劉 燕

曲阜市人民醫(yī)院，山東曲阜 273100

彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）是一種嚴重的產(chǎn)科疾病，該類疾病發(fā)病急、病情重，產(chǎn)科的彌漫性血管內(nèi)凝血不僅會對孕婦帶來危險，同時也是產(chǎn)婦和胎兒病死率的重要原因之一。如何搶救和治療該病一直是臨床中比較棘手的問題，本文回顧性分析了該院2011—2012年收治的19例彌漫性血管內(nèi)凝血患者的臨床特征以及搶救措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011—2012年收治的19例彌漫性血管內(nèi)凝血患者，年齡22～36歲，平均年齡27.5歲；經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦8例；產(chǎn)婦懷孕周期＞38周10例，29～37周8例，＜29周1例；產(chǎn)時發(fā)病17例，產(chǎn)前發(fā)病2例。19例患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘀斑、呼吸困難、陰道出血、出血行休克等。

1.2 治療方法

當前治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的基本方法就是及早取出病因，并及時止血、補充血容量，一般采用肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血。給予患者靜脈注射25 mg低分子量肝素注入+5%葡萄糖溶液（500 mL），根據(jù)患者的凝血時間等及時調(diào)整藥物的劑量和滴速，為產(chǎn)婦注入新鮮全血，同時補充血容量和凝血因子[1]。密切關(guān)注患者病情變化，如出現(xiàn)酸中毒、電解質(zhì)紊亂等情況要立刻糾正，及時通知醫(yī)師為其對癥治療。

2 結(jié)果

經(jīng)搶救，19例產(chǎn)婦均得到救治，無死亡病例發(fā)生，新生兒存活18例，宮內(nèi)死亡1例?；颊咴谥委熀蟮哪δ艿确矫婢玫矫黠@改善，見表1。

表1 19例患者治療前后臨床療效比較

3 討論

產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血是產(chǎn)科一種嚴重的并發(fā)癥，它不僅會對孕婦帶來危險，同時也是近些年造成產(chǎn)婦和胎兒病死率的重要原因之一。其誘發(fā)因素有很多，如羊水栓塞、產(chǎn)后大出血等，因此在發(fā)病之初要及早進行治療，以免造成不良后果。

當前有眾多文獻資料顯示羊水栓塞是造成產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的主要原因之一，這是由于羊水中的大量凝血物質(zhì)纖溶激活酶進入了產(chǎn)婦體內(nèi)，致使其機體血液的高凝狀態(tài)瞬間改變?yōu)槔w溶狀態(tài)[2]，臨床中對于該類因素引起的DIC治療主要是從早期開始抗過敏、抗休克等方式，并為孕婦及時解痙和供氧。本組研究中，有3例患者出現(xiàn)了羊水栓塞，及時給予患者抗過敏等治療后搶救成功，并未出現(xiàn)其他嚴重癥狀。如產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血，則會導致其體內(nèi)酸堿平衡等遭到破壞，此時要為患者及時補充血容量，本組中有4例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血，通過及時為其補充血容量，并采用肝素作為凝血劑，患者病情得到控制。對于妊高癥的治療要立刻降壓，及時開展抗凝治療[3]。本組中有7例患者是由妊高綜合征而引發(fā)DIC的，為患者降壓、補充血容量等治療后終止妊娠。由于胎盤因素所導致的DIC要及時阻斷有效阻斷促凝物質(zhì)進一步進入母體血液循環(huán)，并且補充新鮮全血、凝血因子和纖維蛋白原是治療的關(guān)鍵[4]。本組DIC患者中有8例是由于胎盤因素所引起的，其中有5例胎盤早剝、3例胎盤前置，經(jīng)過輸血和補充纖維蛋白原，終止妊娠。其中2例由于所有止血治療均不起效而進行子宮切除術(shù)。

當前臨床中對于產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的治療主要是及早取出病因，并及時止血、補充血容量，除了要及時切斷病因外，抗凝治療也是有效阻止病情進一步惡化的重要手段[4]，一般采用肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血，因為它可以阻斷凝血因子被進一步消耗，不僅可以抑制其對凝血酶原的激活，還可以醋精纖溶活性。但醫(yī)務人員在使用肝素進行治療彌漫性血管內(nèi)凝血之時，一定要準確掌握好使用劑量。一般來說低分子肝素在使用時比較安全，因此當前臨床中多數(shù)都是在使用低分子肝素對彌漫性血管內(nèi)凝血進行抗凝治療。

綜上所述，產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血對產(chǎn)婦危害較大，極易引發(fā)產(chǎn)科合并癥，因此如產(chǎn)婦出現(xiàn)DIC癥狀，要給予重視。孕婦在產(chǎn)期應該定期做好健康檢查，密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征，一旦出現(xiàn)DIC癥狀要結(jié)合產(chǎn)婦自身體質(zhì)等情況選擇適宜的治療方案，切除其致病因素，及時補充凝血因子。

[1] 馬春平，李宏.產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2012，25（14）：48-49.

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[3] 汪麗，李力，俞麗麗，等.妊娠婦女凝血功能變化的l臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2011，36（13）：1292．

[4] 茍文麗，朱秋玲.引產(chǎn)與催產(chǎn)的并發(fā)癥及其防治[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，18（5）：260.

[5] 劉青云，吳紫玉，徐成康.低分子肝素治療產(chǎn)科彌漫性血管內(nèi)凝血的臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學，2011，13（11）：1222-1224.