鄧國(guó)金，鐘清玲，陳 婧，楊美芳，顏新萍，肖育梅

（1.韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，廣東韶關(guān) 512026；2.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，南昌330006；3.南昌大學(xué)四附院，南昌330006；4.江西省人民醫(yī)院，南昌330006）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病。這類患者呈現(xiàn)阻塞性通氣障礙問(wèn)題，容易長(zhǎng)期受困于呼吸困難、疲勞、咳嗽咳痰、活動(dòng)耐受力降低等身心問(wèn)題［1］。疲勞作為COPD患者除呼吸困難外的第2大癥狀［2］，會(huì)引起身體及心理的疲乏，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神困擾、注意力不集中，影響治療效果，加重病情，從而直接影響患者生活質(zhì)量［3］?，F(xiàn)將本院收治的因急性發(fā)作入院的COPD患者64例階段性護(hù)理干預(yù)的結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年12月至2011年5月在本院附屬醫(yī)院住院的COPD患者64例。研究對(duì)象符合入選條件且愿意參加本研究，并填寫(xiě)知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32例，男29例，女3例，平均年齡（70.46±8.87）歲；對(duì)照組32例，男30例，女2例，平均年齡（71.19±8.35）歲。兩組患者年齡、文化程度、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組僅接受常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上依據(jù)COPD病程分期給予階段性護(hù)理干預(yù)，包括在急性加重期給予心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、生活行為干預(yù)；在臨床緩解期給予呼吸功能鍛煉干預(yù)；在慢性遷徙期給予體育鍛煉干預(yù)。結(jié)合醫(yī)院條件和患者的實(shí)際情況進(jìn)行干預(yù)實(shí)施，從患者入院時(shí)開(kāi)始，到出院時(shí)結(jié)束。方法如下：（1）心理干預(yù)。正確引導(dǎo)患者，分析患者心理反應(yīng)的主要問(wèn)題，幫助舒緩負(fù)性情緒，并提供精神上的支持鼓勵(lì)。（2）認(rèn)知干預(yù)。向患者講解COPD的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)發(fā)放健康教育手冊(cè)幫助患者及家屬全面認(rèn)識(shí)疾病轉(zhuǎn)歸的知識(shí)。（3）生活行為干預(yù)。①以體質(zhì)量指數(shù)為自變量，以單位體質(zhì)量靜息能量消耗計(jì)算患者的實(shí)際能量需求，為其提供能量支持［4］；②指導(dǎo)患者真正認(rèn)識(shí)到戒煙的重要性，從而在思想上堅(jiān)決戒煙，同時(shí)幫助患者避免吸煙的誘發(fā)因素；③尋找家庭支持系統(tǒng)，指導(dǎo)家屬營(yíng)造溫馨的氛圍，促使患者以積極的心態(tài)面對(duì)；④通過(guò)音樂(lè)療法舒緩患者的負(fù)性情緒，幫助患者改善睡眠質(zhì)量。（4）呼吸功能鍛煉干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，訓(xùn)練量主要以患者耐受度為準(zhǔn)。（5）體育鍛煉干預(yù)。正確評(píng)估患者病情，然后制訂合理的體能訓(xùn)練計(jì)劃，主要包括下肢練習(xí)、上肢練習(xí)及有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并指出運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)，其中督促家屬對(duì)患者進(jìn)行管理和監(jiān)督。

1.3 測(cè)量方法 采用多維疲勞量表和英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前、后疲勞及各維度得分見(jiàn)表1，兩組干預(yù)前、后呼吸困難程度比較見(jiàn)表2。

表1 兩組患者干預(yù)前、后疲勞及各維度得分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前、后疲勞及各維度得分比較（±s，分）

＊：P＜0.05，與對(duì)照組比較。

組別 時(shí)間 n 疲勞總分 綜合性疲勞 體力疲勞 活動(dòng)減少 動(dòng)力下降 腦力疲勞對(duì)照組 干預(yù)前 32 57.88±11.17 12.44±3.43 12.63±2.75 13.12±3.01 9.31±3.03 10.37±3.65實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 32 57.63±13.21 12.34±4.19 12.75±3.22 13.41±3.44 9.22±3.13 9.91±3.49對(duì)照組 干預(yù)后 32 50.72±10.22 10.84±2.92 10.50±2.71 11.41±2.76 7.87±2.65 9.72±3.05實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)后 32 44.06±10.78＊ 9.01±3.22＊ 9.16±2.52＊ 9.91±2.59＊7.38±2.80 8.66±3.19

表2 兩組患者干預(yù)前、后呼吸困難程度比較（n）

3 討 論

3.1 疲勞對(duì)COPD患者的影響 疲勞是指一種主觀的、不舒適的癥狀，伴隨從疲倦到精疲力竭的總體感受，并且這種總體感受會(huì)持續(xù)不斷，進(jìn)而影響個(gè)體的正常功能［5］。疲勞對(duì)COPD患者最主要的影響是和呼吸困難一起限制患者的活動(dòng)，使得患者在行使社會(huì)功能及角色時(shí)，產(chǎn)生了焦慮或抑郁等不良情緒，而這些不良情緒反應(yīng)的產(chǎn)生反過(guò)來(lái)又會(huì)導(dǎo)致疲勞的加?。?］。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、生活行為干預(yù)、呼吸功能鍛煉干預(yù)及體育鍛煉干預(yù)對(duì)COPD患者疲勞及呼吸困難產(chǎn)生積極的影響。

3.2 階段性護(hù)理干預(yù)可減輕COPD患者的疲勞和呼吸困難

3.2.1 在急性加重期給予心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、生活行為干預(yù)

在急性加重期，COPD患者的咳嗽、咳痰、氣短或喘息等癥狀加重，會(huì)刺激大腦皮質(zhì)，易引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，削弱了患者對(duì)疲勞的自我護(hù)理能力，對(duì)治療十分不利。通過(guò)心理干預(yù)能增加患者的心理適應(yīng)能力，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，通過(guò)幫助患者進(jìn)行心態(tài)調(diào)整，從而提高患者治療依從性及增強(qiáng)戰(zhàn)勝疲勞的自信心；認(rèn)知干預(yù)能幫助患者建立有效的知識(shí)體系，并掌握自我保健、自我護(hù)理的技巧，從而促進(jìn)健康的行為模式形成；生活行為干預(yù)能幫助患者鞏固健康的行為模式，并通過(guò)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的改善和睡眠質(zhì)量的提高，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，遏制疲勞的加劇。

3.2.2 在臨床緩解期給予呼吸功能鍛煉干預(yù) 在臨床緩解期，咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定，可通過(guò)呼吸功能鍛煉中腹式呼吸提高潮氣容積，減少無(wú)效腔，增加肺泡通氣量，縮唇呼吸延緩呼吸氣流壓力下降，提高氣道內(nèi)壓，防止小氣道過(guò)早地閉合，使肺內(nèi)殘氣量更容易排出，有助于下次吸氣時(shí)吸入更多的新鮮空氣，增加肺泡換氣，改善呼吸困難。呼吸功能鍛煉在維持和改善肺功能、改善肺最大通氣量及換氣功能等方面具有良好效果，從而為接下來(lái)有效地進(jìn)行體育功能鍛煉做好充分的準(zhǔn)備。

3.2.3 在慢性遷徙期給予體育鍛煉干預(yù) 上、下肢練習(xí)及有氧運(yùn)動(dòng)可加快體液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，為其他系統(tǒng)的運(yùn)作提供物質(zhì)保障，使整個(gè)軀體功能增強(qiáng)，提高患者的活動(dòng)能力和耐力，增強(qiáng)患者的情感功能，最終減輕COPD患者的疲勞［6］。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的動(dòng)力下降及腦力疲勞等2個(gè)維度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能與住院期間COPD患者的社交活動(dòng)受到限制，使大腦思維活動(dòng)和腦力資源受到限制而導(dǎo)致中樞神經(jīng)受到抑制有關(guān)。因此，可以通過(guò)科室內(nèi)開(kāi)辦公共活動(dòng)室等方法來(lái)增加患者的社交活動(dòng)，建議今后對(duì)COPD患者腦力疲勞的研究從此方面著手，進(jìn)行深入研究。

3.3 階段性護(hù)理干預(yù)在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題 制訂階段性護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)本著科學(xué)、實(shí)事求是的原則，因病情而異，循序漸進(jìn)，保證合理及安全。干預(yù)時(shí)需加強(qiáng)病情的監(jiān)測(cè)和護(hù)理指導(dǎo)，依據(jù)患者病情發(fā)展進(jìn)行干預(yù)的調(diào)整，從而達(dá)到理想的干預(yù)效果并改善患者的生活質(zhì)量。

總之，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用階段性護(hù)理干預(yù)措施，能有效地減輕COPD患者的疲勞，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有實(shí)際意義。

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