龍新泉

顱內(nèi)腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫是一種非常兇險(xiǎn)的腦血管疾病，是神經(jīng)外科的急危重癥，具有病死率高、致殘率高等特點(diǎn)[1]。因此，早期清除顱內(nèi)積血，保持腦脊液通暢，減少繼發(fā)性腦損害是保障搶救成功的關(guān)鍵[2]。本研究開(kāi)展實(shí)施的腦動(dòng)脈瘤破裂并顱內(nèi)血腫腦室引流術(shù)臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取神經(jīng)外科急診手術(shù)治療的40例腦動(dòng)脈瘤破裂并腦內(nèi)血腫患者。40例患者，年齡6～42歲，其中男26例，女14例。按照隨機(jī)數(shù)字表分為治療組和對(duì)照組，每組20例。治療組實(shí)施CT 定位顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)+顱內(nèi)血腫腦室引流術(shù)+內(nèi)科綜合治療，對(duì)照組進(jìn)行單純內(nèi)科綜合治療。兩組在性別、年齡、病情方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 首先CT定位顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)采取氣管插管全麻或基礎(chǔ)加局部麻痹，根據(jù)CT片確定顱表的定位，避開(kāi)重要血管以及功能區(qū)，憑借電鉆把穿刺針?biāo)腿胙[腔，繼而退出針芯，接上引流管，使用注射器抽出顱內(nèi)血腫的液化部分，然后插入針型血腫粉碎器，并且注入生理鹽水3～5mL，粉碎血腫，使其經(jīng)引流管流出，可反復(fù)多次，再注入血腫液化劑2～3mL，夾管保留4h以上后可以開(kāi)放引流。重復(fù)1～2次/d，目的是將血腫全部清除。如有外出檢查移動(dòng)病人的需求時(shí),必須將引流管夾閉以防引流液倒流[2]。然后拔除穿刺針。

1.2.2 腦室引流術(shù)則是根據(jù)頭顱CT片中的血腫布置，平行矢狀平面方向進(jìn)行穿刺，以對(duì)側(cè)腦室額角為穿刺點(diǎn)(發(fā)際上25mm、旁開(kāi)25mm)，對(duì)準(zhǔn)二外耳道做假想連線，深度以腦室大小而異，約5～7cm(按前一方法操作)。若抽吸液比較濃稠或抽吸不出液態(tài)血腫物，可采用針型血腫粉碎器在側(cè)腦室內(nèi)注入尿激酶1～2萬(wàn)U，用以開(kāi)放引流，4h以后再重復(fù)上述治療，直到腦室系統(tǒng)梗阻解除、血腫清除、顱內(nèi)壓正?；蚰X脊液循環(huán)恢復(fù)正常時(shí)才可以拔除穿刺針。

1.2.3 內(nèi)科綜合治療采用降顱壓、脫水、對(duì)癥、抗感染等常規(guī)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)1995年第四次全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定術(shù)后4周療效。治療組的有效率（16/20，80%）高于對(duì)照組（9/20，45%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.6819，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤腦出血病情十分兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，癥狀嚴(yán)重，致死率非常高。采用CT立體定位下顱內(nèi)血腫穿刺配合腦室引流，可以快速緩解和解除顱內(nèi)出血導(dǎo)致的顱內(nèi)壓升高造成的對(duì)腦組織的壓力，緩解腦細(xì)胞的缺氧和水腫，改善局部腦循環(huán)，緩解高顱內(nèi)壓及急性腦積水引起的腦疝，減少各種并發(fā)癥發(fā)生，還能預(yù)防遠(yuǎn)期發(fā)生慢性腦積水。國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道，穿刺引流后顱內(nèi)血腫吸收比自然吸收快 10 倍[3-8]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)顱內(nèi)血腫患者在內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上早期采用顱內(nèi)血腫穿刺清除術(shù)與腦室引流術(shù)的聯(lián)合治療，能迅速降低顱內(nèi)壓，緩解腦組織炎癥反應(yīng)，有效減少死亡率，降低嚴(yán)重后遺癥的發(fā)生可能。這種手術(shù)對(duì)治療和搶救患者的生命起到關(guān)鍵作用，是未來(lái)醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的重要方向。

總之，顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)是治療腦動(dòng)脈瘤破裂合并血腫的有效方法，操作簡(jiǎn)單，損傷小，可提高治愈率和生存質(zhì)量。

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