在實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)1年后患者到醫(yī)院檢測(cè)空腹血糖和餐后2 h血糖，比較干預(yù)前后血糖值的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 干預(yù)前后患者自我管理能力達(dá)標(biāo)率 [n(%)]

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者自我管理能力達(dá)標(biāo)率

社區(qū)護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)1年后患者自我管理能力達(dá)標(biāo)率見表1，干預(yù)前后患者自我管理能力達(dá)標(biāo)率各項(xiàng)內(nèi)容差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 干預(yù)前后患者血糖水平

社區(qū)護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)1年后患者血糖水平見表2。干預(yù)前后空腹血糖和餐后2 h血糖差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后空腹血糖和餐后2 h血糖值基本正常或接近正常水平。

表2 干預(yù)前后患者血糖水平（mmol/L）

3 討論

社區(qū)護(hù)理是以社區(qū)為工作場(chǎng)所，為患者提供醫(yī)療護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)，達(dá)到促進(jìn)患者的健康和防治疾病的目標(biāo)。糖尿病的發(fā)病除與遺傳有一定關(guān)系外，并與人們不良的飲食結(jié)構(gòu)、生活方式密切有關(guān)。因此，有效控制糠尿病患者的血糖除藥物治療外，尚需要提高患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)的知曉率和自我管理能力。

3.1 社區(qū)護(hù)理能明顯提高糖尿病患者的自我管理能力

本實(shí)驗(yàn)顯示，糖尿病患者在接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)1年后，在遵醫(yī)囑服藥、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、自我檢測(cè)血糖、定時(shí)復(fù)查等方面的自我管理能力明顯好于干預(yù)前，與國(guó)內(nèi)某些學(xué)者的報(bào)導(dǎo)相似[1-2]，尤其是干預(yù)后在遵醫(yī)囑服藥、血糖自我檢測(cè)能力方面的達(dá)標(biāo)率達(dá)到了90%以上，這與社區(qū)護(hù)理中加強(qiáng)了健康教育、指導(dǎo)藥物治療、指導(dǎo)血糖監(jiān)測(cè)和定期隨訪檢查有關(guān)。通過(guò)社區(qū)護(hù)理，使患者了解了糖尿病的病因，知曉了按時(shí)、按量正確用藥的重要性和必要性；由醫(yī)護(hù)人員1對(duì)1指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，使之正確掌握了技術(shù)要領(lǐng)，加上定期隨訪檢查，不斷督促患者形成良好的遵醫(yī)行為，使患者在遵醫(yī)囑服藥、血糖自我檢測(cè)方面的能力明顯得到了提高。雖然患者在注意合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定時(shí)復(fù)查方面的管理能力在干預(yù)后亦明顯好于干預(yù)前，但總體達(dá)標(biāo)率均不足85%，特別是開展適量運(yùn)動(dòng)的達(dá)標(biāo)率僅76.1%，這可能與老年人體質(zhì)較弱不愿運(yùn)動(dòng)、飲食喜好較難改變、不愿經(jīng)常到醫(yī)院或到醫(yī)院檢查不方便有關(guān)，提示糖尿病的社區(qū)護(hù)理在飲食指導(dǎo)、實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)、指導(dǎo)定期到醫(yī)院復(fù)查等方面的措施要進(jìn)一步加強(qiáng)。

3.2 社區(qū)護(hù)理能使患者的血糖水平控制在正常或接近正常的水平

本實(shí)驗(yàn)顯示，糖尿病患者在接受社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者的血糖水平基本能維持在正常或接近正常水平，與一些報(bào)導(dǎo)相符[1，3]。表明糖尿病患者在社區(qū)護(hù)理的干預(yù)下，能不斷加強(qiáng)自我保健意識(shí)，明顯提高遵醫(yī)服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖自我監(jiān)測(cè)等方面的自我管理能力，從而能夠積極主動(dòng)配合治療、改變不良生活方式，達(dá)到有效控制血糖的效果。

綜上所述，通過(guò)對(duì)糖尿病患者實(shí)施有效的社區(qū)護(hù)理，提高了患者對(duì)糖尿病防治知識(shí)的知曉率和自我管理能力，使之在日常生活中能自覺(jué)改變不良的生活方式，將血糖水平控制在正?；蚪咏Ｋ剑岣吡松钯|(zhì)量，減少或延緩了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 孔桂花，林少玲，榮麗紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者自我管理能力的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2009,9(3)：38-39.

[2] 方蕾.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(3)：277-278.

[3] 溫秀琳.糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理策略[J].河北醫(yī)學(xué)，2012,18(7)：1008-1010.