孫毅

氣管插管是手術前及重癥患者搶救必要的準備工作，但在實際操作中，部分患者由于各種原因，常出現(xiàn)氣管插管困難，其發(fā)生率為2%～3%[1]。特別是以下幾種類型的患者，如鼻咽癌放療后，頸部外傷血腫壓迫氣管，甲狀腺腫壓迫氣管，頸椎外傷后頸托固定等，需要采用纖維支氣管鏡輔助進行氣管插管。纖維支氣管鏡的優(yōu)點是視野清晰、操作簡便，經纖維支氣管鏡引導氣管插管一般對經口插管失敗或預計氣管插管困難的患者具有極高的成功率[2]。從本院2011年10月-2013年1月36例經口插管失敗和開口困難的患者經纖維支氣管鏡引導下氣管插管，全部插管均獲得成功，同時還具有吸痰給氧的優(yōu)勢，是輔助插管的理想方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月-2013年1月36例經口插管失敗和開口困難的患者，其中男11例，女25例；年齡33～76歲，平均年齡（58±26）歲；鼻咽癌放療后7例，頭頸部外傷16例，聲帶麻痹5例，巨大甲狀腺4例，甲狀腺瘤2例，重度肥胖伴頸短2例。

1.2 納入標準 納入纖維支氣管鏡引導氣管插管的患者均根據Cormack方法對氣管插管困難程度進行評價，其中Ⅲ級15例，占41.67%，Ⅳ級19例，占52.78%，經口插管失敗2例，占5.55%。排除生命體征不穩(wěn)定，經面罩吸氧無法改善氧合的患者。

1.3 應用方法

1.3.1 設備類型 Pentax FB-15BS型纖維支氣管鏡及其配套冷光源，硅膠低壓氣囊導管。

1.3.2 操作方法 患者入室后均常規(guī)心電監(jiān)護，在氣管插管表面與纖維支氣管鏡插入部涂以適量滅菌石蠟油，患者呈仰臥位，給予面罩輔助吸氧，將兩個牙墊分別旋轉于門齒間，防止纖維支氣管鏡在插管時損壞，插入前將氣管插管套于纖維支氣管鏡插入部上段，一并經口進入，進入氣管后，氣管插管沿纖維支氣管鏡迅速輕柔導入氣管內至所需長度后，拔出纖維支氣管鏡，氣囊沖氣，取出牙墊，將氣管插管妥善固定后完成操作。

1.4 觀察指標 觀察插管前、插入時與插管后心率 (HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓（DBP）和脈搏血氧飽和度(SpO2)。并記錄插管所用時間、及患者反應。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 插管成功情況 本組36例經口插管失敗和預計氣管插管困難的患者均在纖維支氣管鏡引導氣管插管者成功，一次成功率100%。患者插管時間1.8～6.5min，平均插管時間（3.2±3.3）min；插管過程中無1例并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 心率、血壓分析 經纖維支氣管鏡引導氣管插管患者插管前、中、后HR、SBP、DBP和SpO2均無明顯變化，3個時間段比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 36例患者插管前后各變化比較（）

表1 36例患者插管前后各變化比較（）

項目 插管前 插管時 插管成功后HR（次/min） 62±18 69±17 69±16 SBP(mmHg) 125±18 122±20 119±13 DBP(mmHg) 75±8 73±10 73±10 SpO2 96±5 97±6 97±5

3 討論

氣管插管是手術前及重癥患者搶救必要的準備工作[3]，需經鼻或口插入氣管插管建立人工氣道，但部分患者在間接喉鏡下無法順利完成插管操作，這部分患者在臨床統(tǒng)稱為困難氣管插管。在行氣管插管時，患者呈仰臥位，鼻腔或口腔者至氣管之間有口軸、喉軸和咽軸3條解剖線需在一條直線上[4]。導致插管困難的原因眾多[5]，如患者過度肥胖、頸椎骨折、甲狀腺疾病、張口受限等。目前在氣管插管前，均要通過術前訪視，根據Cormack方法對氣管插管困難程度進行評價，包括張口度、上、下門齒最大距離、甲頦間距、頭頸屈伸度等進行測算[6]，對氣道、聲門進行檢查分級，評價結果一般Ⅲ級及以上者屬于插管困難[7]。本組36例采用纖維支氣管鏡引導氣管插管的36例患者中，Ⅲ級15例，占41.67%，Ⅳ級19例，占52.78%，經口插管失敗2例。

本組36例插管困難患者均在纖維支氣管鏡引導氣管插管者成功，一次成功率100%。且所有患者插管過程中無一例并發(fā)癥發(fā)生。觀察患者插管前、中、后HR、SBP、DBP和SpO2變化，在插管時HR、SBP、DBP有輕微波動，較插管前下降，但差異無統(tǒng)計學意義，患者各時間段SpO2均無明顯變化，結果提示纖維支氣管鏡引導氣管插管是插管困難患者理想的方法，具有較高的安全性與可行性，而且顯示清楚、損傷小、操作簡單，具有明顯優(yōu)勢。

插管困難患者在行纖維支氣管鏡引導氣管插管過程應注意以下幾點：首先，加強對患者HR、SBP、DBP和SpO2變化的監(jiān)測，特別是呼吸衰竭患者，必要時可從活檢孔吸氧，以防患者因缺氧出現(xiàn)心律失常。其次，在插管前做好心理護理，取得患者的配合必要時充分麻醉，以減輕患者的痛苦。第三，操作時切忌盲目插入，技術要嫻熟，動作迅速輕柔，以免造成黏膜損傷。第四，氣管插管表面與纖維支氣管鏡插入部涂以適量滅菌石蠟油，以降低插管的阻力，避免造成對局部黏膜的摩擦損傷，利于氣管導管的送入。第五，插管前充分估算氣管導管插入的深度，以超過氣管狹窄部位為宜。

[1]劉具會，鄧曉明，隋靜湖，等.纖維支氣管鏡用于直接喉鏡暴露困難和模擬暴露困難患者的臨床觀察[J].中國內鏡雜志，2008，14(4):418-420，423.

[2]方存貴，萬宗明，陳關銀，等.纖維支氣管鏡引導下困難氣管插管的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(9):929.

[3]王本慧.護理干預減輕全麻氣管插管患者術后的不適感受[J].當代醫(yī)學，2013，19（18）：124-125.

[4]李倩，葉敏，李秀霞，等.纖維支氣管鏡在困難氣管插管中的應用及護理[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(9):99-100.

[5]陶國弟，萬洪波.纖維支氣管鏡技術在急診困難氣管插管中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7(15):168.

[6]張九進.纖維支氣管鏡用于困難氣管插管的臨床價值[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2008，3(6):575-577.

[7]王斯亮，劉春英，卓蓮蘭，等.纖維支氣管鏡引導經鼻氣管插管在困難氣管插管中的應用[J].贛南醫(yī)學院學報，2012，32(4):595.