宋 斌，王懷云，王劍火，胡海波，林智軍

(本文編輯:潘雪飛; 英文編輯:王建東)

隨著機(jī)動(dòng)車數(shù)量的不斷增加，目前交通傷已占各種傷亡的第一位［1］。為了確保傷員能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確、高效的救治，研究和組建一個(gè)好的創(chuàng)傷急救模式顯得尤為重要［2］。近年來(lái)，一體化的創(chuàng)傷救治模式顯示出其良好的效果。我院從2008年1月開(kāi)始采用院前急救和院內(nèi)救治一體化救治模式，收到了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2008年1月－2011年1月共收治交通事故所致的多發(fā)傷傷員305例(治療組)，其中男235例，女70例;年齡13～82歲，中位數(shù)年齡32歲;ISS評(píng)分:16～30分185例;31～45分72例;46～60分36例;＞61分12例;損傷部位:顱腦傷254例，胸部傷141例，腹部傷62例，脊柱骨折28例，骨盆及四肢骨折182例;其中2個(gè)以上臟器傷256例，3個(gè)以上臟器傷57例。2005年1月－2007年12月未采用一體化模式救治的186例傷員(對(duì)照組)，其中男132例，女54例;年齡12～84歲，中位數(shù)年齡35歲;ISS評(píng)分:16～30分102例;31～45分46例;46～60分25例;＞61分13例;損傷部位:顱腦傷83例，胸部傷46例，腹部傷32例，脊柱骨折52例，骨盆及四肢骨折128例;其中2個(gè)以上臟器傷131例，3個(gè)以上臟器傷39例。兩組患者的基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性。

1.2 救治方法 治療組患者按一體化救治模式進(jìn)行救治，運(yùn)用與地方交警部門(mén)、110、120系統(tǒng)建立的系統(tǒng)化、專業(yè)化、一體化的交通傷急救網(wǎng)絡(luò)接收救治信息，接警后開(kāi)展的院前及院內(nèi)救治均由同一組一線救治醫(yī)師主要負(fù)責(zé)，通過(guò)院前現(xiàn)場(chǎng)施救及院內(nèi)積極救治，直到傷員病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)入專科治療。治療組傷員入院后對(duì)196名傷員施行急診手術(shù)治療，其中117名嚴(yán)重多發(fā)傷患者因其生命體征不穩(wěn)定，不能耐受較大手術(shù)的打擊因此急診予以行損傷控制性手術(shù)(damage control surgery，DCS)。對(duì)照組患者未按一體化救治模式進(jìn)行救治。

1.3 研究方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行分析比較，重點(diǎn)比較接警到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、接警到將傷員送達(dá)醫(yī)院的時(shí)間、接警到傷員接受院內(nèi)救治時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 救治時(shí)間 治療組接警到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、從接警到將傷員送達(dá)醫(yī)院的時(shí)間、從接警到傷員接受院內(nèi)救治時(shí)間均較對(duì)照組縮短，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組不同救治模式救治時(shí)間(min，±s)

表1 兩組不同救治模式救治時(shí)間(min，±s)

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

組別 接警到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間接警到傷員送達(dá)醫(yī)院時(shí)間接警到接受院內(nèi)救治時(shí)間治療組 12.2 ±6.3* 17.6 ±8.2* 50.3 ±13.1*對(duì)照組16.6 ±7.8 26.1 ±7.4 67.2 ±14.6

2.2 救治效果 治療組院外救治成功率96.4%(294/305);院內(nèi)救治成功率 93.5%(275/294)，總救治成功率90.2%(275/305)。30例死亡患者主要死因?yàn)閲?yán)重顱腦傷、失血休克、多器官功能衰竭和成人呼吸窘迫綜合征等。入院后急診手術(shù)196例，占66.7%(196/294);施行 DCS 成功率為 96.6%(113/117)，高于非 DCS 88.6%(70/79)。

3 討論

3.1 運(yùn)用一體化救治模式，縮短急救反應(yīng)時(shí)間，提高救治效率 有學(xué)者把傷員創(chuàng)傷發(fā)生后1小時(shí)稱為“黃金1小時(shí)”［3］。院前急救的反應(yīng)時(shí)間直接決定著對(duì)傷員救治時(shí)間的早晚［4］，我院運(yùn)用與地方交警部門(mén)、110、120系統(tǒng)建立的系統(tǒng)化、專業(yè)化、一體化的交通傷急救網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)改善通訊、運(yùn)輸工具實(shí)現(xiàn)救治信息一體化［5］，使急救人員與交通警察同步獲得交通事故信息，提高急救反應(yīng)速度［6］，將接警到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、接警到將傷員送達(dá)醫(yī)院時(shí)間、從接警到接受院內(nèi)救治時(shí)間均明顯縮短，與余德成等［7］報(bào)告時(shí)間相近。通過(guò)縮短院前反應(yīng)時(shí)間，盡快開(kāi)展院前現(xiàn)場(chǎng)施救，提前對(duì)傷病的發(fā)展實(shí)施醫(yī)療干預(yù)，為下一步院內(nèi)救治贏得寶貴時(shí)間，可大大減少患者的傷殘和病死率。入院后通過(guò)“急診搶救室—EICU”或“急診搶救室—手術(shù)室”等一體化流程 ，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療資源，優(yōu)化院內(nèi)急救組合，盡量縮短各環(huán)節(jié)的反應(yīng)時(shí)間，開(kāi)展快捷、簡(jiǎn)單、安全有效的救治，大大提高嚴(yán)重多發(fā)傷救治的成功率。通過(guò)這種信息與救治一體化的救治模式，很好地體現(xiàn)出對(duì)創(chuàng)傷救治的時(shí)效性和整體性。本組傷員院外救治成功率達(dá)96.4%，院內(nèi)救治成功率達(dá)93.5%，與運(yùn)用一體化救治模式，縮短反應(yīng)時(shí)間，積極開(kāi)展院前、院內(nèi)急救不無(wú)關(guān)系。

3.2 開(kāi)展損傷控制手術(shù)，提高救治成功率 交通事故多發(fā)傷最常見(jiàn)的為顱腦外傷并發(fā)四肢及骨盆骨折，其次為胸腹聯(lián)合傷，這與高速公路交通事故高速度、高能量的特點(diǎn)有關(guān)［9］。采用一體化救治模式救治患者305例，死亡30例，其主要死于嚴(yán)重顱腦傷、失血休克和多器官功能衰竭等。由于多發(fā)傷傷員初始手術(shù)期間經(jīng)常會(huì)發(fā)生威脅生命的體溫不升、代謝性酸中毒和凝血障礙［10］，如果不立刻控制活動(dòng)性出血并糾正上述異常，手術(shù)期間死亡率可達(dá)90%以上［11］;故如何選擇手術(shù)適應(yīng)證，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，合理安排各部位創(chuàng)傷手術(shù)的先后順序顯得非常重要。施行損傷控制性手術(shù)能提高救治成功率。筆者認(rèn)為通過(guò)施行損傷控制性手術(shù)救治，阻斷了傷員出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、呼吸、循環(huán)功能衰竭等惡性循環(huán)，同時(shí)也減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，提高了救治效率，故積極開(kāi)展損傷控制性手術(shù)，能提高嚴(yán)重多發(fā)傷的救治成功率，值得在各種嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中采用。

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