何杰英 李 紅 何紅芬 王云鶴

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南曲靖 655000

隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展與微創(chuàng)觀念的深入，宮腔鏡檢查被日漸廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷、治療中。間苯三酚（Spasfon）是一種非阿托品、非罌粟堿類的新型解痙藥，在歐美國家已普遍用于治療由平滑肌痙攣引起的疾病，并取得良好效果[1]。國內(nèi)醫(yī)院近年來逐漸嘗試將該藥引入宮腔鏡檢查，但對于其臨床價值仍存在爭議[2]。本次研究在已有研究的基礎(chǔ)上，將行宮腔鏡檢查的256例患者，采用隨機(jī)雙盲法分為間苯三酚組與米索前列醇組各128例，比較兩組療效，旨在探討間苯三酚應(yīng)用于宮腔鏡檢查中的臨床價值?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月—2013年4月間在我院行宮腔鏡檢查的256例患者，所有患者均經(jīng)仔細(xì)詢問病史，于術(shù)前1周內(nèi)行常規(guī)婦科檢查，血常規(guī)、肝功能及陰道B超等檢查，初診考慮為宮腔良性病變，排除檢查禁忌癥者。采用隨機(jī)雙盲法分為間苯三酚組與米索前列醇組各128例。間苯三酚組：年齡19～45歲，平均（27.1±5.2）歲；體重39～73 kg，平均（58.4±8.9）kg；孕次0～4次，平均（1.3±0.6）次；米索前列醇組：年齡18～44歲，平均（26.5±5.4）歲；體重38～75 kg，平均（59.1±9.2）kg；孕次0～4次，平均（1.4±0.5）次。兩組在一般情況上具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 宮腔鏡檢查 采用日本奧林巴斯（Olympus）宮腔鏡，包括宮腔檢查鏡、宮腔治療鏡、宮腔電切鏡以及相關(guān)配套器械和設(shè)備；膨?qū)m液采用5%葡萄糖溶液。術(shù)前軟化擴(kuò)張宮頸。骶麻或靜脈麻醉，宮腔鏡下行全面的宮腔檢查。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d預(yù)防感染，以及子宮收縮劑、止血劑。

1.2.2 用藥方法 間苯三酚組：檢查前15 min予以間苯三酚（南京生命能科技開發(fā)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050246 ）80 mg靜脈推注；米索前列醇組：檢查前常規(guī)禁食水2 h，予米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）400 μg舌下含化。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組用藥后的自覺癥狀、宮口松弛程度、術(shù)中疼痛、鏡下清晰度、手術(shù)時間以及血壓、心率變化情況。判斷標(biāo)準(zhǔn)：①自覺癥狀：包括腹痛、惡心、心慌、陰道流血等；②宮口松弛程度：6號擴(kuò)張器無阻力順利通過宮口為松弛；③術(shù)中疼痛：根據(jù)WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)。0級：腰腹酸脹微有不適；Ⅰ級：有輕微疼痛，腰腹酸脹，可忍受；Ⅱ級：腰腹酸痛，伴出汗，呼吸急促，可忍受；Ⅲ級：腰腹疼痛劇烈，患者不能忍受，或喊叫，煩躁不安。其中0級、Ⅰ級視為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級、Ⅲ級視為無效；④鏡下清晰度：宮腔鏡進(jìn)入宮內(nèi)5 s內(nèi)即可清晰看見內(nèi)部全景為鏡下清晰[2-3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析處理，計量資料以（±s）表示，結(jié)果采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自覺癥狀比較

間苯三酚組用藥后患者無自覺癥狀率明顯高于米索前列醇組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 兩組自覺癥狀比較[n(%)]

2.2 兩組宮口松弛程度比較

間苯三酚組用藥后患者宮口松弛程度明顯優(yōu)于米索前列醇組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表2。

表2 兩組宮口松弛程度比較[n(%)]

2.3 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

間苯三酚組患者鎮(zhèn)痛有效率（100%）明顯優(yōu)于米索前列醇組（28.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組術(shù)中疼痛分級比較[n(%)]

2.4 兩組鏡下清晰度比較

間苯三酚組鏡下清晰度明顯優(yōu)于米索前列醇組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），詳見表4。

表4 兩組鏡下清晰度比較[n(%)]

2.5 兩組手術(shù)時間比較

間苯三酚組平均手術(shù)時間為（5.4±3.9）min，米索前列醇組平均手術(shù)時間為（7.6±2.7）min，間苯三酚組平均手術(shù)時間短于米索前列醇組，t=9.002，P＜0.05。

3 討論

過去宮腔鏡檢查中臨床上常用米索前列醇進(jìn)行鎮(zhèn)痛，該藥物在促進(jìn)子宮收縮、軟化宮頸方面具有較好療效，但人存在用藥后患者自覺癥狀明顯、宮頸不松弛、術(shù)中疼痛、鏡下清晰度不夠等弊端[4]。間苯三酚作為一種純平滑肌解痙藥，可直接作用于胃腸道、泌尿生殖道痙攣的平滑肌，對正常平滑肌影響輕微[5]，具有藥效好、起效快、副作用小等優(yōu)點(diǎn)。

通過長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，米索前列可松弛宮頸平滑肌，同時解除小血管痙攣，促進(jìn)血管擴(kuò)張，消除水腫，但患者易出現(xiàn)口干、面色潮紅、心率加快等癥狀。而間苯三酚是一種親肌性解痙藥，與其他平滑肌解痙藥相比，不會產(chǎn)生抗膽堿樣副作用。本次研究也證實(shí)也這一點(diǎn)，但其相關(guān)作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究探索。

綜上所述，間苯三酚用于宮腔鏡檢查能明顯減輕患者疼痛，縮短手術(shù)時間，提高患者治療依從性，可作為擴(kuò)張宮頸及鎮(zhèn)痛的安全有效藥物。

[1] 姚毓筠.間苯三酚在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(14)：2170-2172.

[2] 彭偉，呂凱敏，莫麗平，等.間苯三酚對婦科宮腔鏡手術(shù)全身麻醉效果的影響[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2012，6(18）：155-156.

[3] 楊興，李梅春.兩種軟化宮頸方法在圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女宮腔鏡取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)中的效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(13)：2000-2001.

[4] 馮麗霞，趙美泉.間苯三酚注射液在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(1)：161-162.

[5] 郝焰，盧丹，盛潔，等.間苯三酚在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，16(6)：498-501.