李 文

四川省都江堰市第二人民醫(yī)院，四川都江堰 611830

該院在2008年1月—2013年1月期間，對(duì)收治的患者采用尺橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)閉合復(fù)位加石膏外進(jìn)行固定治療，目前已取得了非常好的效果?，F(xiàn)將有關(guān)情況做以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院在2008年1月—2013年1月期間，一共收治了尺橈骨遠(yuǎn)端骨折患者283例，對(duì)這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組（101）和治療組（182）。在治療組中：其中男性患者為128例，女性患者為54例；患者的年齡在41～66歲之間，平均年齡為46.5歲；患者產(chǎn)生骨折的原因：車禍造成的有20例；摔傷的有115例；重物砸傷的有47例；患者都是為閉合型的骨折，沒有出現(xiàn)其他部位的合并骨折。在對(duì)照組中：其中男性患者為53例，女性患者為48例；患者的年齡在41～63歲之間，平均年齡為45.8歲；患者產(chǎn)生骨折的原因：車禍造成的有20例；摔傷的有58例；重物砸傷的有23例；患者都是為閉合型的骨折，沒有出現(xiàn)其他部位的合并骨折。根據(jù)AO/ASIF骨折分型[1]：B2型患者有100例；B3型患者50例；C1型患者有70例；C2型患者有12例；C3型患者有63例。對(duì)這些患者都進(jìn)行了X片檢查，發(fā)現(xiàn)患者的骨折對(duì)位對(duì)線情況不佳[2]。在C臂X光機(jī)下對(duì)患者進(jìn)行尺橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)閉合復(fù)位加石膏外固定治療。對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行比較和分析，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 患者的臨床表現(xiàn)

在患者的橈骨遠(yuǎn)端骨折處，發(fā)現(xiàn)有明顯的血腫及畸形，對(duì)患者的患肢下臂縱軸進(jìn)行叩打，患者有明顯的疼痛感覺，在骨折處呈現(xiàn)出銳角，患肢要比健肢短。有一部分患者能夠聽到畸形骨的摩擦音。

1.3 治療的方法

1.3.1 治療組 對(duì)患者進(jìn)行尺橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)閉合復(fù)位加石膏外固定治療，在對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位前，在患者的血腫內(nèi)進(jìn)行麻醉藥物的注射，在患者的橈骨骨折的遠(yuǎn)端處進(jìn)行穿刺，將血腫進(jìn)行清理干凈。在患者的骨折處注射0.5%的利多卡因3～5 mL，對(duì)患者進(jìn)行局部的麻醉。等到患者的疼痛基本消失以后，在C臂X光機(jī)下進(jìn)行中醫(yī)手法整復(fù)治療，讓患者處于平臥或坐立的位置，患側(cè)需要向外進(jìn)行伸展90°，助手的雙手要對(duì)患者的拇指和其他各指分別握好。沿著患者的前壁方向一直向橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行牽引。另外一個(gè)助手的雙手要將患者的肘下方握好，一直向橈骨的近端進(jìn)行牽引。在充分牽引之后，再恢復(fù)到患者的橈骨高度。在對(duì)患者的橈骨成功復(fù)位以后，需要給患者適當(dāng)?shù)牧Χ冗M(jìn)行牽引，采用的是石膏板固定。對(duì)患者進(jìn)行固定的時(shí)間為4周。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)患者采用切開復(fù)位的方式來進(jìn)行復(fù)位，并給患者進(jìn)行外支架固定。固定的時(shí)間為4周。

1.4 治療效果的判定

優(yōu)的標(biāo)準(zhǔn)：患者的腕關(guān)節(jié)沒有疼痛和腫脹以及僵硬的現(xiàn)象，恢復(fù)到正常的功能，進(jìn)行X片檢查，復(fù)位情況良好。良的標(biāo)準(zhǔn)：患者的腕關(guān)節(jié)偶爾會(huì)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)功能受限不明顯，進(jìn)行X片檢查，復(fù)位情況良好。差的標(biāo)準(zhǔn)：患者的腕關(guān)節(jié)有明顯的疼痛，活動(dòng)功能明顯受到限制，對(duì)患者的學(xué)習(xí)和工作有很大的影響，進(jìn)行X片檢查，有骨折情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

對(duì)所有的數(shù)據(jù)都采用SPSS 17.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2 結(jié)果

在患者治療以后，對(duì)所有的患者進(jìn)行7～28個(gè)月的隨訪，患者的骨折愈合時(shí)間為6～16周；平均為6.5周；沒有出現(xiàn)畸形愈合和斷裂以及再次骨折的情況。詳細(xì)情況見以下表1。

表1 患者治療的情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

在臨床上，尺橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種非常常見的骨折癥狀[3]。對(duì)其進(jìn)行治療的原則就是對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位，讓患者的橈骨血液保持循環(huán)，使得骨折端保持穩(wěn)定。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定，可以讓患者的骨折得到有效的恢復(fù)。但是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)，會(huì)帶來創(chuàng)傷大和費(fèi)用高等情況，不利于基層醫(yī)院推廣，且容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，釘?shù)栏腥?，換藥不便、穿衣困難等。但是對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端未涉及關(guān)節(jié)面粉碎性的骨折，不需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，可以采用保守的治療方式。采用尺橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)閉合復(fù)位加石膏外固定治療[4]。避免患者再次進(jìn)行手術(shù)而受到創(chuàng)傷。給患者節(jié)約費(fèi)用，治愈率較高。

在本次的研究中，治療組中患者的優(yōu)良率為98.9%，對(duì)照組為89.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明尺橈骨遠(yuǎn)端骨折手法整復(fù)閉合復(fù)位加石膏外固定與尺橈骨遠(yuǎn)端骨手法整復(fù)閉合復(fù)位外支架固定相比，前者的效果更加明顯。對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，采用尺橈骨遠(yuǎn)端骨手法整復(fù)閉合復(fù)位外支架固定治療，具有固定可靠；操作簡單；愈合率高；并發(fā)癥少；費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上特別在基層偏遠(yuǎn)及不發(fā)達(dá)地區(qū)值得推廣和應(yīng)用[5]。

[1] 毛偉歡，陶志東，吳仁文，等.小夾板外固定結(jié)合中藥熏洗治療尺橈骨遠(yuǎn)端骨折210例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012（11）：880-882.

[2] 張康鑫，趙俊濤.外固定支架在腕關(guān)節(jié)高能量損傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2012（32）：91-92.

[3] 許亞雄.骨折手術(shù)治療后急性冠狀動(dòng)脈綜合征誤診1例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012（12）：302.

[4] 尚躍輝，徐江林.克氏針治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012（19）：2575.

[5] 戴國達(dá)，蔡建平，張愛國，等.手法整復(fù)夾板外固定治療兒童尺橈骨遠(yuǎn)端骨折32例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011（12）：49.