彭珺

人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管建立的氣體通道。人工氣道的建立能有效得為清除氣道分泌物，改善通氣，糾正缺氧，機(jī)械通氣提供條件，也是危重患兒成功搶救的關(guān)鍵。但人工氣道的建立破壞了上呼吸道對(duì)吸入氣體的過(guò)濾，加溫，濕化功能。長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥氣體可使氣道水分丟失，造成氣道分泌物粘稠，纖毛運(yùn)動(dòng)能力下降。人工氣道的濕化是氣道管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。對(duì)此我們將氣道濕化液進(jìn)行改良，現(xiàn)將2種方法的比較報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年10月-2012年6月選擇我院新生兒科氣管插管患兒66例。按入院順序隨機(jī)分為觀察組33例和對(duì)照組33例。兩組在性別年齡病情治療等方面比較差異無(wú)顯著性（P>0.05)見(jiàn)表 1。

1.2 方法 兩組患兒在經(jīng)氣管插管后2h開(kāi)始?xì)獾罎窕?1)觀察組:0.45%生理鹽水12mL+沐舒坦15mg(2mL)微量泵勻速持續(xù)泵入氣道每小時(shí)0.5mL。(2)對(duì)照組:0.9%生理鹽水每小時(shí)氣管內(nèi)間斷滴注0.5mL。(3)按照翻身-叩背-濕化-吸痰的順序進(jìn)行操作,用5F或6F吸痰管抽吸痰液，每次吸痰時(shí)間<10s,并觀察患兒面色呼吸心率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察濕化過(guò)程中有無(wú)刺激性咳嗽,痰痂形成堵管,氣道出血,濕化液過(guò)量等現(xiàn)象。將兩種氣道濕化方法導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)方法兩組均于氣道濕化24h判斷濕化程度。

判斷氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)[1]：濕化滿意：分泌物稀薄能順利通過(guò)吸痰管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)結(jié)痂?；純喊察o呼吸道通暢。濕化不足：分泌物粘稠吸引困難，可有突然的呼吸困難發(fā)紺加重。濕化過(guò)量：分泌物過(guò)度稀簿，咳嗽頻繁需不斷吸引，聽(tīng)診患兒肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患兒煩躁不安發(fā)紺加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),兩組間差別用χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

0.45%生理鹽水12mL+沐舒坦15mg(2mL)微量注射泵注入氣道濕化的方法并發(fā)癥的發(fā)生率中刺激性咳嗽，氣道出血，濕化液過(guò)量(P<0.05)堵管，不足明顯低于0.9%生理鹽水氣道濕化(P<0.01)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

對(duì)氣管插管患兒氣道濕化的管理至關(guān)重要。原有氣道的正常結(jié)構(gòu)，使吸入呼吸道內(nèi)的氣體保持在正常機(jī)體的溫度，濕度和基本無(wú)菌狀態(tài)。氣管插管后完全喪失了對(duì)吸入氣體加溫加濕和對(duì)分泌物的清除作用[2]。長(zhǎng)期留置氣管插管導(dǎo)致氣道自身濕化作用明顯降低甚至消失。易出現(xiàn)氣道干燥痰液粘稠，痰痂形成[3]。長(zhǎng)時(shí)間吸入干燥的氣體可使肺泡表面活性物質(zhì)遭到破壞，導(dǎo)致肺順應(yīng)性減低，缺氧加重及其肺部炎癥。實(shí)驗(yàn)證明肺部感染隨氣體濕化程度的降低而升高[4-5]。因此，對(duì)留置氣管插管的患兒，必須加強(qiáng)氣道濕化及管理。在濕化液的選擇上，我們采用0.45%生理鹽水+沐舒坦微量泵勻速持續(xù)泵入氣道的方法。沐舒坦可調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌，其的活性成分為鹽酸安溴索，是一種新型呼吸道潤(rùn)滑祛痰藥，具有快速粘液排除，促進(jìn)溶解分泌的特點(diǎn)，很好的促進(jìn)呼吸道痰液等分泌物的排出[6-7]。0.45%生理鹽水濕化效果優(yōu)于生理鹽水,因?yàn)闅夤軆?nèi)滴入生理鹽水不能稀釋痰液,會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染。當(dāng)生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快,鈉離子沉淀在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài)。引起支氣管水腫,不利于氣體交換。而0.45%生理鹽水吸入后在氣管內(nèi)濃縮,使之接近生理鹽水,對(duì)氣道無(wú)刺激作用。微量泵勻速持續(xù)泵入氣道不僅液速可調(diào)節(jié)，液量大小均勻，導(dǎo)致堵管，不足，過(guò)量的并發(fā)癥減少。因此0.45%生理鹽水+沐舒坦微量注射泵注入是一種安全有效的濕化氣道的方法。

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