占歸來 李晨虎 饒順曾 趙立宇 李 婷 張 紅

由于社會競爭日益激烈,生活節(jié)奏日漸加快,人們所承受的精神壓力不斷加大,各類精神疾病發(fā)病率不斷上升,目前全國精神障礙發(fā)病率已達到 17.5%,社區(qū)居民對心理衛(wèi)生的需求也日趨強烈[1-3]。

1 對象與方法

1.1 對象 徐匯區(qū)衛(wèi)生局發(fā)揮區(qū)精神衛(wèi)生中心資源優(yōu)勢,利用 13家街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站點、轄區(qū)學校、養(yǎng)老機構(gòu)、居委的網(wǎng)絡(luò),在先期試點取得的經(jīng)驗基礎(chǔ)上,在全區(qū) 100萬居民中開展社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)工作。

1.2 方法

1.2.1 管理架構(gòu) 項目自建立之初就成立了領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組、專家小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由區(qū)衛(wèi)生局分管副局長擔任組長,專家組組長由資深專家、區(qū)精神衛(wèi)生中心主任擔任,并帶領(lǐng)一批資深精神心理學方面專家,工作小組由各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分管主任和業(yè)務(wù)骨干擔任。項目推出之初即制定了詳細的實施方案,領(lǐng)導(dǎo)小組每半年對服務(wù)開展情況進行督查,對存在的問題進行協(xié)調(diào)解決和總結(jié)。工作小組每季度召開 1次例會,討論上階段實施過程中存在的問題和難點,并對個案進行督導(dǎo)反饋,優(yōu)秀經(jīng)典案例進行交流。專家組每季度督查工作進展,進行技術(shù)質(zhì)量控制,對存在的具體技術(shù)問題開展培訓,處理網(wǎng)絡(luò)中轉(zhuǎn)診上來的疑難案例,解決難點問題。

1.2.2 三級網(wǎng)絡(luò)體系 心理衛(wèi)生服務(wù)以“社區(qū)衛(wèi)生站點(養(yǎng)老機構(gòu)、學校等)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心區(qū)精神衛(wèi)生中心”三級網(wǎng)絡(luò)體系的工作模式。組建了一支由社區(qū)站點心理醫(yī)師為網(wǎng)底的一級工作層面,負責解決在日常社區(qū)訪視和接診中遇到的精神、心理疾病患者,如不能解決則轉(zhuǎn)接至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,由資深的心理醫(yī)師進行咨詢處理,是為二級層面;在二級層面若還有疑難病例不能解決,再進入第三個層面,即由區(qū)精神衛(wèi)生中心高級專家組成員介入咨詢和處理,甚至可以邀請市精神衛(wèi)生中心專家聯(lián)合會診。此即為三級網(wǎng)絡(luò)體系,有力保證了項目的深入、可持續(xù)開展。目前在其他一些兄弟省市也有類似網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)[4-9]。

1.2.3 細化實施方案 項目實施方案的制定具有可操作性和前瞻性 ,既有近期要求,又有中長期的目標;既有如何宣傳心理衛(wèi)生知識、服務(wù)社區(qū)群眾,又有怎樣加強人才隊伍建設(shè);既有制度建設(shè)等面上問題,又有個案專冊記錄、協(xié)議書等點上細節(jié)。對社區(qū)開展心理咨詢場所環(huán)境、裝潢、標識等也有具體規(guī)定。近 5年 ,區(qū)衛(wèi)生局劃撥?？钣脕砼囵B(yǎng)社區(qū)醫(yī)生學習心理咨詢業(yè)務(wù),通過這一前期準備,目前社區(qū)層面共計培訓具有國家二級心理咨詢師資質(zhì)者 70名。通過這些前期準備及細致的組織設(shè)計,項目形成了“專人專管,跟蹤服務(wù),嚴守保密”特點。服務(wù)過程中始終貫穿專業(yè)、個性化、公益性的服務(wù)原則。該項目實施過程全免費,由區(qū)衛(wèi)生局劃撥專項公共衛(wèi)生經(jīng)費。

1.2.4 加強科普宣傳 編印各類心理健康保健資料,通過設(shè)立在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康宣傳室由專人發(fā)放,讓居民了解心理健康知識。定期開展免費心理健康知識講座,由精神衛(wèi)生中心心理方面專家授課,提高公眾對心理健康的認識水平。借大型義診咨詢活動,免費開展心理咨詢和治療,同時宣傳心理健康知識。通過醫(yī)教結(jié)合工程,將心理咨詢室和心理咨詢師推進學校,將心理健康知識宣傳和培訓也送進校園[10-12]。

1.2.5 “1+ 1”傳幫帶 徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心現(xiàn)有國家二級心理咨詢師 19名,均具有中高級職稱,有豐富的臨床工作經(jīng)驗,其中一批資深專家,都是在精神科臨床一線有多年工作經(jīng)驗,從事心理咨詢工作多年。在項目實施之初,區(qū)精神衛(wèi)生中心的專家與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)醫(yī)生以“一加一”結(jié)對子的形式開展社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù),每名專家同時對口負責一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和幾個站點(養(yǎng)老機構(gòu)、學校等 ),成熟后逐漸獨立各自開展工作。

1.2.6 定期專家督導(dǎo)培訓 專家組每季度督查工作進展,進行技術(shù)質(zhì)量控制,舉辦主題講座、個案演示講評、案例沙龍、心得交流等形式多樣的培訓交流活動,召開專題工作會議,解決存在的具體技術(shù)問題、難點問題。

1.2.7 心理門診進修學習 利用區(qū)精神衛(wèi)生中心的心理咨詢中心資源,結(jié)合“1+1”形式,即在區(qū)精中專家心理門診的時候,社區(qū)心理醫(yī)生一起參加進來觀摩、學習、短期進修,參與咨詢,提升咨詢能力。

1.2.8 結(jié)合科研項目共同推進 借助區(qū)科委科研項目《社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)模式的探索》立項實施之機,積極利用精神衛(wèi)生中心的人力、技術(shù)、經(jīng)費推動社區(qū)心理衛(wèi)生服務(wù)項目。

2 結(jié) 果

項目開展 2年來,曾獲得上海市衛(wèi)生局十大便民服務(wù)舉措、徐匯區(qū)衛(wèi)生局第二屆醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)獎等榮譽。截止 2012年 6月 ,召集領(lǐng)導(dǎo)小組、工作組、專家組會議共計 16次,免費心理咨詢 760人次,開展專題講座 28場,發(fā)放宣傳資料 3000余冊。在項目反饋表匯總中,對心理咨詢(治療)服務(wù)評價為“滿意”和“比較滿意”的達 95%以上 ,見表 1。

對在心理咨詢(治療)4次及以上案例中,未接受其他治療或輔助治療者,應(yīng)用 17項版漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表 (HAM A)在咨詢 (治療)前和第 4次結(jié)束時分別評分,用 SPSS11.0軟件分析,HAMD、HAM A咨詢(治療)后評分較前有明顯降低(t=4.12,3.74),差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05),見表 2。

表1 心理咨詢反饋統(tǒng)計

此項目讓社區(qū)居民真正體驗到“優(yōu)質(zhì)、便民、免費”的目標,深受居民好評和歡迎。

表2 心理咨詢(治療)前后 HAMD、HAMA評分(±s)

表2 心理咨詢(治療)前后 HAMD、HAMA評分(±s)

注:*P＜0.05

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3 討 論

徐匯區(qū)作為上海市中心城區(qū)之一,在醫(yī)療資源、財力方面較為雄厚,在心理衛(wèi)生進社區(qū)工作方面的探索,得益于各方面的支持保障體系并取得了一些成績。目前該模式在具體操作中還存在個案的連續(xù)性、服務(wù)對象的健康意識、投入產(chǎn)出效率、服務(wù)隊伍的能力建設(shè)等問題或瓶頸,政策層面還需要醫(yī)療行政政策、人力、財力等持續(xù)支持和投入。總體來說,徐匯區(qū)的這套模式可以為經(jīng)濟基礎(chǔ)較好、衛(wèi)生人力資源豐富、居民健康意識較強的地區(qū)借鑒參考。

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