劉建華

慢性胰腺炎是由多種原因共同所致的以胰腺實(shí)質(zhì)區(qū)發(fā)生進(jìn)行性、慢性炎性損害和纖維化為主要臨床表現(xiàn)的一種病變，其損害及病變常為不可逆性病理特征，常表現(xiàn)為頑固性上腹部劇烈疼痛、累積周圍組織器官病變、內(nèi)分泌功能喪失或不全導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。近年來，保留十二指腸的胰頭切除術(shù)（dodenum preserving pancreatic head resection，DPPHR)在治療慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）疼痛時(shí)取得了較好的臨床療效，術(shù)式主要有Beger術(shù)及改良的Frey手術(shù)兩種，本研究就Beger及Frey手術(shù)方案在治療慢性胰腺炎的臨床療效進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 河南省息縣婦幼保健院于2005年3月-2010年5月共接收慢性胰腺炎患者109例，對其進(jìn)行完全隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，其中實(shí)驗(yàn)組52人，對照組57人。男性患者63人，女性患者46人，年齡均分布在27～52歲，平均年齡為45歲；入院前均有頑固性上腹部劇烈疼痛，術(shù)前患者至少進(jìn)行一種影像學(xué)檢查方式進(jìn)行檢查，其結(jié)果為患者均有不同程度的主胰管擴(kuò)張和結(jié)石。

1.2 手術(shù)方法 對A組患者實(shí)施Beger手術(shù)方案：該手術(shù)方式較為傳統(tǒng)，即采用在腸系膜上靜脈-門靜脈前^徹底切斷胰腺頸部，在距十二指腸0.5～1.0cm處剪斷胰頭，胰腺遠(yuǎn)側(cè)斷面與空腸吻合，近側(cè)斷面結(jié)扎并縫合主胰管或與空腸吻合，對于胰頭結(jié)石伴有胰頭潴留性囊腫的患者選取囊腫壁的部分切除的方案，并往囊腫內(nèi)找到上胰管的近側(cè)端，切開主胰管的近側(cè)端的狹窄取出結(jié)石。對B組患者實(shí)施Frey手術(shù)方案：即在距十二指腸0.5～1.0cm和腸系膜上靜脈的一門靜脈右側(cè)之間做一保留側(cè)壁和后壁的胰頭部分切除，在胰頭部去核保留外面的組織，并與空腸吻合，再做頭部主胰管切開時(shí)同時(shí)要切開胰腺體和胰尾的主胰管，取出結(jié)石。兩種手術(shù)施行后均常規(guī)使用生長抑素5～7d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后兩年疼痛緩解率、糖尿病發(fā)病率、外分泌功能不全的新發(fā)生率、腹腔炎發(fā)生率、術(shù)后隔日或隔周疼痛出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)得出結(jié)果之后，數(shù)據(jù)經(jīng)過χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)采用不同手術(shù)方案治療的慢性胰腺炎患者的情況作如下詳細(xì)分析比較：（1）手術(shù)操作比較。Frey手術(shù)不需要切斷胰腺頸部，并且術(shù)中切除的胰腺組織相對較少，因此比Beger術(shù)式更易于操作，術(shù)后糖尿病的發(fā)病率也較低。（2）臨床療效比較。A組患者采用Beger術(shù)式治療后根據(jù)隨訪結(jié)果得知患者2年疼痛緩解率為69.57%，糖尿病發(fā)病率為11.54%，外分泌功能不全的新發(fā)生率為29%，胰漏引起腹腔炎的發(fā)生率為1.3%，隔日或隔周有較輕疼痛的患者占6%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20%。而B組患者采用Frey手術(shù)方案治療后根據(jù)隨訪結(jié)果得知患者2年疼痛緩解率為70.4%，糖尿病發(fā)病率為10.37%，外分泌功能不全的新發(fā)生率為25.6%，胰漏引起腹腔炎的發(fā)生率為0%。隔日或隔周有較輕疼痛的患者占5.3%，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為32%。經(jīng)比較可知術(shù)后疼痛緩解方面Frey術(shù)更好，主要療效幾乎相同。兩組患者的治療結(jié)果比較見表1。

表1 觀察組和對照組的效果比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)兩種手術(shù)方案的不同，在慢性胰腺炎治療中，Beger術(shù)式次全切除胰頭組織范圍較廣[1]，主要針對胰頭組織的病變，如：胰頭較大或炎性腫塊大者，合并胰頭、胰頸、胰管結(jié)石及胰管狹窄梗阻，而對治療和處理胰腺體尾部病變比較局限[2]。Frey手術(shù)對胰頭組織切除范圍較為局限[3]，因此可能殘留有未處理的病灶，所以對于胰頭炎性腫塊或胰頭較小且合并有擴(kuò)張及結(jié)石或主胰管體尾段炎性狹窄[4]，特別是結(jié)石小易取出的患者較為實(shí)用。Frey及Beger手術(shù)的適應(yīng)證基本相似[5]，近年來，本研究采用隨機(jī)對照試驗(yàn)得出兩種手術(shù)方案均具有安全及有效的特點(diǎn)，但在手術(shù)技巧方面，F(xiàn)rey手術(shù)方式可能更有優(yōu)勢。Beger手術(shù)方案和Frey手術(shù)方案在臨床上治療慢性胰腺炎的應(yīng)用，保留了消化道的完整性，因此可保證術(shù)后患者的正常消化功能及胰腺的正常生理功能，而總的臨床療效并無明顯差別。以患者的病變特征選取合適的手術(shù)方案，以達(dá)到較為理想的臨床治療療效。

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