韓光琳

江蘇省蘇州圣愛醫(yī)院，江蘇蘇州 215000

子宮肌瘤在臨床上是常見的女性生殖器官良性腫瘤，病發(fā)率較高，能夠引發(fā)盆腔緊迫感，經(jīng)期延長，月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量過多等癥狀，也是導(dǎo)致婦女不孕的原因之一[1]。隨著女性患者對腹部切口美觀與保留子宮完整性的需求，在腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)的病例日趨增多，其屬腹腔鏡的Ⅵ類手術(shù)，控制術(shù)中出血量成為急切解決的問題，術(shù)中出血量增加不但會讓術(shù)野暴露不清，增加患者的創(chuàng)傷與手術(shù)的危險(xiǎn)性[2]。本文選取2010年1月—2012年11月腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)患者61例為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，即：實(shí)驗(yàn)組患者31例，對照組患者30例。對照組患者給予縮宮素治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予垂體后葉素治療，觀察比較兩組患者的手術(shù)情況和手術(shù)后情況，觀察組取得了較好的治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2009年1月—2013年3月腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術(shù)患者61例為研究對象，將其隨機(jī)分為兩組，即：實(shí)驗(yàn)組患者31例，對照組患者30例。31例實(shí)驗(yàn)組患者，其中：年齡在29～52歲，平均年齡為（40.8±5.5）歲；肌瘤的直徑在1.2～7.8 cm，平均直徑為（5.64±1.49）cm；肌瘤的個(gè)數(shù)在1～4個(gè)，平均個(gè)數(shù)為（2.7±0.3）個(gè)?；橐鰻顩r分為：已婚患者24例，未婚患者7例。30例對照組患者，其中：年齡在31～54歲，平均年齡為（41.2±5.7）歲；肌瘤的直徑在1.0～8.1 cm，平均直徑為（5.72±1.51）cm；肌瘤的個(gè)數(shù)在1～5個(gè)，平均個(gè)數(shù)為（2.8±0.6）個(gè)。婚姻狀況分為：已婚患者22例，未婚患者8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有中、重度貧血、高血壓、心臟病等；患者有內(nèi)膜病變。兩組患者均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者無論在年齡、肌瘤直徑、肌瘤個(gè)數(shù)等方面均無明顯的差異（P ＞ 0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

兩組患者于月經(jīng)干凈3～7 d內(nèi)行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，采用全身麻醉方式，患者取頭低30°仰臥位，在臍輪下取縱行切口，長度為10 mm，使用氣腹針進(jìn)行穿刺后充入CO2，在腹壓達(dá)到15 mmHg置鏡，于左下腹部穿入10 mm套管針；右下腹部穿入5 mm套管針，并置入手術(shù)的器械。

觀察組患者給予垂體后葉素進(jìn)行止血，具體方法為：0.9%氯化鈉注射液2 mL+垂體后葉素12U，于肌瘤周圍的包膜處做多點(diǎn)注射，子宮可快速產(chǎn)生收縮，肌瘤體可變白，使用單極的電凝鉤于肌瘤最凸起部位做一縱形電凝帶，切開子宮肌層至瘤體部，用肌瘤鉆將肌瘤固定，并逐步剝離，將剝除肌瘤粉碎后取出，采用可吸收線對創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)的縫合。對照組患者給予縮宮素進(jìn)行止血，具體方法為：縮宮素20U注射于肌瘤周圍的包膜處，其他操作方法同觀察組相同，縮宮素注射以后，子宮可產(chǎn)生收縮，但起效較緩慢，肌瘤組織不變白。

術(shù)后兩組患者均給予止血類藥物與抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：瘤體消失，患者的臨床癥狀與體征消失；無效：瘤體復(fù)發(fā)，患者的臨床癥狀與體征沒有變化。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差做為計(jì)量資料表示方法，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P ＜ 0.05作為標(biāo)準(zhǔn)來判斷兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①兩組患者治療結(jié)束后，將其術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間短，與對照組患者比較差異明顯，P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對比表

②將兩組患者的治療效果進(jìn)行對比，實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率與對照組沒有明顯差異，P ＞ 0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比表（例）

3 討論

子宮肌瘤是臨床上常見疾病，多發(fā)30～50歲女性中，40～50歲女性的病發(fā)率可高達(dá)60%，并且近年來呈現(xiàn)年輕化趨勢[4]。年輕患者多愿保留生育的能力，子宮肌瘤剔除術(shù)是比較理想的手術(shù)方案。在腹腔鏡下行肌瘤剔除術(shù)，其具有術(shù)后恢復(fù)快速、切口美觀、局部粘連較少、術(shù)后疼痛輕微、住院的時(shí)間短等特點(diǎn)[5]，已被患者廣泛接受，但是術(shù)中出血及肌瘤剔除率成為了手術(shù)成功的關(guān)鍵，該手術(shù)方法與開腹手術(shù)不同，不能直接觸摸到較小肌瘤，并且腹腔鏡下給予縫合，比開腹手術(shù)困難得多，從而增加了術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間?？s宮素在臨床上是常用引發(fā)子宮收縮的藥物，其特異性存在肌細(xì)胞、羊膜、蛻膜內(nèi)，對妊娠期的子宮收縮效果較好，但是其對于非妊娠期子宮收縮的效果欠佳[6]。垂體后葉素內(nèi)含血管加壓素與縮宮素，血管加壓素能夠?qū)ρ艿钠交‘a(chǎn)生收縮作用，尤其對小動(dòng)脈及毛細(xì)血管的收縮作用更強(qiáng)。局部注射后可明顯降低血流的速度，對于整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)沒有明顯的影響，其半衰期較短，代謝快速，在手術(shù)中能夠有效控制出血，讓手術(shù)視野更加清晰，有效地縮短了手術(shù)的時(shí)間[7]。不過在使用垂體后葉素要注意以下幾個(gè)方面：①術(shù)前應(yīng)排除腦血管、心臟、高血壓疾病患者；②垂體后葉素的最大使用劑量20U，宜注射在肌瘤附近的包膜或肌層部位，局部用藥可以最大限度減少其毒副作用，為預(yù)防創(chuàng)面術(shù)后出血，可采用靜脈給藥的方法，但要注意給藥的速度；③給藥過程中應(yīng)給予患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，便于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決。

從本次的研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯低于對照組，并且兩組治療效果沒有明顯差異，這一結(jié)果充分說明了在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術(shù)中使用垂體后葉素對患者進(jìn)行治療，可以縮短術(shù)中出血量，減少創(chuàng)傷，值得應(yīng)用。

[1] 高然，李潔，張燕萍，等.垂體后葉素與子宮動(dòng)脈暫時(shí)阻斷術(shù)在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用比較[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，4（5）：13-14.

[2] 吳英，王前.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中垂體后葉素止血效果的觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，17（8）：28.

[3] 馮建萍，王靜云，蔣秀紅.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中對血流動(dòng)力學(xué)影響的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，8（21）：31-32.

[4] 柯小寧，李艷，張建紅，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素與呋塞米的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，11（3）：23-24.

[5] 梅松原，劉艷庚，韓秋麗，等.垂體后葉素或縮宮素在腹腔鏡肌壁間子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，6（9）：17-19.

[6] 秦成路，廖蒔，許可可，等.垂體后葉素在腹腔鏡肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2009，21（8）：216-217.

[7] 張勇武，潘海英.垂體后葉素在腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)中止血效果的觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2009，9（2）：1023-1024.