譚雯，吳瓊，張洋

（解放軍第202醫(yī)院急診科，沈陽(yáng) 110812）

靜脈輸液作為使用頻率最高的給藥途徑之一，以其迅速、療效快等優(yōu)勢(shì)，一直是急診救治的重要手段。由于急診具有人員流動(dòng)量大、環(huán)境嘈雜、患者發(fā)病急且病情復(fù)雜、護(hù)士工作量大等特點(diǎn)，如果輸液過(guò)程沒(méi)有嚴(yán)格監(jiān)控，容易出現(xiàn)輸液的安全隱患［1］?；诩痹\輸液流程的思考和分析，從輸液風(fēng)險(xiǎn)防范入手，抓流程主要環(huán)節(jié)，本著優(yōu)化流程、強(qiáng)化監(jiān)控、保證安全、改進(jìn)服務(wù)原則，設(shè)計(jì)了“輸液安全登記單”，制定了落實(shí)登記的相應(yīng)措施，對(duì)整個(gè)輸液流程進(jìn)行有效監(jiān)控。自2012年1月開(kāi)始使用以來(lái)，收到了較好的效果，最大程度地保證了輸液安全，促進(jìn)了護(hù)患和諧，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院平均日急診量目前已達(dá)200余人次，日輸液量130～150人次。2011年1～12月急診輸液室共接受靜脈輸液治療患者為24 058人次，2012年1～12月增加到29 455人次。

1.2 “輸液安全登記單”的設(shè)計(jì)

“輸液安全登記單”的內(nèi)容包括日期、患者姓名、護(hù)士接藥時(shí)間、開(kāi)始輸液時(shí)間、穿刺次數(shù)、更換液體時(shí)間、拔針時(shí)間和護(hù)士簽名。

1.3 “輸液安全登記單”的使用

1.3.1 準(zhǔn)確記錄輸液處置時(shí)間 每個(gè)班次的配液護(hù)士、輸液護(hù)士、巡視護(hù)士都是相對(duì)固定的，通常護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑或患者病情的輕重緩急及接藥時(shí)間來(lái)安排輸液順序，及時(shí)準(zhǔn)確地填寫(xiě)接藥時(shí)間、加藥時(shí)間、穿刺時(shí)間、更換液體時(shí)間、拔針時(shí)間等。急診護(hù)士要更關(guān)注危重患者，向其他患者及家屬做好解釋工作，優(yōu)先為危重患者建立靜脈通道并加強(qiáng)輸液監(jiān)控。此外，接藥時(shí)間登記為護(hù)士按順序安排非危重患者輸液提供了依據(jù)，減少了由此而來(lái)的護(hù)患糾紛。另一方面，患者及家屬因?yàn)榧膊〉耐闯Ｍ⒖痰玫街委?，急于輸液的心情是可以理解的，所以，在時(shí)間上科學(xué)合理地安排各種處置及輸液就顯得很重要。我們結(jié)合工作實(shí)際，在護(hù)理處置流程上擬定了搶救、止痛、緊急后送“三優(yōu)先”的原則，需緊急后送的患者要優(yōu)于非危重患者建立靜脈通道；接到疼痛患者藥品后，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先配止痛針，采取先肌注止痛針再配靜脈輸液的方法。加藥時(shí)間登記可督促護(hù)士液體配好后立即安排輸液，一般不超過(guò)3～5min，做到現(xiàn)用現(xiàn)配，以保證藥效。

1.3.2 登記穿刺次數(shù) 影響輸液穿刺成功率的不僅僅是技術(shù)，也存在心理、環(huán)境等因素，追蹤穿刺失敗原因，對(duì)提高穿刺成功率有積極作用。如第1次穿刺失敗，不要急于再次穿刺，應(yīng)分析原因后再行穿刺。要避免同一護(hù)士連續(xù)多次穿刺，一是防止患者或親屬產(chǎn)生抵觸情緒，埋下護(hù)患糾紛隱患；二是護(hù)士心理壓力增大影響正常操作水平的發(fā)揮。對(duì)多日連續(xù)來(lái)科輸液的患者，一旦出現(xiàn)再次穿刺現(xiàn)象，尤其要重視次日來(lái)科輸液操作，事先做好安撫工作，由經(jīng)驗(yàn)豐富有資歷的護(hù)士選擇血管實(shí)施穿刺，防止再次失敗。穿刺失敗出現(xiàn)藥物滲出時(shí)，要根據(jù)具體情況作相應(yīng)地局部處理，如是刺激性藥物還要進(jìn)行跟蹤治療。

1.3.3 記錄更換液體及輸液停止時(shí)間 配合輸液巡視卡及時(shí)記錄更換液體時(shí)間和執(zhí)行人，要特別注意記錄臨時(shí)醫(yī)囑的液體調(diào)整。根據(jù)醫(yī)囑或病情需要調(diào)控輸液速度，防止過(guò)快、過(guò)慢。按規(guī)定時(shí)間加強(qiáng)巡視，避免因液體更換不及時(shí)影響治療。液體更換時(shí)，可通過(guò)觀察液面，簡(jiǎn)單計(jì)算所需時(shí)間。例如沖管液僅需10min，更換完液體后即配置第2瓶液體，防止液面滴空；液體更換后要及時(shí)調(diào)節(jié)滴速。護(hù)士拔針時(shí)應(yīng)提醒患者沿血管走行方向按壓穿刺部位5～10min。須準(zhǔn)確記錄輸液結(jié)束時(shí)間。

1.3.4 各項(xiàng)操作的執(zhí)行人履行簽字 急診發(fā)病有著更大的不確定性，就診高峰期與疾病高發(fā)期密切相關(guān)，時(shí)而伴隨著季節(jié)及氣候的變化，表現(xiàn)為單位時(shí)間內(nèi)來(lái)診的患者比較集中［2］。因此，要求每位護(hù)士須有高度的工作責(zé)任心，忙而不亂，嚴(yán)格遵循“誰(shuí)執(zhí)行，誰(shuí)簽字，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，把輸液質(zhì)量管控的責(zé)任落實(shí)到具體執(zhí)行人。加藥護(hù)士負(fù)責(zé)接藥、第1次查對(duì)（加藥前查對(duì)）及加藥，輸液護(hù)士負(fù)責(zé)第2次查對(duì)（輸液前查對(duì)）及輸液，巡視護(hù)士負(fù)責(zé)輸液患者的第3次查對(duì)（包括更換液體的查對(duì)）、巡視及拔針工作。此外，急診來(lái)診人員流動(dòng)性大，隨機(jī)進(jìn)入各留觀室找人的情況屢見(jiàn)不鮮，實(shí)行輸液登記便于查詢，方便護(hù)士在前臺(tái)回答詢問(wèn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)分別用百分比、千分比表示，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

現(xiàn)將我院急診科2012年1月實(shí)行“輸液安全登記單”前后1年輸液患者護(hù)理差錯(cuò)與缺陷發(fā)生率進(jìn)行比較，并隨機(jī)抽取前后各1 200例進(jìn)行患者滿意率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見(jiàn)表1、表2）。

表1 應(yīng)用“輸液安全管理登記單”前后護(hù)理差錯(cuò)與缺陷發(fā)生率比較

表2 應(yīng)用“輸液安全管理登記單”前后病人輸液滿意率比較

3 討論

急重癥患者的增加，各種相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)和舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，對(duì)急診護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高的要求。在各項(xiàng)護(hù)理操作中，靜脈輸液作為一種最普遍使用的搶救治療手段，其風(fēng)險(xiǎn)性也隨之增加。整個(gè)急診輸液流程中，從護(hù)士自我角度看，除了理論知識(shí)不全面、技術(shù)欠熟練、護(hù)患溝通不力等因素外，多數(shù)問(wèn)題的發(fā)生是因制度不落實(shí)、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)所致，表現(xiàn)有查對(duì)不認(rèn)真、操作不嚴(yán)格、巡視不及時(shí)、多輸或漏輸液體、輸液“張冠李戴”、穿刺失敗處理不當(dāng)?shù)龋＝o醫(yī)療護(hù)理安全帶來(lái)隱患［3，4］。為加強(qiáng)輸液流程中的安全監(jiān)控，基于以往問(wèn)題易發(fā)環(huán)節(jié)，以及針對(duì)發(fā)生問(wèn)題時(shí)有責(zé)任不清的狀況，從風(fēng)險(xiǎn)防范的角度出發(fā)，設(shè)計(jì)了“輸液安全登記單”，并完善了相應(yīng)的登記措施，突出制度落實(shí)、責(zé)任到人的目標(biāo)管理，強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心和工作的主動(dòng)性，以便有利于從主觀上堵塞安全隱患漏洞。

“輸液安全登記單”建立在對(duì)原有靜脈輸液流程進(jìn)行總結(jié)分析、進(jìn)一步改進(jìn)的基礎(chǔ)之上，項(xiàng)目設(shè)置貼近臨床，有著很強(qiáng)的實(shí)用性，其注重細(xì)節(jié)管理，環(huán)環(huán)相扣，便于護(hù)士在靜脈輸液操作中自我監(jiān)督，相互提醒。定期將“輸液安全登記單”記錄的情況進(jìn)行歸納，利于找出傾向性問(wèn)題，盡早采取與之對(duì)應(yīng)的防范措施，把隱患消滅在萌芽之中。我院急診科實(shí)行該“輸液安全登記單”1年后，護(hù)理差錯(cuò)和缺陷發(fā)生率明顯降低，僅為0.88‰，基本杜絕錯(cuò)輸、漏輸液體的情況，液體更換不及時(shí)的現(xiàn)象（針頭連接管出現(xiàn)回血護(hù)士才到）也大大減少。同時(shí)，患者知情度和滿意率大幅度攀升，達(dá)到了98.83%。

“輸液安全登記單”的實(shí)施，更好地體現(xiàn)了以制度管人、按制度行事這一護(hù)理操作的基本原則，對(duì)靜脈輸液流程各具體環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)了無(wú)縫隙管理，有效避免了由于責(zé)任心不強(qiáng)或工作疏忽引起的護(hù)患糾紛［5］。同時(shí)，該“輸液安全登記單”作為每日護(hù)理交接班的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)工作效率和服務(wù)質(zhì)量的提升起到了較大的推動(dòng)作用，必要時(shí)也可作為環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查和“舉證倒置”的重要依據(jù)?？傊?，“輸液安全登記單”在我院急診護(hù)理單元使用的結(jié)果表明，其作為提高護(hù)理管理質(zhì)量的手段之一，不失為是一種降低靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)的好方法。

［1］劉羅薇.流程再造在靜脈輸液中心的應(yīng)用體會(huì)［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（11）：856－857.

［2］孫玲紅，李潔，劉玉萍.門急診靜脈輸液治療的現(xiàn)狀及思考［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28（6）：757－759.

［3］張啟云，張穎.加強(qiáng)急診患者靜脈輸液安全護(hù)理管理的思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2008，21（5）：61－62.

［4］黃麗梅，王芳.綜合醫(yī)院門急診輸液中存在的安全隱患及對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26（18）：72－73.

［5］賴碧娟.優(yōu)化急診輸液流程管理的方法及其效果研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（3）：576－578.