饒 蕓，徐 萍，王 智，夏 梅，吳 英，李翠紅

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院：1.全軍普通外科中心；2.胸心外科；3.肝膽外科；4.神經(jīng)外科，重慶400038）

中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是測(cè)定上下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，為評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)，正常值為5～12cm H2O［1］。無(wú)論是平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，CVP作為血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的一種手段，對(duì)于危重患者的搶救和指導(dǎo)輸液有重要作用。本研究根據(jù)CVP的測(cè)定原理，設(shè)計(jì)制作帶自粘式標(biāo)尺和針頭過(guò)濾器的便攜式CVP測(cè)定裝置，并通過(guò)臨床應(yīng)用，觀察其測(cè)量的準(zhǔn)確性。

1 材料與方法

1.1 材料 便捷式CVP測(cè)定裝置材料：（1）帶刻度的透明自粘式標(biāo)尺，該標(biāo)尺印有30cm刻度，該標(biāo)尺具有一定的硬度及彈性，可直接粘貼在輸液管上，測(cè)量時(shí)能夠直觀快捷讀取數(shù)據(jù)；（2）針頭過(guò)濾器，剪下輸液排氣管的過(guò)濾器，直接插于皮試針頭內(nèi)，并在本院的中心供應(yīng)室行環(huán)氧乙烷滅菌，測(cè)壓時(shí)直接插在輸液器滴管旁的調(diào)節(jié)孔上，使測(cè)壓管道與大氣壓相通。該裝置已獲實(shí)用新型專利，專利號(hào)（ZL 2010 2 0634476.8）。

1.2 方法 選擇2011年6月至2012年6月西南醫(yī)院神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室顱腦創(chuàng)傷患者30例、肝膽外科監(jiān)護(hù)室腹部損傷患者30例、胸心外科監(jiān)護(hù)室胸部損傷患者30例。采用便捷式CVP測(cè)定裝置與壓力傳感器2種方法同時(shí)由專人進(jìn)行測(cè)量。壓力傳感器測(cè)量法（壓力法）：測(cè)量工具包括心電監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)測(cè)壓模塊、一次性換能器、一次性壓力傳感器，校正調(diào)零后，直接從心電監(jiān)護(hù)儀上讀取CVP數(shù)值。便攜式CVP測(cè)定裝置測(cè)定法（便捷法）：采取標(biāo)準(zhǔn)化的CVP測(cè)定流程，患者處于平靜狀態(tài)，取去枕平臥位，測(cè)壓零點(diǎn)固定為右腋中線第四肋間，并用醫(yī)用標(biāo)記筆標(biāo)記；測(cè)壓時(shí)采用0.9%氯化鈉注射液為測(cè)壓液體，關(guān)閉中心靜脈導(dǎo)管的其他給藥管腔，保持主管與0.9%氯化鈉注射液相接，快速滴注，以沖洗靜脈管道；將自粘式標(biāo)尺粘在輸液管滴管的下方，使標(biāo)尺的零點(diǎn)刻度與測(cè)壓零點(diǎn)平齊；關(guān)閉滴管上方的開關(guān)，在調(diào)節(jié)孔上插上針頭過(guò)濾器，此時(shí)輸液管通過(guò)針頭式過(guò)濾器與大氣壓相通，在大氣壓的作用下液面自然下降，當(dāng)液面降至有輕微波動(dòng)而不再下降時(shí)，直接讀取標(biāo)尺上的刻度，即為CVP值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2種方法測(cè)定患者的CVP值見表1。

表1 2種方法測(cè)定患者的CVP值比較（±s，n＝60）

表1 2種方法測(cè)定患者的CVP值比較（±s，n＝60）

科室 方法 CVP（cm H2O）P 12.66±5.66 0.99便捷法 12.64±5.63胸心外科 壓力法 20.14±4.75 0.85便捷法 20.37±4.53肝膽外科 壓力法 9.75±3.13 0.97便捷法神經(jīng)外科 壓力法9.78±3.21

3 討 論

隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)作戰(zhàn)方式及武器殺傷性發(fā)生了巨大變化，對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)提出了更高要求。作為血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，快速、準(zhǔn)確、科學(xué)地測(cè)量CVP，對(duì)戰(zhàn)創(chuàng)傷患者的緊急救治，維護(hù)其循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定具有重要意義。在野戰(zhàn)條件下衛(wèi)生裝備不完善，時(shí)間緊迫的情況下，怎樣做到迅速準(zhǔn)確測(cè)量CVP，是一個(gè)急待解決的問(wèn)題。目前，測(cè)定CVP的3種方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，使用一次性壓力傳感器檢測(cè)CVP設(shè)備要求高，費(fèi)用昂貴；傳統(tǒng)方法測(cè)量中心靜脈壓過(guò)程繁瑣，浪費(fèi)人力物力；野戰(zhàn)條件下多采用簡(jiǎn)易法測(cè)量CVP［2］，但存在以下問(wèn)題：（1）每次測(cè)量時(shí)需將輸液瓶上的輸液器拔下，測(cè)壓時(shí)輸液器上端直接暴露于空氣中，違反無(wú)菌原則，增加污染機(jī)會(huì)；（2）測(cè)量時(shí)需2名護(hù)士，浪費(fèi)人力，測(cè)量數(shù)值讀取費(fèi)時(shí)、不直觀，野戰(zhàn)條件下，測(cè)壓執(zhí)行困難。李子珠等［3］設(shè)計(jì)將無(wú)菌液體空瓶用于CVP測(cè)量，在與大氣壓相通時(shí)減少污染的機(jī)會(huì)，但是用物準(zhǔn)備較多，過(guò)程繁瑣，在野戰(zhàn)條件下較難完成。鄭曉蘭等［4］采用改良標(biāo)尺測(cè)定CVP，也取得了一定效果，但仍有未解決的問(wèn)題。

基于以上因素的考慮，本研究設(shè)計(jì)此款便攜式CVP測(cè)定裝置。針頭過(guò)濾器的使用使測(cè)壓裝置通過(guò)過(guò)濾器與大氣相通，減少了污染的機(jī)會(huì)；透明自粘式標(biāo)尺的應(yīng)用，能直觀快捷讀取數(shù)據(jù)，1人即可操作，節(jié)省了人力資源，并減少了不同標(biāo)尺測(cè)量帶來(lái)的誤差。CVP的測(cè)定受很多因素的影響［5－9］，為減少誤差，本研究采取了標(biāo)準(zhǔn)化的CVP測(cè)定流程，并由1名有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師專門進(jìn)行測(cè)量，以減少由于體位、零點(diǎn)定位、胸膜腔內(nèi)壓、腹內(nèi)壓、沖管液體、中心靜脈導(dǎo)管等因素導(dǎo)致的測(cè)量差異。作者體會(huì)到，該測(cè)壓裝置簡(jiǎn)便、省力、安全，1人即能輕松操作，能及時(shí)準(zhǔn)確為危重患者的急救提供重要的參考數(shù)據(jù)，能滿足野戰(zhàn)條件下的急救要求，也適宜基層醫(yī)院和普通病房的使用。

［1］ 曹偉新，李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：51.

［2］ 董娟，陳平，丁耀，等.床旁簡(jiǎn)易中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的方法和臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，24（11）：851－853.

［3］ 李子珠，韓永菊.液體空瓶在簡(jiǎn)易中心靜脈測(cè)壓中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（1）：6－8.

［4］ 鄭曉蘭，范曉華.一次性簡(jiǎn)易中心靜脈壓標(biāo)尺的制作［J］.全科護(hù)理，2008，6（31）：2836－2838.

［5］ 金小瑞，高敏，李曉芳，等.中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)與護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010（8）：5－8.

［6］ 王汝雯，趙淑銀.不同體位對(duì)連續(xù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)的影響［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，2（33）：191－193.

［7］ 盧小芹，朱造蘭.中心靜脈壓測(cè)定的影響因素及其處理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，21（6）：97－99.

［8］ 吳邯，王艷紅.三通管對(duì)測(cè)量中心靜脈壓的影響及對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，4（7）：18－20.

［9］ 王秀華，王學(xué)中，賀洪亮.床旁簡(jiǎn)易中心靜脈壓測(cè)定的影響因素及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，10（6）：166－167.