楊 艷，王金金，諸葛海鴻，趙 琨

(本文編輯:史新中)

臨床教學(xué)工作中作為最常見(jiàn)形式之一的教學(xué)查房，在護(hù)理人員繼續(xù)教育中起到分析和解決臨床實(shí)際問(wèn)題的重要作用，是提高護(hù)理人員理論知識(shí)的有效手段，也是提升護(hù)理人員操作技能及個(gè)人能力的重要方法。我院從2005年開(kāi)始借助軍隊(duì)和屬地江蘇省衛(wèi)生部門?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的力量共培養(yǎng)?？谱o(hù)士81名，涵蓋了傷口/造口、營(yíng)養(yǎng)支持、糖尿病護(hù)理、血液凈化、重癥監(jiān)護(hù)、神經(jīng)疾病、心血管病、移植護(hù)理、普通外科、心胸外科、腫瘤外科11個(gè)護(hù)理專業(yè)［1］。護(hù)理部自2011年成立了?？谱o(hù)士教學(xué)查房專家組，對(duì)?？谱o(hù)士教學(xué)查房負(fù)責(zé)課件的指導(dǎo)、審核和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的評(píng)分，護(hù)理部全過(guò)程追蹤教學(xué)查房的效果，現(xiàn)將具體實(shí)施方法和體會(huì)報(bào)告如下。

1 具體做法

1.1 組織方法及步驟 依據(jù)往年醫(yī)院護(hù)理部工作以及教育訓(xùn)練組指定的上年度教學(xué)查房形式，結(jié)合?？谱o(hù)士特點(diǎn)在年初確立查房主題思路，制定全年教學(xué)查房實(shí)施計(jì)劃。根據(jù)專科護(hù)士教學(xué)查房大綱，護(hù)理部確定每月查房者并邀請(qǐng)相關(guān)專業(yè)專家作為專家評(píng)委，針對(duì)每期教學(xué)查房進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并給予評(píng)分、考核。每月具體查房形式及內(nèi)容有查房者自行命題。專家評(píng)委設(shè)有準(zhǔn)入條件:教育訓(xùn)練組護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全年?？谱o(hù)士教學(xué)查房工作的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào);副高以上職稱護(hù)士長(zhǎng)，負(fù)責(zé)課件的指導(dǎo)、審核和現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)的評(píng)分。查房時(shí)間限定在45～60分鐘內(nèi)，整個(gè)查房過(guò)程分為六個(gè)階段。①自查階段:由?？谱o(hù)士所在科室及相關(guān)專業(yè)學(xué)組組織完成并進(jìn)行初步修改，查房前3周作為完成的時(shí)間節(jié)點(diǎn);②初審階段:由指定專家評(píng)委針對(duì)課件進(jìn)行審核修改，查房前2周作為完成的時(shí)間節(jié)點(diǎn);③預(yù)講階段:由專家評(píng)委并科室學(xué)組成員參與現(xiàn)場(chǎng)試講，評(píng)定講課流程。在查房前1周內(nèi)完成;④公示階段:查房前3天，通過(guò)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)將查房時(shí)間、地點(diǎn)、題目、主要內(nèi)容及提問(wèn)問(wèn)題發(fā)往全院各科室;⑤現(xiàn)場(chǎng)階段:查房者確定視頻效果，實(shí)施查房;⑥評(píng)價(jià)階段:專家現(xiàn)場(chǎng)評(píng)分和總結(jié)。

1.2 查房?jī)?nèi)容及形式 查房?jī)?nèi)容將根據(jù)不同?？铺厣x擇具有代表性的疑難、罕見(jiàn)、容易忽視?？茊?wèn)題的病例、?？谱o(hù)理前沿進(jìn)展及專項(xiàng)護(hù)理特色、推廣共性技術(shù)、規(guī)范技術(shù)流程，提升護(hù)理人員整體水平。根據(jù)查房?jī)?nèi)容和查房目的選擇相應(yīng)的查房形式。

1.3 參加人員及要求 根據(jù)醫(yī)院護(hù)士分層次學(xué)習(xí)的要求，各科室派一、二級(jí)護(hù)士參加?？谱o(hù)士全院性教學(xué)查房。?？谱o(hù)士所在科室或各專業(yè)護(hù)理學(xué)組參與查房任務(wù)的人員，要充分準(zhǔn)備，查找前沿信息，傳播的要求是領(lǐng)域發(fā)展的最新技術(shù)和成果。同時(shí)要求專科護(hù)士所在科室的護(hù)士長(zhǎng)和各專業(yè)學(xué)組的組長(zhǎng)必須參加，補(bǔ)充和解答疑難問(wèn)題。

1.4 查房實(shí)施與評(píng)價(jià) 設(shè)定教學(xué)查房主持人，由教育訓(xùn)練組承擔(dān)教學(xué)查房工作的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)承擔(dān)查房任務(wù)的?？谱o(hù)士及相關(guān)專業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行介紹，并組織全院人員參與查房和現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，點(diǎn)評(píng)現(xiàn)場(chǎng)到課率及授課紀(jì)律。接著有?？谱o(hù)士介紹查房的目的、要求，有責(zé)任護(hù)士匯報(bào)患者的病情、護(hù)理問(wèn)題及措施，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)結(jié)束后，?？谱o(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)及時(shí)補(bǔ)充和指導(dǎo)，并請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)護(hù)理人員提出問(wèn)題，進(jìn)行廣泛交流、討論。接著專家組使用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理教學(xué)查房評(píng)價(jià)表，對(duì)?？谱o(hù)士從主題、立意、內(nèi)容、形式、安排、課件制作、主查表達(dá)、目的達(dá)成、互動(dòng)、效果10個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，共計(jì)100分?，F(xiàn)場(chǎng)評(píng)分由護(hù)理部特邀專家評(píng)委完成，并于查房現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，向?qū)？谱o(hù)士提出疑問(wèn)及問(wèn)題以及討論改進(jìn)方法。評(píng)分結(jié)果通常于下月公布在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上，由護(hù)士長(zhǎng)向科室護(hù)士轉(zhuǎn)達(dá)專科護(hù)士查房結(jié)果，全部資料由教育訓(xùn)練組收集后交予護(hù)理部備案封存。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行整理和分析，結(jié)果運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)護(hù)理部督導(dǎo)?？谱o(hù)士全院性教學(xué)查房，提高了?？谱o(hù)士教學(xué)查房能力，查房質(zhì)量逐年提高。同時(shí)促進(jìn)各層級(jí)護(hù)士對(duì)醫(yī)院?？谱o(hù)理基地的特色的了解，幫助其不斷地更新或補(bǔ)充各?？苹氐那把刂R(shí)，推動(dòng)護(hù)士新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí)與推廣，使臨床專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范化，專項(xiàng)護(hù)理技術(shù)檢查成績(jī)逐年提高。查房質(zhì)量考評(píng)結(jié)果及臨床專項(xiàng)護(hù)理檢查成績(jī)見(jiàn)表1。

表1 查房質(zhì)量考評(píng)結(jié)果及臨床專項(xiàng)護(hù)理檢查成績(jī)(分)

3 討論

3.1 夯實(shí)查房質(zhì)量，提高授課水平 護(hù)理部建立?？谱o(hù)士教學(xué)查房體系并設(shè)立指導(dǎo)專家組，明確查房目的、規(guī)范查房流程，避免了教學(xué)查房的隨意性，使教學(xué)查房更加制度化、規(guī)范化、科學(xué)化、多樣化［2］。教學(xué)查房各級(jí)指導(dǎo)專家監(jiān)督查房現(xiàn)場(chǎng)、審核查房課件、組織反復(fù)試講，提升查房準(zhǔn)確性，是針對(duì)查房所形成的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)路徑。這種查房路徑既培養(yǎng)了?？谱o(hù)士的歸納綜述、語(yǔ)言表達(dá)能力和教學(xué)的條理性，又提高了各專業(yè)學(xué)組或基地?？谱o(hù)士的查房水平，表1結(jié)果顯示，查房質(zhì)量評(píng)分逐年提高。

3.2 突出專業(yè)技術(shù)，促進(jìn)?？瓢l(fā)展 不同于以往的教學(xué)查房模式，?？谱o(hù)士教學(xué)查房側(cè)重于?？谱o(hù)理問(wèn)題和專項(xiàng)技術(shù)的推廣，突出護(hù)理的專業(yè)性，為患者解決?？拼嬖诘淖o(hù)理問(wèn)題，既體現(xiàn)了?？谱o(hù)士的水平，更有利于專科護(hù)理的發(fā)展 。同時(shí)?？谱o(hù)士在查房過(guò)程中把臨床護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的失誤和容易忽略的知識(shí)點(diǎn)穿插進(jìn)行討論，引導(dǎo)并啟發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和求知欲［4］。全院性教學(xué)查房不再局限于一般的查房形式，不再以某一個(gè)人為主體，而是以一個(gè)群體為主題，延伸擴(kuò)大了教學(xué)查房的參與者［3］。

3.3 加強(qiáng)學(xué)科協(xié)作，有利專業(yè)推廣 臨床科室除護(hù)理工作外，均涉及符合專科特色的專科護(hù)理，也因此衍生了?？谱o(hù)士這一崗位。隨著臨床護(hù)理的發(fā)展，?？谱o(hù)士針對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行會(huì)診會(huì)成為新的臨床護(hù)理指導(dǎo)方式。通過(guò)每月開(kāi)展的?？谱o(hù)士教學(xué)查房，將?？萍夹g(shù)進(jìn)行全院推廣，是發(fā)展?？谱o(hù)理會(huì)診的有效推動(dòng)力。故?？谱o(hù)士全院性教學(xué)查，推進(jìn)護(hù)理專業(yè)化，擴(kuò)大學(xué)科協(xié)作化，實(shí)現(xiàn)了?？谱o(hù)理技術(shù)廣覆蓋。

3.4 全面培訓(xùn)鍛煉，提升綜合素質(zhì) ?？谱o(hù)士臨床專科知識(shí)雖然豐富，但其教學(xué)能力、指導(dǎo)能力、?？乒芾砟芰Φ榷歼€處于成長(zhǎng)階段，通過(guò)?？谱o(hù)士全院性教學(xué)查房，為?？谱o(hù)士搭建了平臺(tái)，提高了?？谱o(hù)士的護(hù)理教學(xué)能力、對(duì)疾病的整體評(píng)估能力、?？浦笇?dǎo)能力、語(yǔ)言組織及表達(dá)能力、與患者的溝通能力等，為臨床?？谱o(hù)士的使用設(shè)立了一個(gè)新的定位。各專業(yè)學(xué)組按照護(hù)理部制定的教學(xué)查房計(jì)劃表，?？谱o(hù)士根據(jù)?？铺攸c(diǎn)選擇病例，在準(zhǔn)備過(guò)程中，逐步提高?？谱o(hù)士的技術(shù)、教學(xué)和科研能力，培養(yǎng)?？谱o(hù)士的積極性、成就感和精業(yè)精神［6］。實(shí)踐證明，通過(guò)全院性教學(xué)查房專科護(hù)士綜合素質(zhì)得到較大程度的提高。

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［2］余穎娟，石蘭萍，鄧小梅.規(guī)范化護(hù)理教學(xué)查房的臨床實(shí)踐［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(8):67-69.

［3］李 華，黃惠根，黃蝶卿，等.?？谱o(hù)士組織護(hù)理查房的實(shí)踐與效果［J］.中華護(hù)理雜志，2010，7(45):608-609.

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［6］孫 琳，張愛(ài)琴，蔣琪霞，等.以專業(yè)學(xué)組為平臺(tái)強(qiáng)化護(hù)理骨干培養(yǎng)的做法與體會(huì)［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28(3B):56-58.