張曉容 溫映枚 周琳莉 陳世清

1.珠海市人民醫(yī)院泌尿外科，廣東珠海 519000；2.珠海市人民醫(yī)院眼科，廣東珠海 519000

膀胱造瘺術(shù)是前列腺增生，尿道狹窄，膀胱腫瘤，神經(jīng)源性膀胱炎等患者解決尿道梗阻的手段之一，可有效解決患者痛苦，患者出院后，以家庭護(hù)理為主，但長(zhǎng)期置管，加之護(hù)理缺陷，容易導(dǎo)致感染。通過(guò)對(duì)2010—2012年珠海市人民醫(yī)院泌尿外科98例膀胱造瘺術(shù)后病人的隨訪(fǎng)，檢測(cè)病人帶管期間造瘺口分泌物及尿液病原菌的生長(zhǎng)情況，為預(yù)防泌尿系感染制定護(hù)理計(jì)劃。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇行恥骨上膀胱造瘺病人98例，年齡65～80歲，平均年齡72歲，患者同時(shí)存在高血壓、糖尿病基礎(chǔ)疾病，用藥維持血壓收縮壓為132～145 mmHg，舒張壓為84～108 mmHg，空腹血糖為5.8～8.0 mmol/L，實(shí)驗(yàn)室檢查尿素氮為3.0-9.0mmol/L，膀胱造瘺置管時(shí)間長(zhǎng)達(dá)90天以上，造瘺管采用f14-f18號(hào)一次性無(wú)菌導(dǎo)尿管（由湛江市事達(dá)實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)），造瘺管更換時(shí)間為1月1次，尿袋更換時(shí)間為5～7 d一次，隨機(jī)平分為A、B兩組，兩組病人性別，年齡無(wú)明顯差異。

1.2 方法

A組病人使用無(wú)菌棉簽蘸取珠海齊美生物有限公司生產(chǎn)的濃度為0.1%，規(guī)格為500 mL的金雅碘伏消毒液，由內(nèi)向外清潔造瘺口周?chē)睆? cm皮膚，待干后用無(wú)菌紗塊覆蓋造瘺口周?chē)つw。B組病人造瘺口周?chē)つw用無(wú)菌棉簽蘸取適量的金雅碘伏消毒液，以瘺口為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒造瘺口周?chē)睆綖? cm的皮膚，待干后，用南京神奇科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn)的潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料60 mL噴霧噴灑造瘺口周?chē)つw，每日兩次進(jìn)行造瘺口周?chē)つw護(hù)理。

加強(qiáng)對(duì)B組患者的健康宣教育，特別是造瘺口附近部位盡量保持清潔干燥和無(wú)菌意識(shí)的教育，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，囑咐患者每日更換內(nèi)褲，保持膀胱造瘺口周?chē)蓛粜l(wèi)生，每日飲水達(dá)2500 mL以上，以達(dá)到膀胱沖洗的目的，保持引流管通暢，引流袋低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。及時(shí)更換尿道，5～7 d更換一次，按時(shí)更換造瘺管，在沒(méi)有造瘺管堵塞時(shí)每月更換一次。

A，B兩組病人均在無(wú)全身感染的情況下（使用抗生素者停藥3 d后）取樣培養(yǎng)。分別采集造瘺口周?chē)つw及分泌物、尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)。標(biāo)本均由同一名主管護(hù)師按醫(yī)院感染要求采集，用無(wú)菌棉簽蘸取造瘺口周?chē)置谖?，采集物置人無(wú)菌試管送檢，及從膀胱造瘺引流尿管與集尿袋銜接處分離后留取尿液樣本置入無(wú)菌尿杯中送檢，觀察兩組細(xì)菌生長(zhǎng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 18.0對(duì)收集到的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組病患在常規(guī)護(hù)理后留取樣本監(jiān)測(cè)的結(jié)果顯示檢出的細(xì)菌總檢出率明顯高于B組患者，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。A組病患檢出的細(xì)菌種類(lèi)以金黃色葡萄球菌和陰溝腸桿菌等致病菌為主，B組患者主要檢出的細(xì)菌以表皮葡萄球菌等皮膚常見(jiàn)定植菌為主，兩者檢出病原菌構(gòu)成不同。

表1 A、B組病人造瘺口周?chē)つw及分泌物細(xì)菌監(jiān)測(cè)結(jié)果比較

A組病患在常規(guī)護(hù)理后尿液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果顯示檢出的細(xì)菌總檢出率明顯高于B組患者，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。A組病患檢出的細(xì)菌種類(lèi)以大腸埃希菌和奇異變形桿菌等致病菌為主，兩者檢出病原菌構(gòu)成不同。

表2 A、B組病人尿液細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

膀胱造瘺是解決前列腺增生等不能通過(guò)正常途徑排尿病人痛苦的方法，但是由于患者長(zhǎng)期置管，且因?yàn)樽陨砑膊≡蛉绺哐獕骸⑻悄虿〉瓤梢鸢螂變?nèi)及膀胱造瘺口的感染，從而引起不同程度的臨床癥狀。

表1、表2比較得出，膀胱內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)和膀胱造瘺口分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)具有相同菌株生成，藍(lán)海霞等人[1]研究發(fā)現(xiàn)使用開(kāi)放式集球系統(tǒng)開(kāi)放式留置導(dǎo)尿管細(xì)菌主要來(lái)自集尿袋及收集系統(tǒng)的感染，細(xì)菌可沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行而致膀胱感染。糖尿病，高血壓等泌尿系感染率明顯增高。在造瘺口分泌物檢出相同菌種有金黃色葡萄球菌，陰溝腸桿菌，大腸埃希菌，糞腸球菌，奇異變形桿菌，造瘺口分泌物的細(xì)菌增生與膀胱內(nèi)細(xì)菌增生具有相關(guān)性，做好膀胱造瘺口的護(hù)理對(duì)防止膀胱內(nèi)感染具有重要意義。

表1A、B兩組病人膀胱造瘺口周?chē)つw分泌物細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，潔悠神長(zhǎng)效抗菌材料噴霧，具有物理抗菌和隱型紗布的雙重功效，將其噴灑于皮膚表面可很快固化并形成穩(wěn)定的致密分子抗菌隔離網(wǎng)膜，在不影響人體皮膚和粘膜功能的同時(shí)，具有長(zhǎng)效抗菌，安全抗菌的特點(diǎn)[2]。

健康教育和操作演練是護(hù)理干預(yù)最重要的方法[3]，通過(guò)健康教育和操作演練，使病人及家屬掌握關(guān)于膀胱造瘺知識(shí)、護(hù)理方法，增加病人對(duì)家屬的滿(mǎn)意度。提供護(hù)理用品，可保證產(chǎn)品質(zhì)量及病人熟悉操作。雙向聯(lián)系，護(hù)理人員可隨時(shí)了解病人情況，收集病人資料；病人遇到問(wèn)題也可隨時(shí)請(qǐng)教醫(yī)護(hù)人員。

[1] 藍(lán)海霞，盧冰冰，譚海燕.泌尿外科醫(yī)院感染高危因素及護(hù)理對(duì)策分析[J].中外健康文摘，2009（27）：178-179

[2] 符義富，傅堯，游麗萍，等.潔悠神長(zhǎng)效噴霧敷料抗菌作用的臨床細(xì)菌學(xué)研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（6）：88-89

[3] 李會(huì)霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱造瘺病人生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2010（4）：83.