何元 鄒操 趙波

心房顫動(簡稱房顫，atrial fibrillation,AF)是臨床最常見的心律失常之一，也是患者致殘和致死的重要原因，其發(fā)病率隨著年齡增長逐漸升高[1]。近年來對房顫的電生理機制進行深入的研究發(fā)現(xiàn)心臟自主神經(jīng)功能失調(diào)在AF患者中扮演重要角色。心率變異性（heart rate variability,HRV），是指逐次竇性心搏間心動周期的微小變異，能很好的反映自主神經(jīng)的功能變化，是評價自主神經(jīng)功能狀態(tài)的較好定量指標(biāo)之一[2]。鑒于此，本研究旨在通過觀察陣發(fā)性AF患者HRV指標(biāo)，探討陣發(fā)性房顫自主神經(jīng)功能的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2011年8月在我院確診為陣發(fā)性房顫的患者35例；陣發(fā)性房顫指持續(xù)時間≤7 d（一般≤48 h）、能自行轉(zhuǎn)為竇性心律的房顫。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)性房顫、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、頻發(fā)室性期前收縮等影響HRV分析的心律失常；（2）心臟超聲提示LAD＞55 mm、LVEF＜45%；（3）合并嚴(yán)重心臟瓣膜疾病或先d性心臟病；（4）合并糖尿病、甲狀腺機能障礙等損傷末梢自主神經(jīng)或干擾自主神經(jīng)功能的疾?。唬?）6個月內(nèi)有心肌梗死或開胸手術(shù)病史；（6）起搏器植入者；（7）嚴(yán)重肺部疾?。唬?）年齡小于18歲或大于75歲；（9）合并嚴(yán)重腎功能不全、凝血障礙等手術(shù)禁忌證者。門診選取32名健康志愿者為對照組。

1.2 心率變異性（HRV）的檢測 患者接受24 h-Holter（Century series 3000,Biomedical systems corporation,USA）檢查前均停用抗心律失常藥物至少5個半衰期，由我院心電圖室高年資醫(yī)師用同一款軟件（BMS Century series 3000 V 2.0）進行分析，分別記錄平均心率（Average HR）、HRV的時域分析和頻域分析。時域分析指標(biāo)為：正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（standard deviation of normal RR intervals,SDNN）、相鄰RR間期之差的均方根（square root of the mean the squared differences between adjacent normal RR intervals,rMSSD）；頻域分析用快速傅立葉轉(zhuǎn)換方法[3]獲得心率功率譜密度（PSD,ms），并分析低頻（LF,0.04～0.15 Hz）成分、高頻（HF,0.15～0.40 Hz）成分及低頻與高頻比率（LF/HF）并將具體值轉(zhuǎn)化成自然數(shù)的對數(shù)以LnLF、LnHF表示。其中rMSSD和HF被用作反應(yīng)副交感神經(jīng)（迷走神經(jīng)）的活性；LF主要反應(yīng)交感神經(jīng)的活性[4]。

表1 陣發(fā)性房顫組和對照組心率變異指標(biāo)的比較（±s）

表1 陣發(fā)性房顫組和對照組心率變異指標(biāo)的比較（±s）

分組 例數(shù) 年齡（歲）性別（男/女）平均心率(bpm) SDNN(ms)rMSSD(ms)LnLF(ms2)LnHF(ms2)LF/HF PAF組 35 60.6±6.8 19/16 68.6±7.80 161.9±61.11 87.1±50.81 7.5±1.32 8.1±1.31 0.8±0.25對照組 32 58.3±6.3 13/19 73.7±6.72 128.4±22.05 42.2±26.30 5.7±0.46 4.7±0.53 2.87±1.52 P值 0.16 0.18 0.006 0.004 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用完全隨機兩組樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料組間差別采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，陣發(fā)性房顫組患者平均心率和LF/HF比值明顯降低（P＜0.001),SDNN、rMSSD、LnHF、LnLF明顯增加，而兩組間年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。見表1。

3 討論

本研究采用HRV評價陣發(fā)性房顫患者自主神經(jīng)功能的變化。HRV是評價自主神經(jīng)功能較精準(zhǔn)的定量的指標(biāo)，可以定量評估人體自主神經(jīng)活性，反映了心臟交感和副交感神經(jīng)活動的緊張性和均衡性。rMSSD和HF作為反映副交感（迷走）神經(jīng)的功能，當(dāng)迷走神經(jīng)張力降低時，其值也降低；但反映交感神經(jīng)活性的指標(biāo)，目前國內(nèi)外學(xué)者仍存在爭議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為LF主要反映絕大部分交感神經(jīng)的張力及極少量迷走神經(jīng)的張力[3]；SDNN受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)共同調(diào)節(jié)。本研究結(jié)果顯示，陣發(fā)性房顫患者與對照組相比，rMSSD和LnHF明顯增加，平均HR明顯減慢，提示陣發(fā)性房顫患者迷走神經(jīng)張力增高；另外，陣發(fā)性房顫患者SDNN和LnLF也增加，提示交感活性亦有增加；但通過比較兩組LF/HF比值，發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性房顫患者這一比值明顯降低，說明在陣發(fā)性房顫患者中副交感即迷走神經(jīng)張力增加程度較交感活性增強更為明顯。這些結(jié)果表明，陣發(fā)性房顫患者迷走神經(jīng)張力增加。Pappone等[5]在對房顫行環(huán)肺靜脈電隔離術(shù)時，發(fā)現(xiàn)34%的患者左房內(nèi)某些位點對高能量射頻電流產(chǎn)生顯著心動過緩等迷走反應(yīng)，針對這些位點繼續(xù)消融可使迷走反應(yīng)消失，經(jīng)過12個月的隨訪，術(shù)中有迷走反應(yīng)的患者99%無房顫復(fù)發(fā)，而術(shù)中無迷走反應(yīng)的患者僅有74%患者無房顫復(fù)發(fā)。可見，迷走神經(jīng)張力增加在陣發(fā)性房顫的發(fā)病過程中起重要作用[6]。

[1]周自強,胡大一,陳捷,等.中國心房顫動現(xiàn)狀流行病學(xué)研究[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志,2004,43(7)：491.

[2]Connolly SJ, Crijns HJ,Torp-Pedersen C,et al.Analysis of stroke in ATHENA： a placebo-controlled, double-blind, parallel-arm trial to assess the efficacy of dronedarone 400 mg BID for the prevention of cardiovascular hospitalization or death from any cause in patients with atrial fibrillation/atrial flutter[J].Circulation,2009,120：1174.

[3]Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophy siology.Heart rate variability：Standards of measurements, physiological interpretation, and clinical use[J].Circulation,1996,93(5)：1043.

[4]Kober L,Torp-Pedersen C,McMurray JJ,et al.Increased mortality after dronedarone therapy for severe heart failure[J].N Engl J Med,2008,358：2678.

[5]Pappone C,Santinelli V,Manguso F,et al.Pulmonary vein denervation enhances long-term benefit after circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation[J].Circulation,2004,109(3)：327.

[6]程晉芳,王玉堂,單兆亮.迷走神經(jīng)興奮與心房顫動的相互關(guān)系和影響[J].心血管病學(xué)進展,2007,28(3)：406.