張俊江 秦小奎 常偉

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，冠脈支架術(shù)以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)勢，在冠心病中的應(yīng)用日益普及，特別是對冠狀動脈造影提示血管狹窄超過75%、藥物保守治療效果不佳者[1]。相關(guān)臨床報(bào)道顯示，冠脈支架植入術(shù)可以改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心肌缺血及心肌的電穩(wěn)定性，降低不良心血管事件的發(fā)生，改善不穩(wěn)定型心絞痛患者的預(yù)后[2]。至于冠脈支架植入術(shù)術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的治療，依然以冠脈支架植入術(shù)為主，輔以藥物治療[3]，據(jù)報(bào)道，隨訪使用藥物洗脫支架術(shù)后4、6和12個(gè)月的再狹窄的發(fā)生率為0。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西平縣人民醫(yī)院2011年1-12月收治的87例行冠脈支架植入術(shù)患者為研究對象，其中，男性58例，女性29例，年齡45～68歲，平均年齡為53.28歲。所有患者均確診為不穩(wěn)定型心絞痛，已經(jīng)排除伴隨惡性心律失常、凝血功能障礙及肝、腎功能異常等不適合手術(shù)的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備[4]所有患者在術(shù)前常規(guī)查血常規(guī)、凝血功能、肝功能及腎功能，向患者告知手術(shù)的過程及必要性。術(shù)前3d每天口服阿司匹林300mg。

1.2.2 手術(shù)方法 患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部浸潤麻醉，經(jīng)股動脈穿刺，按常規(guī)PTCA方法插入指引導(dǎo)管及導(dǎo)絲后，根據(jù)血管直徑選用1～2根直徑2.5～3.0mm的球囊先對靶病變行預(yù)擴(kuò)張,使管腔擴(kuò)大，隨后植入冠狀動脈支架并行高壓擴(kuò)張。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后6h拔除血管鞘，常規(guī)劑量低分子肝素皮下注射抗凝，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察方法[5]

生活質(zhì)量評價(jià)依據(jù)Karolinska調(diào)查問卷，術(shù)前、術(shù)后對冠心病相關(guān)臨床癥狀胸痛、心悸、氣短、頭暈進(jìn)行評分。問卷共16題，每題最高得分為4分，最低0分，共計(jì)64分。各項(xiàng)評分的總和即為總生活質(zhì)量評分，分值與臨床癥狀的程度成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院87例不穩(wěn)定型心絞痛患者在術(shù)后癥狀緩解明顯，胸悶、心悸、氣短、頭暈的癥狀評分均較術(shù)前增加，術(shù)前、術(shù)后評分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 手術(shù)前后患者癥狀評分比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種特殊類型，病因相對復(fù)雜，主要與炎癥、血管壁張力和斑塊構(gòu)成的改變相關(guān)；其發(fā)病機(jī)制概括為冠脈粥樣斑塊破裂或潰爛、出血，繼而血小板聚集導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血栓形成，引發(fā)“凝血瀑布”，最終導(dǎo)致冠狀動脈血流急劇減少甚至中斷。本病早期保守和有創(chuàng)干預(yù)均被臨床廣泛應(yīng)用，目前臨床上早期藥物保守治療以低分子肝素、氯吡格雷及阿托伐他汀三聯(lián)為主，效果顯著且經(jīng)濟(jì)、安全[6]，對于藥物治療后心肌缺血發(fā)作頻繁的不穩(wěn)定型心絞痛或有強(qiáng)陽性負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果的患者，只要在臨床上無明顯血運(yùn)重建禁忌證，應(yīng)給予早期有創(chuàng)干預(yù)治療[7]。

本研究顯示，不穩(wěn)定型心絞痛患者在接受冠脈支架植入術(shù)后胸痛、心悸、氣短、頭暈等癥狀均較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，與大多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果相同，手術(shù)前、后癥狀評分差異具有顯著性意義。為冠脈支架植入術(shù)治療不穩(wěn)定型心絞痛提供了有效的理論依據(jù)。

[1]張俊江,常偉,秦小奎.72例老年患者在冠脈支架術(shù)后雙聯(lián)抗血小板治療安全性的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(28):6086-6087.

[2]李莉.冠狀動脈支架植入術(shù)對不穩(wěn)定型心絞痛49例患者QT離散度的影響及意義[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(21):2648-2649.

[3]劉楚言,何勁松,劉婧.冠脈支架植入術(shù)后再狹窄的防治進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012，34(1):60-61.

[4]胡玉玲.冠脈支架植入術(shù)的護(hù)理方法與體會[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,34(2):202-203.

[5]曲志剛,廖德寧,牛曉萍,等.射頻消融并植人心臟起搏器對房顫患者生活質(zhì)量及心功能的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(1):72-75.

[6]李雪雁,范曉燕,寧忠茹,等.三藥聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(14):1523-1524.

[7]韓永繼,盛小剛.不穩(wěn)定型心絞痛治療現(xiàn)狀[J].中醫(yī)雜志,2007,48(10):945-948.