羅先濤

（綿陽市中醫(yī)院，綿陽 621000）

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心?。┦侵赣煞尾啃乩蚍蝿用}以及分支慢性病變引起的肺動脈高壓和右心室肥大，繼而發(fā)展為右心衰竭導致缺氧缺血的肺源性心臟?。?，2］?；颊呒毙园l(fā)作期常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難，嚴重影響患者生活質(zhì)量，進一步惡化發(fā)展，甚至將危及患者生命。黃芪具有益衛(wèi)固表、利水消腫及補中益氣的功效［3］，本院對收治的肺心病患者采用黃芪注射液進行治療，并設立對照組進行常規(guī)治療，對比兩組患者的臨床療效，為肺心病治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年9月～2011年2月我院收治的128例肺心病患者，所有患者均符合全國第3次肺心病專業(yè)會議修訂的診斷標準，心功能按NYHA標準進行分級。將患者隨機分為治療組與對照組，每組64例。治療組中男36例，女28例，年齡48～79歲，平均年齡（62.6±6.9）歲；心功能Ⅲ級17例，Ⅳ級24例，Ⅴ級22例，病程3～21年，平均12年。對照組中男34例，女30例，年齡50～78歲，平均年齡（63.1±7.6）歲；心功能Ⅲ級18例，Ⅳ級25例，Ⅴ級21例，病程3～23年，平均13年。兩組患者在性別，年齡及心功能分級上基本均衡，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)綜合治療：患者給予常規(guī)劑量的平喘祛痰藥，解痙平喘，改善肺通氣功能；抗感染治療，緩解呼吸道感染；給予適當對癥處理，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。

1.2.2 治療組 在對照組常規(guī)治療基礎上將黃芪注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中靜脈滴注，每日1次，連用10d為1個療程，2個療程后判定療效。

1.3 觀察指標

1）心功能參數(shù)：心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左室射血分數(shù)（LVEF）及心率（HR）；2）血氣分析指標：血pH 值、二氧化碳分壓（PaCO2）與氧氣分壓（PaO2）；3）血液流變學指標：紅細胞比容、纖維蛋白原、血液黏稠比與血小板粘附率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析。計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后心功能參數(shù)

治療組治療后CO、CI、LVEF與治療前相比，均有明顯改善（P＜0.05）；對照組治療后CI及LVEF與治療前相比，亦有顯著改善（P＜0.05）。經(jīng)治療后，治療組的心功能參數(shù)指標與對照組相比，除HR外，其余參數(shù)差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表1）。

表1 兩組患者治療前后心功能參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心功能參數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 時間 CO/（L/min·m2） CI/（min·m2） LVEF/% HR/bpm治療組 64 治療前3.61±0.68 3.06±0.58 44.5±7.3 57.3±9.3治療后 4.38±0.49＊△ 3.82±0.69＊△ 63.1±9.8＊△ 58.3±7.9對照組 64 治療前 3.69±0.52 3.07±0.63 45.1±9.4 56.9±7.4治療后 3.77±0.42 3.49±0.84＊ 53.6±7.1＊57.8±7.5

2.2 血氣分析指標的比較

治療組患者經(jīng)治療后PaO2、PaCO2與對照組患者相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（±s）

組別 n pH PaO2/kPa PaCO2/kPa治療前 治療后治療前 治療后 治療前 治療后治療組 64 7.28±0.19 7.36±0.22 8.82±1.92 10.15±2.288.23±2.59 6.42±2.64對照組 64 7.31±0.28 7.35±0.30 8.79±2.13 9.13±2.06 8.27±3.16 7.61±2.58 t值 0.77 0.78 0.62 2.91 0.55 2.82 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標

治療組治療后各血液流變學指標與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組治療后的血液流變學指標與對照組治療后各指標相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（見表3）。

3 討論

肺心病是一種常見的多發(fā)病，大部分病例是由慢性支氣管炎、肺氣腫等發(fā)展而來。患者肺動脈壓力增高、右心負荷加重，造成右心室肥大，最后易發(fā)展為心功能不全。常見的并發(fā)癥主要為酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂，有時會出現(xiàn)上消化道出血與休克，或合并肝腎等臟器損害。肺心病的主要病理基礎是支氣管黏膜增厚，肺組織結構破壞，導致肺通氣血流比例失調(diào)，從而使患者出現(xiàn)低氧血癥與高碳酸血癥。同時，組織缺氧可刺激骨髓，引起紅細胞代償性增多，增加血液黏度，使血流阻力增大，繼而加重組織缺氧與心肌損害，產(chǎn)生惡性循環(huán)［4］。

中醫(yī)學認為肺心病系因咳喘日久，傷及肺之陽氣陰精，致寒水射肺，水飲凌心而發(fā)作。黃芪性溫，長于補心肺之氣，且能行水，與本病病機甚為相符。藥理學研究證明，黃芪注射液有對抗血漿內(nèi)皮素的作用，可擴張心肺腎血管，改善心腎功能；其次，黃芪注射液可使血液中脂質(zhì)過氧化物水平下降，抗氧自由基酶水平上升，降低心肌缺血缺氧對心肌的損害；同時，其可抑制N＋a－K＋-ATP酶，增加心肌收縮力，降低血液黏滯度，擴張血管，改善微循環(huán)，從而降低肺動脈壓；另外，黃芪還具有降低血小板聚集，抗凝抗過敏，緩解支氣管痙攣等作用；此外，黃芪具有免疫調(diào)節(jié)與抗菌抑菌功能，可降低由肺心病引起的繼發(fā)感染［5］。

本文結果顯示，治療后患者心輸出量、心臟指數(shù)、左室射血分數(shù)等心功能指標均有顯著改善，表明黃芪注射液能顯著增強心肌收縮力、保護心肌、提高心臟指數(shù)。同時，靜注黃芪注射液后患者血液流變學指標得到改善，血流阻力降低，減輕心臟負荷，有效改善了患者心肺功能。同時病人經(jīng)黃芪注射液治療后紅細胞比容趨向正常，說明由缺氧引起的代償性紅細胞增多現(xiàn)象隨著缺氧的改善而得到緩解。

因此，黃芪注射液能有效矯正肺心病患者心肺功能，保護心肌，改善血氣分析指數(shù)，改善血液流變學指標，在抗感染、祛痰、平喘治療基礎上加以輔助使用可取得滿意的臨床療效，值得推廣。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較（±s）

性心臟病心力衰竭的臨床研究［J］.中國綜合臨床，2002，18（11）：989-990.［4］過海東，劉龍華，元文峰，等 .黃芪注射液治療慢性肺心病合并心衰的療效觀察 ［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2005，5（4）：22.［5］周智林，俞娉，林玎，等.黃芪注射液治療充血性心力衰竭的療效研究［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2001，21（10）：747-749.與本組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 n 時間 紅細胞比容 纖維蛋白原/（mg/L） 血液黏稠比 血小板粘附率/%治療組 64 治療前46.9±5.2 378±93 2.07±0.53 35.2±9.5治療后 42.8±4.8＊△ 308±85＊△ 1.54±0.29＊△ 25.8±8.3＊△對照組 64 治療前 46.8±4.7 379±75 2.06±0.64 34.9±8.4治療后46.5±4.5 363±71 1.88±0.32 32.5±7.9

［1］朱子陽.黃芪注射液輔助治療肺心病急性加重期的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結合雜志，2001，21（4）：268.

［2］曹維鍔，王偉，曹佳齊，等.阿托伐他汀治療慢性肺源性心臟病性肺動脈高壓的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（6）：3261-3263.

［3］遲靜荔，蒼紅英，高健，等.黃芪注射液和氯沙坦治療老年肺源