梁軍

為了防止神經(jīng)系統(tǒng)化過(guò)敏，減少或消除有害刺激引起的疼痛，采用超前鎮(zhèn)痛可以使疼痛得到有效的減輕。傳統(tǒng)上認(rèn)為，腹腔鏡技術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，在術(shù)后會(huì)有輕微的疼痛感，并不需要處理。但是，在手術(shù)的過(guò)程中，如果腹腔內(nèi)進(jìn)入了大量的二氧化碳，就會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹，與此同時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷的影響，還會(huì)增強(qiáng)患者術(shù)后的不適感，影響患者的生理機(jī)能和全身麻醉后復(fù)蘇。本研究在腹腔鏡全麻手術(shù)中采用地佐辛注射液進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年6月收治的婦科患者100例，均行腹腔鏡全麻手術(shù)，年齡18～55歲，經(jīng)檢查患者肝腎功能正常，既往無(wú)心肺疾病，無(wú)凝血功能障礙和異常出血史。其中盆腔粘連松懈、輸卵管通液32例，卵巢囊腫36例，多囊卵巢打孔32例。在術(shù)前24h沒(méi)有使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例，治療組采用地佐辛治療，對(duì)照組采用生理鹽水。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在麻醉前30min肌注阿托品1.01mg/kg。在進(jìn)入手術(shù)室后，應(yīng)取平臥位，在左肘部正中靜脈使用18號(hào)留置針開(kāi)放靜脈通道，滴注醋酸林格液。常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)袖帶血壓、心電圖、呼氣末二氧化碳分壓、指尖脈搏血氧飽和度。采用適量的丙泊酚、羅庫(kù)溴銨、芬太尼、咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈注射[1]。在氣管內(nèi)應(yīng)插管機(jī)械通氣。對(duì)照組采用后氣管插管前靜注生理鹽水5mL，當(dāng)治療組麻醉誘導(dǎo)后，在氣管插管前靜脈緩注地佐辛5mg。根據(jù)手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，間斷靜脈注羅庫(kù)溴銨[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的一般資料、手術(shù)時(shí)間、藥物用量、麻醉時(shí)間和術(shù)中補(bǔ)液量，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組患者術(shù)后的100mm視覺(jué)模擬評(píng)分，在術(shù)后1、2h，治療組的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而在 6、12、24h，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬評(píng)分()

表1 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的視覺(jué)模擬評(píng)分()

組別 例數(shù) 1h 2h 6h 12h 24h治療組 50 34.4±11.2 30±10.3 24.3±10.8 12.6±9.2 9.5±8.3對(duì)照組 50 48.1±13.5 42.1±9.6 25.6±9.6 13.5±8.9 9.2±8.4

在術(shù)后24h內(nèi)對(duì)鎮(zhèn)痛藥的需求方面，治療組有7例，占14%，對(duì)照組中有16例，占32%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者蘇醒的時(shí)間組間相似（P＞0.05）。在術(shù)后的不良反應(yīng)上，治療組有8例，對(duì)照組有6例，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

超前鎮(zhèn)痛是指為達(dá)到術(shù)后無(wú)痛的目的，在術(shù)前阻滯傷害性刺激，就能夠有效地防止或減輕術(shù)后發(fā)生疼痛[4]。超前鎮(zhèn)痛能夠阻止外周傷害刺激沖動(dòng)向中樞傳遞以及傳導(dǎo)建立的鎮(zhèn)痛方式，它主要表現(xiàn)在減少術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后全過(guò)程中刺激傳入，從而導(dǎo)致外周和中樞敏感化，會(huì)大大減輕術(shù)后鎮(zhèn)痛。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，可以起到一定的鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)也能夠起到良好的鎮(zhèn)痛作用，不容易產(chǎn)生耐受性，鎮(zhèn)痛效價(jià)大大高于嗎啡，因而，在臨床中經(jīng)常被用于替代嗎啡等強(qiáng)阿片類藥物治療中的重度疼痛，很少產(chǎn)生呼吸抑制作用[5]。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有出血少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。在手術(shù)的過(guò)程中，由于大量的二氧化碳?xì)怏w進(jìn)入腹腔，會(huì)使患者在術(shù)后感覺(jué)到嚴(yán)重的腹脹，而受到創(chuàng)傷的影響，會(huì)加重患者術(shù)后的不適。為了維持和延續(xù)較滿意的超前鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況早期及時(shí)補(bǔ)充鎮(zhèn)痛藥，在術(shù)后相對(duì)減少鎮(zhèn)痛藥物的用量，采用地佐辛能夠減小這一痛苦。地佐辛是人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑，能夠?qū)受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，但是不會(huì)產(chǎn)生典型的μ受體依賴，能夠使胃腸平滑肌松弛，減少發(fā)生惡心嘔吐的現(xiàn)象，而且也不會(huì)產(chǎn)生煩躁焦慮感。通過(guò)地佐辛的藥代動(dòng)力學(xué)表明，在靜脈注射后15min內(nèi)就能夠發(fā)揮出藥效的作用，其半衰期為2.2～2.9h。本組研究中，超前采用地佐辛注射液，在術(shù)后的 1、2、6、12、24h，其100mm視覺(jué)模擬評(píng)分明顯低于生理鹽水組，表明在手術(shù)刺激前使用藥物，可以有效防止傷害性傳遞，從而在術(shù)后起到明顯的鎮(zhèn)痛作用。因此，為了達(dá)到超前鎮(zhèn)痛的目的，應(yīng)預(yù)先給藥減輕和延遲術(shù)后疼痛。

[1]徐文蘭,周美蘭,王文輝.地佐辛超前鎮(zhèn)痛對(duì)甲狀腺手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011，13(6):136-137.

[2]劉萍,黃紅,栗俊.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，9(10):152-153.

[3]閆諾,楊程,陳寧.地佐辛超前鎮(zhèn)痛用于腰椎間盤突出癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].安徽醫(yī)藥,2011，15(7):43-44.

[4]沈勇桃,陸艷萍.地佐辛在全麻腹腔鏡婦科手術(shù)氣管拔管中的超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011，21(19):204-205.

[5]梁禮權(quán)，胡春華.地佐辛復(fù)合丙泊酚在老年患者ERCP術(shù)中的應(yīng)用療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（21）:23-24.