程麗芳 韓燕如

安徽省亳州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽亳州 236800

女性早發(fā)冠心病主要以胸悶、胸痛等癥狀為主[1]，是女性致死的頭號(hào)殺手，不及時(shí)診斷和治療預(yù)后差，在臨床發(fā)現(xiàn)，因胸痛而疑似冠心病的患者在經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影的診斷后，許多患者的病變程度并未達(dá)到冠心病的診斷程度，而冠心病病變與女高血壓、高血脂等多方面的危險(xiǎn)因素有關(guān)，為驗(yàn)證危險(xiǎn)因素在診斷中的影響和價(jià)值，研究者進(jìn)行了系列調(diào)查，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月—2013年4月間，選擇因胸悶胸痛入院檢查的女性患者332例，年齡在35～65歲，平均年齡（50.4±2.8）歲；有典型的危險(xiǎn)因素患者227例，無(wú)明顯危險(xiǎn)因素患者105例；排除惡性腫瘤患者，嚴(yán)重血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟手術(shù)、先天冠狀動(dòng)脈畸形等患者[2]。

1.2 方法

所有患者均在相同條件下檢查血壓、血脂、血糖，抽取靜脈血進(jìn)行血象分析，量取身高體重計(jì)算體重指數(shù)，詳細(xì)了解家族史、既往病史、現(xiàn)病史，必要時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，最后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影等輔助檢查，作為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察項(xiàng)目

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素包括：年齡，有明確高血壓病史或高血壓(靜息狀態(tài)連續(xù)2次收縮壓高于140 mmHg，舒張壓高于90 mmHg）；糖尿病（空腹靜脈血糖高于7.8 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)血糖高于11.1 mmol/L）；血象分析總膽固醇（TC）超過5.18 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）超過3.27 mmo/L，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于1.04 mmol/L，三酰甘油（TG）超過1.7 mmol/L，其中一項(xiàng)以上超過標(biāo)準(zhǔn)確定為高血脂；肥胖（患者體重指數(shù)BMI高于25 kg/m2）[3]；吸煙史（每天吸煙超過1支，抽煙時(shí)間持續(xù)超過1年）；遺傳史（一級(jí)親屬有冠心病患者）。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈狹窄程度大于50%，病變累及左前降支和左回旋支。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.2，組間計(jì)量資料用%表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，當(dāng)P ＜ 0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 危險(xiǎn)因素與臨床冠狀動(dòng)脈造影診斷符合率比較

2 結(jié)果

332例患者中，臨床冠狀動(dòng)脈造影診斷確定為早發(fā)冠心病者203例，發(fā)生率為61.14%。

2.1 按危險(xiǎn)因素的不同進(jìn)行比較

具體見表1。

2.2 按相關(guān)危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量與早發(fā)冠心病的關(guān)系比較

具體見表2。

表2 危險(xiǎn)因素發(fā)生數(shù)目與早發(fā)冠心病比較

3 討論

早發(fā)冠心病臨床診斷以冠狀動(dòng)脈造影（CAG）為標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)[4]，而其診斷結(jié)果與危險(xiǎn)因素有絕對(duì)關(guān)系，結(jié)果顯示，CAG主要受家族史、吸煙、高血壓、糖尿病、高血膽、肥胖等病變影響，但醫(yī)師診斷時(shí)，受經(jīng)驗(yàn)主義影響，對(duì)危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)愈深，納入CAG檢查的比例越高，但畢竟此檢查是有創(chuàng)性的，所以在建議診斷前，加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，尤其對(duì)危險(xiǎn)因素與疾病的關(guān)系，才能讓檢查有的放矢，盡量減少患者焦慮和恐慌，也提高診斷相符率。

本研究顯示，絕經(jīng)后心血管疾病的發(fā)病率高，且隨著年齡增長(zhǎng)有增加趨勢(shì)，說(shuō)明年齡是女性早發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素；而高血壓、高血脂、糖尿病、家族史、吸煙史等是另外的重要因素，診斷符合率均比無(wú)此癥狀者顯著，無(wú)危險(xiǎn)因素時(shí)，冠心病的診斷率為17.14%，3個(gè)危險(xiǎn)因素同時(shí)存在時(shí)，可高達(dá)84.21%，說(shuō)明冠心病危險(xiǎn)因素所占有的比率高，診斷符合率越高，通過關(guān)注危險(xiǎn)因素，可指導(dǎo)患者是否進(jìn)行系統(tǒng)檢查，是減少誤診率的關(guān)鍵。有危險(xiǎn)因素的患者有典型或不典型心絞痛癥狀，心絞痛發(fā)作時(shí)，心肌缺血或心肌梗死征象，冠狀動(dòng)脈造影明確有1支或以上主冠狀動(dòng)脈的直徑減少在50%以上[5]。發(fā)病與受累血管支數(shù)、血管狹窄程度有重要關(guān)系，但因入選病例未在診斷前全部進(jìn)行CAG檢查，所以未考慮在內(nèi)，只納入高血壓、高血脂、糖尿病3個(gè)經(jīng)典因素和吸煙、家族史等危險(xiǎn)因素，不排除傾向錯(cuò)誤，也提示在臨床應(yīng)全面評(píng)估，避免因片面重視危險(xiǎn)因素而造成判斷失誤。

女性早發(fā)冠心病臨床誤診率高的原因與醫(yī)生對(duì)流行病學(xué)和心血管危險(xiǎn)性評(píng)估不夠有關(guān)[6]，也與疾病本身臨床表現(xiàn)的特異性和敏感性有關(guān)，取決于輔助檢查結(jié)果中陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的高低。只有將各方面結(jié)合起來(lái)，排除低危人群假陽(yáng)性判斷，對(duì)既無(wú)癥狀又無(wú)危險(xiǎn)因素的患者，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是必要的。

綜上所述，診斷女性早發(fā)冠心病時(shí)，應(yīng)把冠心病危險(xiǎn)因素考慮在內(nèi)，而對(duì)無(wú)危險(xiǎn)因素的女性患者，診斷不要草率，綜合考慮整體危險(xiǎn)因素，是提高診斷正確率的關(guān)鍵，并在考慮臨床癥狀后，仔細(xì)詢問病史、家族史，進(jìn)行相關(guān)輔助檢查，必要時(shí)的行CAG檢查，以免誤診或漏診。

[1] 魯明，王寧夫，高炎，等.不同性別早發(fā)冠心病患者危險(xiǎn)因素和冠脈病變特征的對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（11）：120-123.

[2] 江時(shí)森，黃浙勇.冠心病危險(xiǎn)因素在女性早發(fā)冠心病臨床診斷中的價(jià)值[J].中醫(yī)綜合臨床，2006，22（8）：673-677.

[3] 陳義坤，任國(guó)慶.女性早發(fā)冠心病的臨床特點(diǎn)研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（26）：3266-3268.

[4] 劉兆平，洪濤，李建平，等.女性早發(fā)冠心病患者的臨床及冠狀動(dòng)脈造影特征[J].中國(guó)介入心臟學(xué)雜志，2009，17（1）：39-42.

[5] 李永生，王新萍，黃浙勇，等.冠心病危險(xiǎn)因素對(duì)癥狀不典型冠心病診斷的價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2007，9（10）：668-670.

[6] 江時(shí)森，黃浙勇.危險(xiǎn)因素的評(píng)估在冠心病臨床診斷中的參考價(jià)值研究[J].心肺血管病雜志，2006，25（1）：5-7.