雷娟英 陶濤 羅劍婷

隨著生活環(huán)境的惡化及社會(huì)壓力的增長(zhǎng)，不孕癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。近年來(lái)，不孕癥已成為婦科最為常見(jiàn)的疾病之一，導(dǎo)致女性發(fā)生不孕情況的最常見(jiàn)因素是體內(nèi)輸卵管的阻塞，在不孕女性中占較大比重[1-3]。本研究整合性分析接受治療的100例不孕癥患者的臨床資料，通過(guò)宮腔鏡與腹腔鏡的聯(lián)合診治獲得良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整合性分析2009年12月-2011年12月接受治療的100例不孕癥患者的臨床資料，100例患者均符合有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)確診為輸卵管性的不孕癥，且排除男方誘發(fā)的因素。100例不孕癥患者年齡為23～45歲，平均年齡為26.8歲，患病史最長(zhǎng)的為12年，最短的為1年，平均時(shí)間為3.5年。根據(jù)住院時(shí)間將100例患者隨機(jī)劃分成50例實(shí)驗(yàn)組和50例對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡診斷治療，對(duì)照組實(shí)行輸卵管造影診斷治療。

1.2 方法 50例對(duì)照組患者實(shí)行輸卵管造影診斷：患者在月經(jīng)完畢的3～8d后進(jìn)行輸卵管造影的檢查工作，給患者的膀胱截石部位實(shí)行局部的消毒措施，隨后通過(guò)體內(nèi)的雙腔氣囊管將20mL的安射力造影劑注入其中，等到注入容積達(dá)到輸卵管最大容納限度后，開(kāi)始實(shí)行第1次攝片工作，3～5min后再進(jìn)行第2次攝片工作，時(shí)刻注意造影劑在子宮輸卵管內(nèi)充盈狀況和分布情況，在觀察盆腔內(nèi)是否有造影劑彌漫其中，依此作為主要依據(jù)，做出明確的診斷[4-5]。

50例實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)行宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡診斷和治療：首先，患者行氣管插管全麻術(shù)，待麻醉效果穩(wěn)定后，按照有關(guān)規(guī)定可利用宮腔鏡結(jié)合腹腔鏡實(shí)行正常的檢查工作，并做出正確診斷，診斷過(guò)后可施行手術(shù)治療方案?；颊咻斅压軅悴咳舫霈F(xiàn)形態(tài)扭曲、窄小封閉以及積水的情況，可以等到粘連處松解后進(jìn)行輸卵管的擴(kuò)張手術(shù)、或是對(duì)輸卵管做造口術(shù)；患者輸卵管若出現(xiàn)近端阻塞情況，可以在宮腔鏡的配合下做輸卵管的插管通液加壓手術(shù)，使輸卵管的近端得以疏通。同時(shí)做好預(yù)防感染的措施，在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)使用抗生素進(jìn)行3～5d的常規(guī)治療。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的陽(yáng)性檢出率，在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行1個(gè)月～1年的隨訪工作，并對(duì)100例患者治療前后的手術(shù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，隨后在宮腔鏡的配合下做雙側(cè)的亞甲藍(lán)輸卵管通液手術(shù)[6-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，評(píng)定的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，相關(guān)的定量資料采用t檢驗(yàn)，主要是對(duì)組間的顯著性進(jìn)行檢測(cè)，而定性資料則采用χ2做實(shí)際的檢驗(yàn)比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的陽(yáng)性診斷率比較 兩組患者比較，實(shí)驗(yàn)組的陽(yáng)性診斷率明顯高于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明宮腔鏡與腹腔鏡相結(jié)合治療不孕癥，可以使患者相應(yīng)的陽(yáng)性檢出率得到有效的提高，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的陽(yáng)性診斷率比較（例）

2.2 兩組治療前后的手術(shù)效果比較 宮腔鏡和腹腔鏡相結(jié)合治療不孕癥具有良好的治療效果，與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2，表明宮腔鏡與腹腔鏡相結(jié)合治療不孕癥具有良好的效果。

表2 兩組治療前后的手術(shù)效果比較（例）

3 討論

3.1 宮腔鏡與腹腔鏡相結(jié)合治療不孕癥可提高診斷率 不孕癥主要是由于盆腔粘連形成的，具體表現(xiàn)在患者的輸卵管出現(xiàn)阻塞、扭曲和積水等現(xiàn)象。在宮腔鏡配合下，將節(jié)育器置于宮內(nèi)使粘連逐漸分離，隨后予以患者口服3個(gè)月的雌孕激素，手術(shù)結(jié)束后可以看到良好的治療效果。在比較特殊的情況下，子宮可以實(shí)施縱隔的治療法，有效避免開(kāi)腹手術(shù)對(duì)生命個(gè)體帶來(lái)的創(chuàng)傷。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的診斷結(jié)果顯示，對(duì)照組的陽(yáng)性診斷率明顯低于實(shí)驗(yàn)組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 宮腔鏡與腹腔鏡相結(jié)合可同時(shí)進(jìn)行診斷和治療 輸卵管若出現(xiàn)傘端包裹與積水的情況，可以運(yùn)用造口術(shù)對(duì)輸卵管實(shí)施治療；輸卵管若出現(xiàn)形態(tài)扭曲和嚴(yán)重阻塞的情況，在通過(guò)手術(shù)治療后，其受孕率依舊會(huì)比較偏低，所以患者應(yīng)該及早施行IVF-ET手術(shù)，避免錯(cuò)失受孕的良機(jī)和優(yōu)質(zhì)的排卵期。一般情況下，宮腔具有多樣化的特點(diǎn)，如特有的形態(tài)結(jié)構(gòu)、豐富的肌壁血管、腔窄小和較大的膨?qū)m壓力等，所以應(yīng)合理科學(xué)地選擇與患者體質(zhì)相適應(yīng)的手術(shù)。在對(duì)不孕癥患者實(shí)行宮腔鏡與腹腔鏡相結(jié)合的手術(shù)治療方法時(shí)，注意在宮腔鏡實(shí)施操作過(guò)程中，不斷加強(qiáng)手術(shù)的視野以及實(shí)際監(jiān)視力度[8]。100例患者術(shù)后隨訪結(jié)果顯示，宮腔鏡與腹腔鏡相結(jié)合治療不孕癥具有顯著的療效，與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在不孕癥的早期實(shí)施宮腔鏡與腹腔鏡相結(jié)合的治療方法，可以使患者的陽(yáng)性檢出率得到有效的提高，患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，妊娠率明顯提高，值得臨床推廣使用。

[1]李淑君.宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用診治不孕癥臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(8):109-110.

[2]李虹.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診治不孕癥148例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué), 2010,31(8):1093-1095.

[3]喻蓉.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥100例分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2009,6(8):597-599.

[4]徐媛媛.宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010,5(11):121-122.

[5]譚亞林.宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥92例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(11):76-77.

[6]劉麗麗,張亞文.宮、腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕75例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(23):102-103.

[7]于曉燕.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥110例的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(4):1419-1420.

[8]寧映霞,李清秀,鄧宇傲.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(9):2090-2091.