李育軍 李 玲 韓衛(wèi)東

精神分裂癥是一組多起病于青壯年,患病后致殘率高、生活質(zhì)量低、嚴重影響社會功能的重型精神疾病。精神分裂癥的治療療效的評估不僅包括陽性癥狀和陰性癥狀的控制,也包括患者的社會功能的恢復(fù)[1]。在急性期及鞏固期精神癥狀控制后,恢復(fù)期患者需要有新的治療方案來進步改善患者臨床癥狀,促進社會功能恢復(fù)。有文獻報告 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)可改善精神分裂癥的陰性癥狀,帕羅西汀是一種苯基哌啶類衍生物,因其顯著的突觸前膜 5-HT再攝取抑制能力而歸類于 SSRI,帕羅西汀同時具有較強的 N E在攝取抑制作用[2]。本研究應(yīng)用利培酮加用小劑量帕羅西汀來干預(yù)恢復(fù)期精神分裂癥患者,就其對恢復(fù)期患者的陰性癥狀、情緒情感和社會功能的影響進行探討。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 患者為 2011年 3月-2012年 5月在我院住院及門診患者,符合國際精神與行為障礙分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)急性期治療達臨床有效標(biāo)準(zhǔn)(即 PAN SS總分減分率≥50%或 PAN SS評分≤60分 );總病程不超過 5年;年齡 16～ 50歲,性別不限;至少有 1名監(jiān)護人在 1年內(nèi)對患者進行監(jiān)護;征得患者和監(jiān)護人的知情同意。

1.1.2 樣本數(shù)量及分組 研究時間從 2011年 3月-2012年 5月結(jié)束 ,按隨機分配到干預(yù)組 36例;男性 21例 ,女性 15例;平均年齡 (28.4± 8.4)歲;病程 (3.0± 1.9)年;住院次數(shù)(2.5± 1.2);利培酮劑量 2～ 5mg/d;平均 (3.01± 0.71)mg/d;對照組 35例 ,男性 18例,女性 17例;平均年齡 (28.4±7.7)歲;病 程 (2.9± 1.8)年;住 院次數(shù) (2.5± 1.0);利培酮 劑量 2～ 5mg/d;平均 (2.93±0.83)mg/d兩組患者上述年齡、性別比例、病程、住院次數(shù)、用藥相比均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)。

1.2 方法 采用雙盲實驗法,干預(yù)組在利培酮治療的基礎(chǔ)上合并帕羅西汀治療,劑量為(20～ 40)mg/d。對照組維持利培酮治療。兩組均不聯(lián)用其他抗精神病藥物可酌情使用苯二氮卓類及安坦、心得安等藥物。①陽性和陰性癥狀量表(PANSS)[3]:1987年 Kay、Fiszbein和 Opler編制,該量表由陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀及附加癥狀 4個分量表組成。對情感表達使用陽性癥狀因子量表,包括的 7個項目,即 N1(情感遲鈍 )、N2(情緒退縮)、N3(情感交流障礙)、N4(被動 /淡漠社交退縮、)N5(抽象思維困難)、N6(交談缺乏自發(fā)性和流暢性)、N7(刻板思維)。 1～ 7分共 7級評分,分數(shù)越高說明陰性癥狀越重;②社會功能采用個人和社會功能量表(PSP)[4]:是由 Morosini等制訂的一個評估病人社會功能的量表,它以 SOFAS為模板,發(fā)展了在格式上相似但不同于SOFAS。PSP是一個方便敏感的評估精神分裂癥社會職業(yè)和人際功能的工具,它有 4個維度,一個總分。從功能良好至優(yōu)秀(91～ 100)到完全喪失社會功能并有危險(1～ 10)均可使用。總分越高,指患者的人際社會功能越好。

1.3 統(tǒng)計處理 采用 SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

表1 兩組治療前后 PANSS評分比較及單項分比較(±s)

表1 兩組治療前后 PANSS評分比較及單項分比較(±s)

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2.1 兩組 PANSS量表評分比較 見表 1。在加用帕羅西汀治療前,兩組 PAN SS量表總分、陽性量表因子分(N2,N4,N6)評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義;在加用帕羅西汀治療后,第 4、12周評分,第 12周干預(yù)組較對照組 PAN SS評分及陽性量表因子分有顯著降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后 PSP評分比較 與對照組比較,在加用帕羅西汀在治療前,PSP評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;在加用帕羅西汀后,第 4、12周評分,第 12周 ,干預(yù)組個人和社會功能改善顯著,PSP評分明顯高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),見表 2。

表2 兩組治療前后 PSP評分比較(±s)

表2 兩組治療前后 PSP評分比較(±s)

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3 討 論

精神殘疾越來越受到社會的重視,減緩精神分裂癥患者的精神衰退及促進患者的社會功能恢復(fù)是臨床治療的重要目標(biāo)。由于精神分裂癥的患病特點、抗精神病藥物的使用以及隨病程的進展,使治療后的患者易出現(xiàn)病恥感、藥源性焦慮、情感交流障礙、人際交往能力的下降以及社會功能的缺失,患者社會活動的參與性逐漸缺失,進而使其逐漸遠離社會,雖然精神病性癥狀好轉(zhuǎn)了,但其社會性也丟失了?；謴?fù)期患者在整個病程中抑郁始終是一個值得重視并難以解決的問題[3]。情緒情感是強而有力的驅(qū)動因素,激勵人去進行各種活動。有研究報道,前額皮質(zhì)富含來自中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺和 NE,NE對情感有調(diào)節(jié)作用,因此有學(xué)者認為這是抗精神病藥協(xié)同抗抑郁的神經(jīng)生化基礎(chǔ)和部位,這為聯(lián)合用藥提供了理論依據(jù)[4]。國內(nèi)外多項研究表明,抗精神病藥物合并 SSRI能夠明顯改善精神分裂癥陰性癥狀[5-6]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組在接受 12周的小劑量帕羅西汀治療后,精神分裂癥患者的情緒情感、陰性癥狀在一定程度上得到緩解和改善,患者的社會功能明顯的增強。從 PANSS評分及陽性癥狀量表評分來看,干預(yù)組患者在治療后有明顯減分,其在情感、被動 /淡漠退縮性、社會及家庭有用活動的參與性、自我照顧及自我認可性均較對照組有明顯改善。在社會功能方面,PSP評分有較明顯增加,社會功能明顯改善。綜上所述,在經(jīng)過急性期及鞏固期治療后的恢復(fù)期患者,加用小劑量帕羅西汀可改善患者的抑郁焦慮情緒,增加動力,延緩或阻止其社會功能退縮的發(fā)生,促使其情緒表達,參與社會活動,增強其自信心,從而改變認知 ,促進自知力水平的提高,進而進步改善其社會功能。

本研究關(guān)注了新型抗抑郁藥對恢復(fù)期精神分裂癥患者社會功能及生活質(zhì)量的影響,相關(guān)研究在國內(nèi)外報道還較少見。本研究發(fā)現(xiàn),抗精神病藥物合并帕羅西汀比僅用抗精神病藥物維持治療,能更好更快的改善恢復(fù)期精神分裂癥的癥狀、生活質(zhì)量及社會功能,是一種臨床易于應(yīng)用掌握且有效的方法。由于本研究研究樣本量較小,觀察期時間稍短,研究尚存在一定的局限性。

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