劉華坤

頸椎病主要病因是頸椎椎間盤退行性改變導(dǎo)致椎體骨質(zhì)、軟組織及小關(guān)節(jié)發(fā)生病理改變，進(jìn)而造成頸神經(jīng)根、脊髓和頸動(dòng)脈受壓產(chǎn)生一系列臨床癥狀和體征[1]。頸椎病高發(fā)人群為中老年群體，但隨著工作和學(xué)習(xí)壓力的增大，近年來發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。臨床中根據(jù)患者癥狀往往不足以明確病變部位及病情進(jìn)展，需要參考影像學(xué)檢查結(jié)果才能做出診斷。本文收集150例頸椎病患者的X線資料，總結(jié)分析頸椎病常見X線征象，旨在為以后的工作學(xué)習(xí)提供重要參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例患者為2011年5月-2012年5月收治患者，其中，男98例，女52例；年齡22～74歲，平均（55.2±3.4）歲；病程 8個(gè)月～20 年，平均（10.2±1.5）年；臨床表現(xiàn)：35例患者主訴頸肩痛伴上肢麻木，30例患者主訴肢體及軀干麻木乏力，29例患者主訴惡心嘔吐，37例患者主訴心動(dòng)過速（緩）、多（少）汗，其中13例患者癥狀復(fù)雜（同時(shí)存在2種以上癥狀）。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行X線頸椎正側(cè)位及雙斜位檢查，必要時(shí)加攝過伸過屈位片。收集150例患者X線資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)頸椎病X線征象。

2 結(jié)果

本組150例患者均存在陽性X線征象，且絕大多數(shù)患者存在2種以上異常改變。具體X線表現(xiàn)見表1。

表1 頸椎病常見X線征象

3 討論

頸椎病典型X線征象主要有以下幾點(diǎn)：頸椎失去正常生理曲度變直甚至反弓，鉤椎關(guān)節(jié)變形狹窄，關(guān)節(jié)面硬化，側(cè)位可見裂隙征，椎體前后緣骨贅形成，椎體上下緣骨質(zhì)硬化，椎間隙變窄，椎間孔變形，項(xiàng)韌帶鈣化及頸椎滑脫。各項(xiàng)X線征象具體表現(xiàn)及原因分析如下。

3.1 頸椎生理曲度異常 頸椎病早期影像學(xué)征象之一就是頸椎生理曲度異常改變，這主要是由于隨著頸椎間盤退行性病變，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生壞死進(jìn)而脫落，導(dǎo)致頸椎喪失正常緩沖功能，最終引起頸椎失去平衡[2]。側(cè)位X線片可見頸椎正常生理彎曲曲度變小甚至消失，而正位X線片則可見頸椎彎向一側(cè)。

3.2 頸椎骨質(zhì)增生 骨質(zhì)增生是診斷頸椎病的要點(diǎn)之一，主要表現(xiàn)為椎體各緣骨贅和骨橋的形成，相鄰椎體上下部可見因椎間隙變窄和骨贅形成共同影響造成的硬化緣，鉤椎關(guān)節(jié)增生，附件骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面硬化，鉤突呈尖長或圓鈍狀，側(cè)位可見裂隙征—骨折樣透亮線，雙側(cè)鉤突均變大呈倒八字[3]。骨質(zhì)增生的一系列病變會(huì)造成脊髓神經(jīng)根和椎動(dòng)脈受壓，從而出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀。

3.3 椎間隙變窄 椎間隙變窄是確診頸椎病最重要的依據(jù)，主要是由于椎間盤髓核脫出導(dǎo)致。多見于活動(dòng)頻繁的5～6頸椎間隙，隨之而來的是椎間孔縮小，黃韌帶增厚，周圍韌帶松弛。側(cè)位片可顯示相鄰椎間隙變窄，偶可見關(guān)節(jié)面硬化[4]。

3.4 韌帶鈣化 作為頸椎病的間接征象，韌帶鈣化主要是由于椎體失穩(wěn)導(dǎo)致韌帶過度勞損從而表現(xiàn)為兩端鈍圓的柱狀影。

3.5 椎管變窄 多為后天形成，為頸椎勞損所致，椎間盤由于長期過度頻繁的活動(dòng)導(dǎo)致順應(yīng)性下降，椎間盤突入椎管壓迫脊髓，此時(shí)頸椎活動(dòng)會(huì)造成脊髓受到摩擦，影響脊髓血供?？赏ㄟ^側(cè)位片測(cè)量椎管前后徑距離來明確椎管狹窄程度。

3.6 頸椎失穩(wěn) 為頸椎病早期影像學(xué)改變之一，因頸椎間盤退行性改變持續(xù)發(fā)展，椎體滑脫導(dǎo)致。受累椎體壓迫相應(yīng)節(jié)段的脊髓神經(jīng)根，造成交感神經(jīng)功能異常，患者表現(xiàn)為心率過快或過慢，多汗或少汗。標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片下，頸椎失穩(wěn)主要表現(xiàn)為雙突征和雙邊征。若側(cè)位片未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)可能造成假陽性征象，此時(shí)需要加攝過伸過屈位片來進(jìn)一步明確病變。

3.7 喉后組織變厚 多見于椎體前后滑動(dòng)者，提示患者頸椎有潛在失穩(wěn)現(xiàn)象。

3.8 椎間孔變形狹窄 X線片表現(xiàn)為椎間孔呈不規(guī)則或啞鈴狀，且孔徑縮小，雙斜位片顯示較為清晰。此征象主要由于椎體或骨贅失穩(wěn)導(dǎo)致，患者多伴有脊髓神經(jīng)根受壓表現(xiàn)。

綜上所述，X線片對(duì)于診斷頸椎病有重要價(jià)值，且對(duì)于判斷病情發(fā)展及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。若患者具有頸椎病典型臨床癥狀，X線片也可見典型征象，即可診斷頸椎病[5]。X線片與臨床相結(jié)合，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，提高頸椎病的診斷率，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

[1]吳在德，吳肇漢，鄭樹.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：881.

[2]張明才，石印玉，王翔.頸椎生理曲度異常對(duì)頸椎病發(fā)病作用的病例對(duì)照研究[J].中醫(yī)骨傷，2010，23(10)：746-749.

[3]楊嶸.頸椎病X線臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(9):96-97.

[4]李一鳴,黃旭紅.頸椎病的臨床及X線診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):77-78.

[5]朱慶三，顧銳.神經(jīng)根型頸椎病的定位診斷與治療方法[J].中國脊柱脊髓雜志，2007,17(2):94.