周 英，張 靈

（重慶市西郊醫(yī)院婦產(chǎn)科 400050）

絕經(jīng)后陰道出血是指自然絕經(jīng)1年以上發(fā)生的陰道出血，是老年婦女就診的常見主訴之一。引起出血的原因多種多樣，現(xiàn)將本院收治的112例絕經(jīng)后陰道出血患者的臨床資料回顧性分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年1月在本院婦科就診的生理性絕經(jīng)患者112例，主要癥狀：不規(guī)則陰道出血、性交出血、血性白帶；年齡45～80歲，平均58.65歲；絕經(jīng)年限1～33年，平均9.56年，絕經(jīng)距陰道出血時(shí)間1.5～31年。

1.2 方法 全部患者行常規(guī)婦科檢查及盆腔彩超檢查，根據(jù)需要行陰道分泌物涂片、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡、宮頸活檢、診斷性刮宮或?qū)m腔鏡檢查及病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

絕經(jīng)后陰道出血病因多種多樣，本組將其分為生殖器炎癥、良性病變、功能失調(diào)性子宮出血、惡性腫瘤及其他因素。112例中，生殖器炎癥52例（46.43%），其中，陰道炎24例，宮頸炎18例，子宮內(nèi)膜炎10例；良性病變23例（20.54%），其中，宮頸息肉15例，子宮內(nèi)膜息肉5例，子宮肌瘤3例；功能失調(diào)性子宮出血19例（16.96%），其中，增生或增生過長子宮內(nèi)膜12例，萎縮型子宮內(nèi)膜5例，分泌型子宮內(nèi)膜2例；惡性腫瘤14例（12.50%），其中，子宮內(nèi)膜癌8例，宮頸癌5例，卵巢癌1例；其他原因如宮內(nèi)節(jié)育環(huán)引起的出血3例，陰道壁裂傷1例?；颊吣挲g與疾病關(guān)系見表1，陰道出血年齡越大，發(fā)生于絕經(jīng)后時(shí)間越長，惡性腫瘤發(fā)生率越高（P＜0.05），見表2。

表1 患者年齡與疾病發(fā)生的關(guān)系［n（%）］

表2 14例惡性腫瘤與絕經(jīng)后陰道出血時(shí)間的關(guān)系［n（%）］

3 討 論

絕經(jīng)后陰道出血原因以生殖器炎癥及良性病變?yōu)橹?。絕經(jīng)后卵巢功能減退，雌激素水平降低，使生殖道黏膜萎縮、變薄，抗炎能力減弱，易受細(xì)菌感染，加之血供不足，當(dāng)受到刺激或被損傷時(shí)，毛細(xì)血管容易破壞，引起出血［1－3］。近年來，高分辨率的超聲檢查以及宮腔鏡檢查結(jié)合定位活檢是診斷宮腔疾病的首選方法，能夠做出明確診斷［4］。宮腔鏡還可以對一些病灶進(jìn)行摘除及治療［5］，在絕經(jīng)后婦女陰道出血的診治中有重要意義。

功能失調(diào)性子宮出血病例中以增生期及增生過長子宮內(nèi)膜最多。絕經(jīng)后雖然卵巢功能減退，雌激素水平降低，但部分婦女卵巢依然分泌少量雌激素，且絕經(jīng)后促卵泡生成激素（follicle－stimulating hormone，F(xiàn)SH）上升，刺激卵巢間質(zhì)細(xì)胞增生，產(chǎn)生過多的睪酮及脫氫表雄酮，腺外轉(zhuǎn)化為雌激素，致使雌激素過多，直接作用于子宮內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜增生，甚至增生過長，達(dá)到一定程度則不規(guī)則脫落而引起出血。郭桂蘭等［6］報(bào)道，絕經(jīng)后測定雌二醇（estradiol，E2）水平，結(jié)合宮腔鏡對于治療子宮內(nèi)膜增生過長及子宮內(nèi)膜息肉有重要意義。

惡性腫瘤所致絕經(jīng)后陰道出血病例中，以子宮內(nèi)膜癌居首位，對于絕經(jīng)后陰道出血的患者應(yīng)常規(guī)行超聲檢查了解子宮內(nèi)膜厚度。目前，臨床上多認(rèn)為絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度應(yīng)小于4 mm，以內(nèi)膜厚度大于4mm作為病理檢查的標(biāo)準(zhǔn)［7］。隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，除陰道超聲外，陰道超聲宮腔造影法更能清晰地顯示出宮腔內(nèi)的病變，能夠提高宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜病變的診斷率［8－9］。另外，絕經(jīng)后陰道出血患者中，年齡越大，陰道出血發(fā)生于絕經(jīng)后時(shí)間越長，惡性腫瘤發(fā)病率越高。因此，對于絕經(jīng)后婦女仍要堅(jiān)持每年婦科普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是減少生殖器惡性腫瘤發(fā)生的有效措施。

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所致絕經(jīng)后陰道出血主要是由于絕經(jīng)后婦女子宮萎縮，使節(jié)育環(huán)在宮腔內(nèi)發(fā)生錯(cuò)位、嵌頓，損傷子宮內(nèi)膜引起出血，因此，建議在圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后1年內(nèi)及時(shí)取出節(jié)育環(huán)。另有1例為性生活時(shí)陰道壁裂傷引起出血，這是由于絕經(jīng)后婦女陰道壁萎縮，黏膜變薄，性生活時(shí)陰道分泌物少，干澀，容易引起損傷。

綜上所述，引起絕經(jīng)后陰道出血的原因雖然以良性疾病多見，但要重視婦科檢查，并合理使用各種診斷技術(shù)，達(dá)到正確診斷，針對病因積極治療，并強(qiáng)調(diào)定期婦科普查，加強(qiáng)健康教育，提高絕經(jīng)后婦女的生活質(zhì)量。

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