毛慶娟 高 飛 張高峰 張 富△

述情障礙又稱“情感難言癥”,于 20世紀 70年代由Sifneos首次提出,以缺乏用言語描述情感的能力,缺乏幻想和實用主義的思維方式為特征。這些特征作為一種潛在的危險因素,常常與功能性軀體不適,精神分裂癥,焦慮癥等心身疾病與精神障礙相聯(lián)系[1]。產(chǎn)后抑郁癥是指在產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁癥,以產(chǎn)后 1～ 2周最易發(fā)生,國內(nèi)報道產(chǎn)后抑郁癥狀發(fā)生率為 5.51%[2]～ 25.8%[3],是最常見的分娩后并發(fā)癥 ,危害嚴重。有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥患者述情障礙的報道較少,為此,對產(chǎn)后抑郁癥患者的述情障礙及其特征進行了研究。

1 對象與方法

1.1 對象 產(chǎn)后抑郁癥組:均為張家口市沙嶺子醫(yī)院門診就診或住院產(chǎn)后抑郁癥患者,在產(chǎn)后出現(xiàn)情緒低落,符合《中國精神障礙分類與診斷標準 (第 3版)》抑郁發(fā)作診斷標準,漢密爾頓抑郁量表 17項版本評分≥18分,既往無精神病史及陽性家族史,排除酒精及藥物濫用史,同意接受抗抑郁治療。共入組 60例。對照組:正常健康產(chǎn)婦 60例。兩組間年齡、分娩方式、嬰兒性別、胎次等一般資料情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 采用漢密爾頓抑郁量表 17項版本(HAM D-17)[4]和多倫多述情障礙量表 20項 (TAS-20)[5]對研究組與對照組分別進行評定。

TAS-20量表由蟻金瑤等修訂,其中文版具有較好的信度和效度,共 20題,由情感辨別不能因子(Tf1)、情感描述不能因子(Tf2)和外向性因子(Tf3)3個因子組成。

1.3 統(tǒng)計處理 采用 SPSS17.5軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,對計量資料采用獨立樣本 t檢驗,對計數(shù)資料采用i2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間 T AS-20總分及各因子分比較 產(chǎn)后抑郁癥組患者 TAS-20總分及情感辨別不能因子(Tf1)、情感描述不能因子 (Tf2)和外向性因子 (Tf3)評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果表明,產(chǎn)后抑郁癥患者存在明顯的述情障礙,見表 1。

2.2 不同分娩方式產(chǎn)后抑郁癥患者 HAM D、TAS-20總分及各因子分比較 分娩方式為剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁程度及述情障礙程度均明顯高于陰道產(chǎn)患者組,見表 2。

表1 兩組間 TAS-20總分及各因子分比較(±s)

表1 兩組間 TAS-20總分及各因子分比較(±s)

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表2 不同分娩方式產(chǎn)后抑郁癥患者 HAMD、TAS-20總分及各因子分比較(±s)

表2 不同分娩方式產(chǎn)后抑郁癥患者 HAMD、TAS-20總分及各因子分比較(±s)

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2.3 不同胎次產(chǎn)后抑郁癥患者 HAM D、TAS-20總分及各因子分比較 第一胎組與多胎組產(chǎn)后抑郁癥患者 HAMD、TAS-20總分及各因子分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 不同嬰兒性別產(chǎn)后抑郁癥患者 HAMD、TAS-20總分及各因子分比較 見表 3。女嬰兒組產(chǎn)后抑郁癥患者在抑郁情緒、述情障礙及情感描述不能因子方面嚴重程度明顯高于男嬰兒組。

表3 不同嬰兒性別產(chǎn)后抑郁癥患者 HAMD、TAS-20總分及各因子分比較(±s)

表3 不同嬰兒性別產(chǎn)后抑郁癥患者 HAMD、TAS-20總分及各因子分比較(±s)

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3 討 論

述情障礙是情緒認知加工和調(diào)節(jié)的一種缺陷[6],表現(xiàn)為對自身情緒體驗缺乏描述能力,具有不能適當表達情緒,缺乏幻想及實用性思維等特征。研究表明,心身疾病和精神障礙伴有較多的述情障礙[7-8]。述情障礙與精神障礙的關(guān)系已引起學(xué)者們的廣泛關(guān)注,有學(xué)者認為,述情障礙是一種獨立于精神障礙的人格特質(zhì),是精神障礙的易感因素[9]。也有的學(xué)者認為述情障礙是精神障礙的一種狀態(tài)反應(yīng)[10-11],是精神障礙的一種重要防御機制[12]。

本研究表明,產(chǎn)后抑郁癥組患者 TAS-20總分及各因子分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示產(chǎn)后抑郁癥患者存在明顯的述情障礙,她們在情感辨別能力、情感描述能力和外向性思維方面均較正常產(chǎn)婦差。進一步對不同分娩方式、嬰兒性別及胎次的產(chǎn)后抑郁癥患者 HAM D、T AS-20及各因子進行分析比較發(fā)現(xiàn),剖宮產(chǎn)組產(chǎn)后抑郁癥患者的 T AS-20總分及各因子分均顯著高于陰道產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示剖宮產(chǎn)這一分娩方式是影響產(chǎn)婦抑郁情緒及述情障礙的重要因素;女嬰兒組產(chǎn)后抑郁癥患者的 HAM D、TAS-20總分及情感描述不能因子評分顯著高于男嬰兒組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;情感辨別不能因子、外向性因子評分比較兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示生育女嬰也是影響產(chǎn)婦抑郁情緒及述情障礙的重要因素,特別是在描述情感方面存在困難。不同胎次產(chǎn)后抑郁癥患者間 HAMD、TAS-20總分及各因子評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,提示胎次對產(chǎn)后抑郁癥患者的抑郁情緒及述情障礙無明顯影響。本研究中,述情障礙隨著不同的分娩方式、嬰兒性別及抑郁程度的加重而更加突出,提示述情障礙可能是產(chǎn)后抑郁癥的一種狀態(tài)反應(yīng),與楊程甲[13]及marchesic等[10]的觀點一致。述情障礙的評定對產(chǎn)后抑郁癥的診治有著積極的現(xiàn)實意義,在藥物治療的同時,還可通過對有述情障礙的患者采用教育性、支持性及集體性心理治療,使她們理解自己的述情障礙,認識到自己的情緒體驗,敢于和善于情感表達,更好的提高療效。

綜上所述,產(chǎn)后抑郁癥患者存在著明顯的述情障礙,隨著分娩方式、嬰兒性別和抑郁嚴重程度不同,其述情障礙嚴重程度也不同,述情障礙可能是產(chǎn)后抑郁癥的一種狀態(tài)反應(yīng)。

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