陳再蓉，朱玉新，買尼沙木·亞生，周彩華

（1.新疆阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000；2.浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，浙江 杭州 313000）

工作過程是指企業(yè)為完成一項(xiàng)工作任務(wù)并獲得工作成果而進(jìn)行的一個完整的工作程序，它是一個綜合的、時刻處于運(yùn)動狀態(tài)之中但結(jié)構(gòu)相對固定的系統(tǒng)。基于工作過程導(dǎo)向的課程名稱不是指向?qū)W科的子領(lǐng)域，而是來源于職業(yè)行動領(lǐng)域里的工作過程[1]。要構(gòu)建以民族地區(qū)護(hù)理工作過程為導(dǎo)向的課程體系，首先要對護(hù)理崗位群、服務(wù)對象、護(hù)理人員族別構(gòu)成進(jìn)行調(diào)研，并進(jìn)行工作任務(wù)分析，確定該專業(yè)的能力目標(biāo)及工作領(lǐng)域，形成課程體系，并在實(shí)踐過程中加以反饋并進(jìn)行修正。

1 專業(yè)調(diào)研

1.1 民族地區(qū)護(hù)理崗位群調(diào)研

民族地區(qū)護(hù)理職業(yè)教育目標(biāo)為面向少數(shù)民族地區(qū)基層培養(yǎng)“下得去、留得住”的高素質(zhì)技能型護(hù)理人才，因此，高、中職畢業(yè)護(hù)生主要就業(yè)單位是二甲及以下級別的醫(yī)院。根據(jù)目前高、中職護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生的實(shí)際情況，筆者對其就業(yè)機(jī)構(gòu)、就業(yè)范圍進(jìn)行了調(diào)研，確定其主要就業(yè)方向?yàn)獒t(yī)院和社區(qū)，主要包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、社區(qū)五大護(hù)理工作崗位群。

1.2 民族地區(qū)服務(wù)對象族別構(gòu)成調(diào)研

新疆是一個多民族聚居區(qū)，有維吾爾族、漢族等47個民族。其中漢族占40.6%，維吾爾族占45.2%，回族占4.6%、哈薩克族占6.7%，其他民族占2.9%。

1.3 民族地區(qū)護(hù)理崗位職業(yè)能力需求調(diào)研（見表1）

以阿克蘇地區(qū)八縣一市各級醫(yī)院院長、護(hù)理部主任、科主任、護(hù)士長、護(hù)士、技術(shù)專家為主要調(diào)查研究對象。調(diào)研結(jié)果顯示，我校護(hù)生的主要就業(yè)機(jī)構(gòu)為醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要就業(yè)崗位為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科和社區(qū)5 類護(hù)理崗位，每類護(hù)理崗位都有相應(yīng)的工作任務(wù)，所有被調(diào)查者認(rèn)為完成這些工作任務(wù)所需要的知識、技能和素質(zhì)，是一名合格護(hù)士必備的。排在前6 位非常需要的職業(yè)能力分別是雙語（維、漢語）能力（占95.1%）責(zé)任心與服務(wù)態(tài)度(占94.8%)，規(guī)范的基礎(chǔ)護(hù)理和各?？谱o(hù)理的基本操作技能（占94.2%），護(hù)理文書書寫能力（占90.1%），病室管理能力和人際溝通交往能力（占85.1%），一般的衛(wèi)生宣教、健康指導(dǎo)和預(yù)防保健能力（占81.6%）。表明作為少數(shù)民族地區(qū)的一名合格護(hù)士，雙語能力、責(zé)任心與服務(wù)態(tài)度甚至比專業(yè)技術(shù)更重要，護(hù)士的工作不再局限于護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用，對病人進(jìn)行健康咨詢和健康管理也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。

2 民族地區(qū)護(hù)理專業(yè)課程體系的開發(fā)

2.1 課程體系開發(fā)的理論基礎(chǔ)

要實(shí)現(xiàn)高素質(zhì)技能型護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)，需要改革現(xiàn)有的護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置方式，從工作過程出發(fā)，基于行動體系重構(gòu)課程[2]。根據(jù)國內(nèi)知名護(hù)理教育專家、護(hù)理行業(yè)專家、專業(yè)教師共同制定的“工作過程導(dǎo)向”型課程和彰顯民族特色的課程，基于人才需求調(diào)研與崗位職業(yè)能力分析，列出這些崗位所需的知識、技能及對工作態(tài)度的要求，再根據(jù)職業(yè)情境和職業(yè)能力的同一性原則，對其共同點(diǎn)進(jìn)行歸納，形成教學(xué)門類，確定對應(yīng)課程。打破原有學(xué)科體系，形成德育課程與專業(yè)課程滲透式[1]，技術(shù)理論知識與技術(shù)實(shí)踐活動交互式，專業(yè)特色與民族特色并舉式，技能鑒定與學(xué)歷教育嵌入式的課程結(jié)構(gòu)。公共基礎(chǔ)課發(fā)揮為專業(yè)課服務(wù)的功能，實(shí)現(xiàn)實(shí)用化、寬泛化、職場化。

2.2 課程體系開發(fā)的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)

調(diào)研顯示，導(dǎo)致當(dāng)今醫(yī)患糾紛上升趨勢的主要原因是缺乏正確有效的溝通[3]。在實(shí)際護(hù)理工作中，人際溝通能力尤為重要。人際溝通只有建立在了解病人文化背景、宗教信仰、飲食生活習(xí)慣等的基礎(chǔ)上，才能有效溝通。因此，應(yīng)開發(fā)建設(shè)少數(shù)民族地區(qū)特色課程，如新疆一體多元文化與護(hù)理、常用維漢護(hù)理用語與人際溝通等。

2.3 課程體系結(jié)構(gòu)

根據(jù)護(hù)理工作任務(wù)和少數(shù)民族區(qū)域特點(diǎn)，建立了具有民族區(qū)域特色和專業(yè)特色的“公共技術(shù)平臺課+崗位核心技能課”的課程體系。公共技術(shù)平臺課包括文化素質(zhì)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)特色課、專業(yè)基本技能課。崗位核心技能課包括與崗位對應(yīng)的內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科護(hù)理技術(shù)和社區(qū)護(hù)理技術(shù)。

專業(yè)特色課主要體現(xiàn)少數(shù)民族地區(qū)辦學(xué)特色，具體表現(xiàn)為護(hù)理人文課程在設(shè)置上體現(xiàn)出地域特色、民族特色。為加強(qiáng)護(hù)生人文精神培養(yǎng)，服務(wù)新疆少數(shù)民族地區(qū)的廣大人民群眾，專業(yè)特色課應(yīng)包括新疆一體多元文化與護(hù)理、常用維漢護(hù)理用語與人際溝通、多元護(hù)理禮儀、護(hù)理倫理與法規(guī)、護(hù)理心理。

2.4 人才培養(yǎng)運(yùn)行方案

具體人才培養(yǎng)運(yùn)行方案：第一、二學(xué)期在學(xué)校進(jìn)行公共技術(shù)平臺課的學(xué)習(xí)；第三至五學(xué)期前9周在學(xué)校進(jìn)行內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)，后9周在醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科對應(yīng)崗位的實(shí)訓(xùn)實(shí)習(xí)；第六學(xué)期在學(xué)校進(jìn)行6周的社區(qū)護(hù)理技術(shù)學(xué)習(xí)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試前期輔導(dǎo)，之后到社區(qū)進(jìn)行4周實(shí)習(xí)，最后8周針對擬就業(yè)崗位進(jìn)行就業(yè)實(shí)習(xí)。針對醫(yī)院條件限制、班級較多的實(shí)際，打破傳統(tǒng)學(xué)期時間安排，可考慮將班級分組進(jìn)行每個崗位的循環(huán)式學(xué)習(xí)。學(xué)校崗位核心技能課教學(xué)中，主要以病例為載體按崗位工作過程進(jìn)行理實(shí)一體化的教學(xué)，完全按醫(yī)院環(huán)境設(shè)置建立模擬醫(yī)院；在進(jìn)入醫(yī)院或社區(qū)實(shí)習(xí)的第一周主要進(jìn)行每種疾病的見、實(shí)習(xí)，后面的2～8周主要進(jìn)行崗位實(shí)習(xí)，同時根據(jù)真實(shí)的臨床病例進(jìn)行小講課。

2.5 人才培養(yǎng)預(yù)期價值

通過以上改革，徹底打破原來的“2+1”辦學(xué)模式，改變了見習(xí)受限、達(dá)不到教學(xué)要求的現(xiàn)狀，將原來護(hù)生從第五學(xué)期才真正進(jìn)入臨床改為第三學(xué)期就徹底進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)了“大理論小實(shí)踐、邊理論邊實(shí)踐、小理論大實(shí)踐”的全新護(hù)理教學(xué)模式[4]。

表1 民族地區(qū)護(hù)理崗位職業(yè)能力需求情況（%）

新的教學(xué)模式使護(hù)生“學(xué)習(xí)在就業(yè)崗位上，就業(yè)于學(xué)習(xí)環(huán)境中”，成為專業(yè)能力和綜合素質(zhì)“雙高”，專業(yè)技能和可持續(xù)發(fā)展能力“雙強(qiáng)”，知識覆蓋面和就業(yè)崗位面“雙寬”[4]，畢業(yè)證書和執(zhí)業(yè)資格證書“雙證”的技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理人才，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)特色和民族地域特色。

3 民族地區(qū)護(hù)理專業(yè)課程內(nèi)容的設(shè)置

3.1 課程內(nèi)容選取

知識的應(yīng)用實(shí)質(zhì)上是打破知識的內(nèi)在關(guān)系結(jié)構(gòu)，重構(gòu)知識與行動的產(chǎn)生式結(jié)構(gòu)的過程[5]。按照工作過程來序化知識，即以工作過程為參照，通過對典型的工作任務(wù)進(jìn)行分析，尋找與之對應(yīng)的、從事該項(xiàng)工作任務(wù)所需的工作能力，進(jìn)而找到與培養(yǎng)此能力相對應(yīng)的課程知識，由此進(jìn)行課程內(nèi)容的選擇與重組[6]。按照先進(jìn)的職業(yè)教育理念，以護(hù)理工作過程為導(dǎo)向，對五大崗位對應(yīng)的技能課進(jìn)行改革，以適應(yīng)崗位工作的需要，并以此為示范和輻射，帶動其他專業(yè)課程的建設(shè)和發(fā)展。同時，為彰顯少數(shù)民族地區(qū)護(hù)理工作和服務(wù)對象的特點(diǎn)，應(yīng)重點(diǎn)建設(shè)專業(yè)特色課。

3.2 崗位核心技能課課程內(nèi)容分析

在臨床調(diào)研、論證的基礎(chǔ)上明確護(hù)理專業(yè)崗位群，分析護(hù)理崗位典型工作任務(wù)，歸納行動領(lǐng)域，開發(fā)學(xué)習(xí)領(lǐng)域，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境。如內(nèi)科護(hù)理技術(shù)基于臨床科室設(shè)置和全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱按人體八大系統(tǒng)并列設(shè)置八大項(xiàng)目，根據(jù)內(nèi)科常見病、多發(fā)病分設(shè)41個任務(wù)，每個任務(wù)均以臨床病例為載體，以工作過程為導(dǎo)向，設(shè)置入院護(hù)理、住院過程護(hù)理、出院護(hù)理三大子任務(wù)，同時我們找準(zhǔn)定位點(diǎn)，立足阿克蘇，服務(wù)南疆，根據(jù)少數(shù)民族（主要是維吾爾族）地域特色設(shè)置課程內(nèi)容，進(jìn)行少數(shù)民族（主要是維吾爾族）內(nèi)科疾病譜調(diào)查，如新疆氣候干燥、早晚溫差大，易患呼吸系統(tǒng)疾病，再根據(jù)地域特征進(jìn)行病因分析，進(jìn)行課時、課程內(nèi)容的適當(dāng)調(diào)整，有針對性地進(jìn)行健康宣教。又如婦產(chǎn)科護(hù)理技術(shù)按崗位分為婦科和產(chǎn)科兩大項(xiàng)目：婦科包括婦科常見疾病和計(jì)劃生育與婦女保健兩大子項(xiàng)目；產(chǎn)科按妊娠過程分為產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后及正常新生兒護(hù)理四大子項(xiàng)目；每個子項(xiàng)目中又有若干任務(wù)，每個任務(wù)按具體的工作過程來組織序化教學(xué)內(nèi)容。針對民族地區(qū)婦科常見病如子宮脫垂、陰道炎等，應(yīng)重視計(jì)劃生育與婦女保健工作。因此，根據(jù)工作過程，再結(jié)合民族地區(qū)特點(diǎn)，從簡單到復(fù)雜，從單一到綜合，形成一系列彼此聯(lián)系、層次漸進(jìn)的項(xiàng)目序列，將綜合職業(yè)能力融入工作任務(wù)，以行動能力為目標(biāo)，以知識為支撐，以服務(wù)少數(shù)民族為目的，使護(hù)生在完成項(xiàng)目任務(wù)的過程中，提高綜合職業(yè)能力。

3.3 專業(yè)特色課課程內(nèi)容分析

多民族聚居地區(qū)的護(hù)士在護(hù)理工作過程中，必須尊重各族人民的風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰。必要時，還要根據(jù)不同民族的特點(diǎn)來制訂護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施。這就要求我們對本民族以外的文化有所了解，能與其他民族病人進(jìn)行有效的溝通，為對其提供有針對性的特色護(hù)理服務(wù)打下基礎(chǔ)。因此，新疆一體多元文化與護(hù)理結(jié)合了新疆的多元文化現(xiàn)實(shí)，遵循相關(guān)性、實(shí)用性和夠用性的原則，護(hù)生應(yīng)選擇性地掌握各民族的風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰等在護(hù)理工作中需要用到的人文知識。為滿足培養(yǎng)高素質(zhì)且對地域文化非常熟悉的護(hù)理人才的需求，需圍繞“以人的健康為中心”的新護(hù)理模式改革課程內(nèi)容，緊緊抓住“新疆一體”這個主題思想，注重培養(yǎng)學(xué)生正確的民族觀、價值觀，注重文化在護(hù)理，特別是人際溝通中的運(yùn)用，以及與其他課程的相互滲透和有機(jī)融合，優(yōu)化課程內(nèi)容，體現(xiàn)民族特色護(hù)理教育。在內(nèi)容設(shè)置上，包含文化與護(hù)理，新疆一體多元文化的構(gòu)成，漢族文化、新疆少數(shù)民族文化，漢族文化和新疆少數(shù)民族文化的比較和相互影響及護(hù)理特征，跨文化溝通與護(hù)理五大項(xiàng)目。在教學(xué)內(nèi)容的組織上，以多個具有民族文化特征的故事和臨床護(hù)理案例進(jìn)行形象化的講解；在教學(xué)方法上，除傳統(tǒng)講授外，還應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容安排適量的教學(xué)參觀，如參觀阿克蘇歷史博物館；觀看能體現(xiàn)民族風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰的電影；組織課堂討論、情境模擬等。

新疆是以維吾爾族為主的少數(shù)民族聚集地，必須在了解一定的少數(shù)民族文化、宗教的基礎(chǔ)上，學(xué)習(xí)常用維漢護(hù)理用語與人際溝通，更好地為少數(shù)民族群眾服務(wù)。根據(jù)常用護(hù)理用語進(jìn)行雙語（維、漢語）學(xué)習(xí)，根據(jù)護(hù)理情境設(shè)計(jì)教學(xué)情境，在教學(xué)過程中充分利用臨床病例資源，按照“展示病例→案例分析→找出溝通的主要切入點(diǎn)→選擇正確的溝通方式→正確有效地溝通→達(dá)到溝通目的”的護(hù)理工作溝通流程組織實(shí)施。

構(gòu)建民族地區(qū)基于護(hù)理工作過程的專業(yè)課程體系，制定、實(shí)施人才培養(yǎng)方案，具有重要的意義。第一，強(qiáng)調(diào)以工作任務(wù)為導(dǎo)向的相關(guān)性和支撐理論進(jìn)行課程設(shè)置，突出了行動導(dǎo)向[7]；第二，對原有課程進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整，突出了課程的綜合性、實(shí)用性；第三，圍繞工作任務(wù)逐步進(jìn)行學(xué)習(xí)，有利于突出實(shí)踐主體地位，體現(xiàn)實(shí)踐性；第四，可以使護(hù)生在完成工作任務(wù)的過程中掌握相關(guān)理論知識，真正實(shí)現(xiàn)“教、學(xué)、做、用”一體化教學(xué)，體現(xiàn)專業(yè)特色；第五，構(gòu)建民族地區(qū)專業(yè)特色課，對相應(yīng)課程內(nèi)容進(jìn)行改革和探索，體現(xiàn)區(qū)域特色。

總之，開發(fā)基于護(hù)理工作過程的專業(yè)課程體系，有助于發(fā)展學(xué)生綜合職業(yè)能力，增強(qiáng)學(xué)生就業(yè)競爭力和對就業(yè)崗位的適應(yīng)能力，對民族地區(qū)特色護(hù)理人才的培養(yǎng)具有重要意義。

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