鄧代彬
隨著人們生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、社會壓力的改變,膽結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,發(fā)病率高達(dá)10%。我國逐年步入老齡化,老年膽結(jié)石發(fā)病率也逐步升高[1]。保守藥物治療和膽囊切除手術(shù)是目前運(yùn)用于膽結(jié)石患者的主要兩種治療方式。為探討老年膽結(jié)石患者的最佳治療方法,筆者將70例老年膽結(jié)石患者隨機(jī)分組,分別采用藥物治療和手術(shù)治療,比較臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2011年1月-2012年1月道真仡佬族苗族自治縣人民醫(yī)院收治的老年膽結(jié)石患者70例(男18例,女52例),經(jīng)CT、B超診斷膽結(jié)石直徑均>0.5cm,年齡56~83歲,平均65.45歲。主要臨床癥狀:右上腹部或劍突下持續(xù)性隱痛、脹痛、陣發(fā)性劇痛,有惡心、噯氣、腹脹、食欲不振等現(xiàn)象。膽結(jié)石類型:單純膽囊結(jié)石42例、合并肝內(nèi)膽管結(jié)石2例、膽囊結(jié)石并急性膽囊炎5例。70例老年膽結(jié)石患者均已排出高血壓、糖尿病、冠心病等合并癥、隨機(jī)分為兩組,各35例。兩組患者年齡、性別、病情等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 藥物治療 藥物組35例患者,將頭孢西丁4.0g加入500mL葡萄糖溶液中,靜脈滴注,然后口服消炎利膽片,6片/次,1次/d,1個月為1療程。
1.2.2 手術(shù)治療 觀察組35例患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù),患者經(jīng)氣道插管,硬膜外全麻醉,建立CO2氣腹,腹內(nèi)壓維持在12mmHg,在臍部上方或下方、或劍突下方做切口,插入腹腔鏡,辨認(rèn)囊但位置和膽囊動脈。若結(jié)石嵌頓在膽囊管,用分離鉗將結(jié)石推向膽囊內(nèi);若結(jié)石嵌頓不動,先切除膽囊,然后經(jīng)殘端將結(jié)石取出;若炎癥浸潤較明且萎縮的膽囊,先剝離膽囊,然后切除膽囊。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命特征。
1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:臨床癥狀完全消失,經(jīng)B超顯示結(jié)石已全部排出;顯效:臨床癥狀基本消失,結(jié)石直徑減小了1/2以上;(2)有效:臨床癥狀有所減輕,結(jié)石直徑減小了1/2以內(nèi);(3)無效:臨床癥狀無改善或加重,結(jié)石未見減小。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 臨床療效比較 對兩組患者進(jìn)行隨訪,治療1個月后,手術(shù)組總有效率高達(dá)100%,藥物組總有效率為51.43%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]
2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 住院期間觀察發(fā)現(xiàn),藥物組患者未見并發(fā)癥發(fā)生;手術(shù)組有1例出現(xiàn)T管引流不暢,2例出現(xiàn)切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
膽結(jié)石是一種消化道系統(tǒng)疾病,發(fā)病率高,以右上腹部或劍突下持續(xù)性隱痛、脹痛、陣發(fā)性劇痛,有惡心、噯氣、腹脹、食欲不振為主要臨床表現(xiàn)[2]。膽道膽囊的主要功能是運(yùn)送、貯存、濃縮、分泌、排泄膽汁,膽道系統(tǒng)疾病是由于內(nèi)分泌、膽道生理解剖結(jié)構(gòu)、功能、膽汁成分的變異引起,輕者阻塞膽道形成膽結(jié)石,嚴(yán)重者發(fā)生癌變[3]。目前治療膽結(jié)石的方法較多,包括碎石治療、滾石治療、藥物治療、手術(shù)治療等,膽囊切除手術(shù)在臨床應(yīng)用較多,但是手術(shù)方式應(yīng)充分考慮手術(shù)的安全性、風(fēng)險性、并發(fā)癥等因素[4]。對多發(fā)結(jié)石、直徑大結(jié)石、經(jīng)非手術(shù)治療無效、膽囊壁鈣化的患者,應(yīng)首選手術(shù)治療方案[5]。研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前手術(shù)治療膽結(jié)石的首選方法,術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。對于不適應(yīng)行膽囊切除術(shù)的患者,藥物治療具有一定作用,需選擇合適藥物,消炎利膽片屬于純中藥復(fù)方制劑,具有消炎利膽、清熱解毒作用,長期以來用于治療慢性膽囊炎、膽結(jié)石,臨床效果明顯[6]。本研究通過采用藥物治療和手術(shù)治療進(jìn)行對比,發(fā)現(xiàn)手術(shù)組患者總有效率明顯高于藥物組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但存在T管引流不暢、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生的危險。老年膽結(jié)石患者由于身體抵抗力較差,康復(fù)能力差,術(shù)前應(yīng)做好各項準(zhǔn)備,術(shù)前應(yīng)糾正身體機(jī)能、補(bǔ)充營養(yǎng)、心理調(diào)整。
表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]
綜上所述,腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石具有顯著療效,但在手術(shù)時需要充分考慮患者適應(yīng)證及術(shù)后切口感染問題。
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