趙亞軍 李 丹 陳長香 王建輝 蔣靜秀 (河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

記憶是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的一項復(fù)雜的精神活動，復(fù)雜的高級的心理活動的發(fā)展都必須有記憶作為基礎(chǔ)〔1〕。已有研究證明，無腦血管并發(fā)癥的高血壓患者的記憶功能已有明顯減退，隨著高血壓發(fā)展，記憶功能障礙隨之加重;收縮壓等對無腦血管并發(fā)癥的高血壓患者的記憶商數(shù)(MQ)的改變起主要作用〔2〕。而對于收縮壓、舒張壓水平高低對記憶功能的影響，尚無報道。本研究旨在揭示血壓水平對記憶的影響，為采取應(yīng)對措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年9月至2011年1月唐山市工人醫(yī)院無腦卒中的住院的高血壓患者130例，男72人，女58人，年齡40～80歲，平均(56.20±10.717)歲。按照WHO∕ISH(1999年)制定的高血壓分級標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行分組。其中，收縮壓分組為:1級(11人)、2級(26人)及3級(93人);舒張壓分組為:0級(6人)、1級(19人)、2級(28人)及3級(77人)，患者年齡、性別、文化程度經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無明顯組間差異。

1.2 高血壓病例選擇標(biāo)準(zhǔn)〔3〕

1.2.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005年《中國高血壓病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)符合高血壓及分型診斷;年齡在40歲以上，80歲以下;知情同意者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 有腦出血、腦梗死病史;診斷血管性癡呆或其他原因的癡呆;合并嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病;有精神病史;年齡在80歲以上或40歲以下者;視力或矯正視力較差者;聽力嚴(yán)重受損者。

1.3 測驗方法 記憶功能測驗采用目前國內(nèi)外最新版的記憶測驗工具，英國Rivermead康復(fù)中心設(shè)計的Rivermead行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)〔4〕A、B版進(jìn)行記憶功能測試。RBMT-Ⅱ是評估正常生活所需的記憶功能，包括13個項目:回憶故事(即刻)，圖片再認(rèn)，回憶路線(即刻)，回憶信息(即刻)，面部再認(rèn)，定向，日期，回憶預(yù)約，回憶故事(延遲)，回憶路線(延遲)，回憶信息(延遲)，回憶姓名(回憶被藏物品)。分17個步驟合理安排、相互穿插評定，每l項都經(jīng)初步積分，再換算成標(biāo)準(zhǔn)分，滿分24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料采用方差組間比較分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓患者記憶功能現(xiàn)狀分析 130名被測試者中，記憶障礙的總發(fā)生率為96.15%。其中無記憶障礙者5名(3.85%)，輕度記憶障礙者40名(30.77%)，中度記憶障礙者76名(58.46%)，重度記憶障礙者9名(6.92%)。

2.2 收縮壓水平對高血壓患者RBMTⅡ評分情況的影響 表1可見收縮壓越高，高血壓病人RBMTⅡ評分越低，且在回憶故事 (即刻)、回憶故事 (延遲)、回憶信息 (延遲)、定向及總標(biāo)準(zhǔn)分5項評分有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.3 舒張壓水平對高血壓患者RBMTⅡ評分情況的影響 結(jié)果顯示舒張壓越高，高血壓病人RBMTⅡ評分越低，且在回憶故事 (即刻)、回憶故事 (延遲)、回憶路線 (延遲)、回憶信息 (延遲)、定向及總標(biāo)準(zhǔn)分5項評分有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 收縮壓水平對高血壓病人RBMTⅡ評分情況的影響(±s)

表1 收縮壓水平對高血壓病人RBMTⅡ評分情況的影響(±s)

RBMT-Ⅱ Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級F P回憶姓名 2.23±1.478 2.00±1.732 1.86±1.659 0.513 0.589回憶被藏物品 3.36±0.809 3.35±0.816 3.19±1.132 0.354 0.703回憶預(yù)約 1.45±0.522 1.27±0.874 1.14±0.829 0.871 0.421圖片再認(rèn) 9.91±0.302 9.73±0.452 9.73±0.662 0.438 0.647回憶故事(即刻)3.25±1.861 2.73±1.367 2.23±1.706 3.760 0.026回憶故事(延遲)2.79±1.935 2.36±1.380 1.67±1.348 6.270 0.003面部再認(rèn) 4.58±0.758 4.55±0.688 4.47±0.815 0.193 0.825回憶路線(即刻)10.82±0.603 10.78±0.735 10.53±1.501 0.017 0.983回憶路線(延遲)11.00±0.000 10.88±0.588 10.53±1.501 1.227 0.297回憶信息(即刻)2.65±0.485 2.64±0.505 2.47±0.582 1.311 0.273回憶信息(延遲)2.73±0.467 2.69±0.471 2.15±0.736 8.905 0.000定向 8.46±0.706 8.36±0.809 7.53±1.551 5.758 0.004日期 0.96±0.196 0.82±0.405 0.81±0.397 1.832 0.164記憶標(biāo)準(zhǔn)分 16.81±2.885 16.64±1.912 14.49±3.778 5.530 0.005

表2 舒張壓水平對高血壓病人RBMTⅡ評分情況的影響(±s)

表2 舒張壓水平對高血壓病人RBMTⅡ評分情況的影響(±s)

1.226 0.303回憶被藏物品 3.50±0.548 3.40±0.847 3.22±0.548 3.11±1.166 0.920 0.433回憶預(yù)約 1.32±0.863 1.28±0.826 1.13±0.801 1.00±0.894 0.550 0.649圖片再認(rèn) 9.83±0.408 9.83±0.514 9.74±0.594 9.68±0.723 0.282 0.839回憶故事(即刻) 3.53±2.323 2.57±1.648 1.75±1.411 1.50±0.632 4.838 0.003回憶故事(延遲) 2.78±1.700 2.05±1.631 1.38±0.978 1.08±0.736 3.991 0.009面部再認(rèn) 4.83±0.383 4.29±0.937 4.17±0.753 3.42±0.676 24.728 0.000回憶路線(即刻) 11.00±0.000 10.81±0.708 10.67±0.816 10.61±0.994 1.121 0.343回憶路線(延遲) 11.00±0.000 10.82±0.702 10.17±1.329 10.00±2.404 3.623 0.015回憶信息(即刻) 2.57±0.594 2.46±0.508 2.44±0.511 2.33±0.516 0.634 0.595回憶信息(延遲) 2.56±0.511 2.55±0.619 2.50±0.509 2.17±0.408 0.839 0.475定向 8.28±0.826 8.17±0.753 8.12±1.100 7.86±1.508 0.556 0.645日期 0.89±0.315 0.84±0.365 0.78±0.428 0.67±0.516 0.793 0.500記憶標(biāo)準(zhǔn)分 16.44±2.791 15.47±3.733 13.93±3.558 12.50±F P回憶姓名 2.17±1.618 2.10±1.627 1.17±1.602 1.61±1.595 RBMT-Ⅱ 0級 Ⅰ級 Ⅱ級 Ⅲ級2.739 3.230 0.025

3 討論

目前認(rèn)為高血壓病人的記憶功能損害與其發(fā)病過程和機(jī)制有關(guān)〔2〕。大多數(shù)研究認(rèn)為高血壓主要的病理生理異常是心排出量降低，總外周阻力增加，心排出量降低，使主要器官灌注減少，腦是受高血壓影響的主要器官之一，長期高血壓使腦部大動脈彈性減退，順應(yīng)性下降，小動脈粥樣化脂肪透明樣變性，加之血壓增高，可引起小動脈痙攣，導(dǎo)致腦血流量減少〔5〕。另外高血壓的遺傳異質(zhì)性、不規(guī)范的降壓治療以及生理或解剖方面的微小病變，均可導(dǎo)致認(rèn)知功能減退，不規(guī)范的抗高血壓治療也可導(dǎo)致腦供血不足，使腦細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧損傷〔5，6〕。

血壓增高是記憶功能障礙的危險因素，控制老年高血壓患者的收縮壓，可以明顯降低心腦血管死亡率〔7〕。Forette等〔8〕對1 238例60歲以上收縮壓增高患者積極降壓治療兩年后發(fā)現(xiàn)，癡呆的發(fā)生率較對照組降低一半，且發(fā)現(xiàn)當(dāng)SBP控制在135～155 mmHg時認(rèn)知功能較穩(wěn)定，＞155 mmHg認(rèn)知功能下降趨勢較明顯。

因此，收縮壓水平、舒張壓水平應(yīng)引起足夠的重視。醫(yī)護(hù)人員針對不同病人的血壓水平進(jìn)行早期干預(yù)，預(yù)防和延緩腦組織的損傷，從而降低高血壓病人的記憶功能障礙的發(fā)生率，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量。但收縮壓、舒張壓并非降得越低越好，血壓過低時會影響心功能。血壓應(yīng)保持在怎樣的水平才會達(dá)到即使高血壓病人的記憶功能受影響最小，又不會影響到病人的心功能仍有待于研究。

1 尹 勇，朱榆紅，王 蓀.高血壓患者記憶、認(rèn)知及情感障礙〔J〕.中國臨床康復(fù)，2004;8(9):1743.

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5 于榮煥，楊 燃，崔永生，等.中年高血壓患者記憶功能障礙的臨床研究〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010;13(23):6-9.

6 謝集建，陳寶芳，劉忠武，等.新生大鼠缺氧缺血性腦損傷后遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)記憶和海馬長時程增強(qiáng)的研究〔J〕.中華兒科雜志，2003;1:50-1.

7 Reitz C，Tong MX，Manly JT，et al.Hypertension and the risk of mild cognitive impairment〔J〕.Arch Neurol，2007;64(12):1734-40.

8 Forette F，Seux ML，Staessen JA，et al.The prevention of dementia with antihypertensive treatment:new evidence from the systolic hypertension in Europe(Syst Eur)study〔J〕.Arch Intern Med，2002;162(18):2046-52.