李延輝

作為主要勞動器官，手部在日常工作和生活中遭受燒傷的幾率大大增加，其功能的恢復(fù)是臨床治療的重要評定標(biāo)準(zhǔn)，采用合理的治療措施以恢復(fù)患者手部功能有著重要的臨床意義，能在一定程度上減少燒傷后畸形，并提高患者的生活、工作能力[1-2]。我院比較分析早期切削痂植皮和常規(guī)換藥后植皮治療手部深度燒傷的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安康市中心醫(yī)院自2008年12月-2009年12月收治的140例手部深度燒傷患者為臨床研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均有典型的燒傷史；(2)經(jīng)過兩位副主任以上醫(yī)師判定患者為手部深度燒傷；(3)患者均為首次手部燒傷；(4)患者年齡18～65歲；(5)患者均為初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者為兒童或者老年人；(2)患者合并手部其他疾?。?3)患者受文化程度、智力、聽力等多方面因素影響而無法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通；(4)患者不愿意配合本次研究。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對照組和治療組，每組各70例。對照組70例患者119只手深度燒傷，其中，男性38例，女性32例，年齡18～65歲，平均年齡為（36.7±4.6）歲，其中，高溫?zé)嵋籂C傷22例，火焰燒傷31例，金屬等熱力燙傷10例，化學(xué)燙傷7例。治療組70例患者132只手深度燒傷，其中，男性33例，女性37例，年齡18～65歲，平均年齡為（34.8±5.3）歲，其中，高溫?zé)嵋籂C傷19例，火焰燒傷34例，金屬等熱力燙傷8例，化學(xué)燙傷9例。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查和徹底清創(chuàng)處理。隨后，對照組患者進(jìn)行麻醉并在患肢上系止血帶，在盡可能保留有活力組織的前提下，采用換藥后郵票狀植皮治療。治療組患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)局部麻醉，在氣囊止血帶止血前提下，采用切削痂植皮治療，盡可能保留健康皮下組織，并使縫合口呈“W”或“M”形[3]。當(dāng)手部創(chuàng)面愈合后，由醫(yī)生指導(dǎo)患者進(jìn)行適度鍛煉，加強(qiáng)手部功能恢復(fù)，并注意使用抗疤痕藥物。觀察兩組患者植皮成功率，并在患者手部創(chuàng)面愈合后指導(dǎo)其進(jìn)行手部鍛煉，綜合比較分析兩組患者皮片成活過程中血腫產(chǎn)生情況、愈合后瘢痕形成情況和手部功能恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 植皮成功率=（第一次植皮成功數(shù)+第二次植皮成功率）/總植皮數(shù)，植皮成功率顯示了不同治療方式手部皮膚的愈合情況。將手部是否存在運(yùn)動障礙和瘢痕作為手部功能恢復(fù)情況的評定標(biāo)準(zhǔn)，血腫面積大于2cm2提示術(shù)后情況不佳[4]，易形成瘢痕并致畸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，如果計量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗(yàn)，計數(shù)比較則采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基線資料比較 兩組患者在燒傷手的數(shù)目、平均年齡、燒傷原因等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

2.2 兩組患者植皮成功率比較 對照組患者植皮成功率明顯低于治療組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者植皮成功率比較

2.3 兩組患者術(shù)后情況比較 對照組患者皮瓣或皮片成活率低，血腫形成面積較治療組大，感染發(fā)生率和瘢痕形成率高，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后情況比較

3 討論

近年來，手部深度燒傷患者不斷增加，大部分患者手部燒傷達(dá)國際標(biāo)準(zhǔn)二度甚至三度[5-6]，由于雙手在日常生活、工作及學(xué)習(xí)中頻繁應(yīng)用，其燒傷后運(yùn)動能力的恢復(fù)往往關(guān)系到患者社會能力的恢復(fù)，現(xiàn)已引起人們的關(guān)注。由于引起手部深度燒傷的原因眾多，因此，選擇正確的植皮治療能有效提高患者皮瓣或皮片成活率，減少二次植皮幾率和瘢痕形成，同時也在一定程度上大大降低患者受感染幾率，從而減少手部燒傷后致畸幾率，促進(jìn)患者手部功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

我院研究數(shù)據(jù)提示，采用早期切削痂植皮治療手部深度燒傷，有較為明顯的臨床優(yōu)勢。與常規(guī)郵票狀植皮治療比較，早期切削痂植皮治療一次植皮成功率高，其皮瓣或皮片成活率較高，在90%以上[7-8]，且其形成血腫面積小，在2cm2以下，感染率低，手部畸形率也明顯偏低。

綜上所述，早期切削痂植皮治療手部深度燒傷植皮成功率高，感染幾率小，皮瓣或皮片成活率高，瘢痕形成少，致畸率低，患者手部功能恢復(fù)良好，有一定的臨床推廣價值。

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