王剛

消化道潰瘍急性穿孔是急診外科常見的一種急腹癥。近年來，隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡下行穿孔修補術(shù)已逐漸成為救治消化道潰瘍急性穿孔的主要方法[1]。鄭州人民醫(yī)院于2011年2月-2012年10月間收治82例消化道潰瘍急性穿孔患者，其中40例在腹腔鏡下行穿孔修補術(shù)，42例行傳統(tǒng)開腹下修補作為對照，現(xiàn)將對比療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例消化道潰瘍急性穿孔患者，隨機分為腹腔鏡組和開腹組，腹腔鏡組40例，開腹組42例，兩組患者在性別、年齡、穿孔直徑、穿孔時間、腹腔積液量等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳細資料見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 腹腔鏡組 手術(shù)前留置胃管及導(dǎo)尿管，采用氣管插管全麻，患者采用頭高足低姿勢，左傾30°。在臍下作10mm弧形切口，建立人工氣腹，氣腹壓力10～14mmHg，置入腹腔鏡。在劍突下放置10mm Trocar為主操作孔，在右鎖骨中線肋緣下3cm與右腋前線臍上2cm處分別置入5mm Trocar為副操作孔。首先探查腹腔，明確診斷穿孔，盡量吸盡腹腔積液，十二指腸潰瘍穿孔者無需做活檢直接縫合，胃潰瘍穿孔者應(yīng)做快速病理活檢排除癌性穿孔后再縫合；然后取3-0可吸收線沿穿孔縱軸縫合1～3針，再以大網(wǎng)膜覆蓋，如果穿孔大，難以將直接縫閉，可就近取帶蒂大網(wǎng)膜填塞穿孔內(nèi)，再結(jié)扎關(guān)閉穿孔。檢查修補后是否有滲漏，用鹽水、替硝唑溶液徹底沖洗腹腔；最后于置小網(wǎng)膜孔皮管1條引流。

1.2.2 開腹組 手術(shù)前留置胃管及導(dǎo)尿管，采用氣管插管全麻，采用常規(guī)開腹?jié)兇┛仔扪a術(shù)。

1.3 觀察項目 比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，兩組數(shù)據(jù)間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組40例手術(shù)全部成功，無中轉(zhuǎn)開腹。兩組在術(shù)后排氣時間、鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組的手術(shù)時間、住院費用相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)中術(shù)后觀察指標的比較

3 討論

消化性潰瘍急性穿孔是急診科常見的急腹癥，若不及時就診，可危及患者生命。以往常采用開腹修補術(shù)或胃大部切除術(shù)。近年來隨著微創(chuàng)理念的深入，腹腔鏡技術(shù)得到了很好的推廣。與傳統(tǒng)開腹修補術(shù)相比，腹腔鏡下修補術(shù)具有以下優(yōu)點[2-5]：（1）腹腔鏡手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，美容效果好；（2）術(shù)后傷口疼痛輕，且術(shù)后恢復(fù)快；（3）術(shù)后并發(fā)癥少，切口小傷口感染、腹腔或盆腔殘余感染幾率小；（4）腹腔鏡手術(shù)未進入腹腔，臟器未暴露在空氣中，手術(shù)對患者的腸道刺激較小，切口小，患者術(shù)后下地時間早，胃腸道功能恢復(fù)快，住院時間較短；（5）手術(shù)時間、住院費用也未顯著增加。本文研究結(jié)果表明兩組在術(shù)后排氣時間、鎮(zhèn)痛藥使用率、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但兩組的手術(shù)時間、住院費用相比無明顯差異。

總之，較傳統(tǒng)開腹修補術(shù)，腹腔鏡下修補術(shù)治療消化性潰瘍急性穿孔療效好，并發(fā)癥少，值得在臨床上進一步推廣與應(yīng)用。

[1]楊志勇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療消化道潰瘍急性穿孔的對比性研究[J].河南外科學(xué)雜志,2011,17(6):28-29.

[2]沈葉,顧建萍,周聯(lián)明.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(14):1890-1891.

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[4]王秀文.胃十二指腸潰瘍急性穿孔42例聯(lián)合治療體會[J].當代醫(yī)學(xué)，2010，16（27）：51-52.

[5]黃志強.腹腔鏡外科和外科微創(chuàng)化[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(z):1.