周婉娥 盧玉珍 李彥蘭 香淑瑜 溫婉玲

手術器械滅菌十分重要，而化學指示劑被廣泛用于監(jiān)測醫(yī)療物品的滅菌效果，是臨床上判定物品滅菌是否合格的重要指標。壓力蒸汽滅菌效果日常監(jiān)測主要靠化學指示劑，使用化學指示劑為臨床醫(yī)療和護理提供無菌器械，能夠有效地降低醫(yī)院感染［1］、縮短患者的康復期，具有十分重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將3組物品分別放入DMB-1.2 B的預真空滅菌爐內進行滅菌。每組物品為：組織剪10個、普通手術刀柄10個、止血鉗10個、敷料包10個和鋪巾10條，總共50例，包內分別放置有1243、3 M 1250移動化學指示卡及1292生物指示劑各1種。

1.2 方法

1.2.1 滅菌方法 3組物品分別設為A組、B組和C組，DMB-1.2 B的預真空滅菌爐。將A組、B組和C組物品放入滅菌器內，其滅菌時間分別為7、10、14 min。滅菌程序選擇P 1 134℃。滅菌過程進行嚴格物理監(jiān)測滅菌包在壓力蒸汽滅菌過程中包內是否達到滅菌要求的時間、溫度及飽和蒸汽等條件［2］。

1.2.2 監(jiān)測方法 將3種指示劑放于每一例包內同一部位，經P 1 程序滅菌后取出化學指示劑進行第一視線的判斷，嗜熱脂肪桿菌生物指示劑經48 h 培養(yǎng)后作為監(jiān)測的最終結果。結果判斷［3］：12503 M普通的化學指示卡,合格：變色條變?yōu)橹甘究ㄉ稀? M”字體的黑色，且變色均勻，深淺一致。不合格：變色條變?yōu)槠渌ㄈ鐪\灰色），有時變色不均勻，且深淺不一致。1243綜合性化學指示劑：如果指示標識到達“accept”（接受）區(qū)域說明消毒合格.如果進入了（REJECT）片區(qū)說明不合格。1292生物指示劑：滅菌后放入蒸汽滅菌快速生物閱讀器內培養(yǎng)3 h，如果閱讀器顯示陰性即表示滅菌合格，如果閱讀器顯示陽性即表示滅菌不合格。

1.3 統(tǒng)計學方法 相關數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各組化學指示劑監(jiān)測結果 見表1。3種生物指示劑分別在消毒時間為7、10、14 min的A、B、C 3組中監(jiān)測效果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 各組化學指示劑監(jiān)測結果

2.2 各組化學指示劑監(jiān)測結果串聯(lián)分析結果 見表2。

表2 各組化學指示劑監(jiān)測結果串聯(lián)分析結果

3 討論

醫(yī)院感染率的高低與醫(yī)療器械的滅菌徹底與否有密切的關系，若對醫(yī)療器械的滅菌不徹底，很可能經過手術、鏡檢等操作把病原體傳給患者，導致醫(yī)院感染。對醫(yī)用器械嚴格消毒在醫(yī)療過程中是十分重要的步驟。而化學指示劑用于醫(yī)療物品消毒的效果監(jiān)測，具有反應靈敏、方便、花費低、較其他監(jiān)測時間短等特點，監(jiān)測結果易于判斷，是滅菌物品的是否能夠用于臨床的依據(jù)，保證臨床快速準確判斷和無菌物品的使用，確保救治工作。本次滅菌效果監(jiān)測試驗采用單一原則的思想，對不同時間的監(jiān)測結果進行了比較，即采用DMB-1.2 B的預真空滅菌爐，滅菌程序均選擇P 1 134℃，滅菌物品均為50件，惟一不同的是滅菌時間：7、10、14 min。采用滅菌器的另一意圖在于排除某些偶然因素對監(jiān)測結果的影響，如滅菌器故障、溫度和蒸汽飽和度控制不到位等。經過嚴格的物理監(jiān)測最終試驗結果為A組合格率：96%～100%，B組合格率：94%～100%，C組合格率：96%～98%，經過χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明對不同物品的滅菌時間7 min足夠。但是與預想的結果略有偏差，即C組合格率應該高于A組。說明化學指示劑只能指示滅菌條件是否達到要求，但不能確切證明所有微生物是否均已被殺滅。據(jù)此，我們又對試驗結果進行了串聯(lián)分析，監(jiān)測每一樣物品的3種指示劑只要有一種呈陽性，則該物品滅菌不合格。分析結果94%的合格率，說明化學指示劑在不同物品滅菌中監(jiān)測的靈敏度較高，可用于物品滅菌效果的監(jiān)測。

［1］陳春蓮，李玉平，賴秀梅.比較在不同的滅菌時間點生物指示劑與化學指示卡對壓力蒸汽滅菌監(jiān)測的效果［J］.國際護理學雜志，2011，30(5):729-730.

［2］姜華，屈蕓娜，艾芬，等.壓力蒸汽滅菌化學監(jiān)測測試包的使用觀察與分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18(12):1726-1727.

［3］劉龍秀，曾金鳳.滅菌過程生物與化學監(jiān)測與應用［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(10):34.