李沛琳，代成書，張 婷，潘 林，張曉艷

（川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

自2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡稱“醫(yī)改”）及相關(guān)配套文件相繼頒布以來，我國醫(yī)療改革不斷深入，各方面都取得了不凡的成就。醫(yī)學(xué)生作為今后參與醫(yī)療改革的重要力量，對醫(yī)療改革的實施和深化起著至關(guān)重要的作用。為了解醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改政策的認(rèn)知情況，筆者開展了本次調(diào)查?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

調(diào)查對象為川北醫(yī)學(xué)院在校全日制本科生。本次共發(fā)放問卷783份，回收有效問卷770份，有效回收率為98.3%。其中，男生295名，女生475名；一年級186名，二年級182名，三年級216名，四年級186名；來自農(nóng)村385名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)141名，中小型城市206名，大城市38名。

1.2 方法

采用按年級、系別分層抽樣的方法抽取調(diào)查對象，集體填寫調(diào)查問卷，對問卷結(jié)果進行統(tǒng)計分析。調(diào)查內(nèi)容為：家庭背景，對醫(yī)改的認(rèn)知情況，對國家醫(yī)改方案的關(guān)注程度及影響因素，對醫(yī)改現(xiàn)狀的滿意度、支持度和對開設(shè)醫(yī)改方面課程的建議。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改的認(rèn)知情況（見表1～4）

從表1可知，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對我國醫(yī)改政策了解甚少。國務(wù)院2011年7月1日發(fā)布了《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，這對醫(yī)學(xué)生未來學(xué)習(xí)和工作影響至關(guān)重要，但調(diào)查結(jié)果顯示對“全科醫(yī)生”概念略知一二和沒有聽說過的人超過了總?cè)藬?shù)的70%。而且近50%的人不清楚醫(yī)改政策的實施對切身利益有沒有影響或認(rèn)為沒有影響（見表2）。其中，對“全科醫(yī)生”概念非常了解和基本了解的人認(rèn)為醫(yī)改方案的實施對自己切身利益影響很大或有一定影響的人占到了67.7%，而對“全科醫(yī)生”概念略知一二和沒聽說過的人只有49.3%認(rèn)為國家醫(yī)改方案的實施對切身利益影響很大或有一定影響。通過比較發(fā)現(xiàn)，對醫(yī)改相關(guān)政策的了解程度是醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改實施對自身利益影響持有不同態(tài)度的重要影響因素（見表3）。對于確保醫(yī)改政策能夠順利實施的措施調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，確保醫(yī)務(wù)人員工資待遇、改善工作環(huán)境，加大政府投入、加強監(jiān)督管理以及改善醫(yī)患關(guān)系排在了前三位。有74.9%的人認(rèn)為應(yīng)“確保醫(yī)務(wù)人員工資待遇、改善工作環(huán)境”；65.1%的人認(rèn)為應(yīng)加大政府投入、加強監(jiān)督管理；63.9%的人認(rèn)為應(yīng)改善醫(yī)患關(guān)系（見表4）。

表1 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改和“全科醫(yī)生”概念了解情況[n（%）]

2.2 對國家醫(yī)改方案的關(guān)注情況及影響因素（見表5～8）

由表5可知，醫(yī)學(xué)生主要通過新聞媒體和網(wǎng)絡(luò)了解國家醫(yī)改政策，但超過50%的人對醫(yī)改政策不太關(guān)注，甚至有人不知道醫(yī)改（見表6）。他們對醫(yī)改最關(guān)心的方面，是基本藥物價格和公立醫(yī)院改革（見表7）。而醫(yī)改宣傳力度是影響醫(yī)學(xué)生對國家醫(yī)改政策關(guān)注程度的最主要因素。課余時間少，學(xué)業(yè)忙、沒時間成為影響其對醫(yī)改政策關(guān)注的重要因素（見表8）。

表2 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改政策的實施對切身利益影響的認(rèn)識情況

表3 醫(yī)學(xué)生對“全科醫(yī)生”概念了解程度對醫(yī)改方案實施對切身利益影響的不同看法[n（%）]

表4 醫(yī)學(xué)生認(rèn)為可以確保醫(yī)改政策順利實施的措施

表5 醫(yī)學(xué)生了解國家醫(yī)改政策的方式

表6 醫(yī)學(xué)生對國家醫(yī)改方案的關(guān)注程度

表7 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改最關(guān)心的方面

表8 影響醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改政策關(guān)注程度的主要因素

2.3 對醫(yī)改現(xiàn)狀的滿意程度及支持度

770人中92人（11.9%）對我國醫(yī)改現(xiàn)狀滿意，361人（46.9%）基本滿意，滿意和基本滿意累計達58.8%，317人（41.2%）不滿意。其中483人（62.7%）支持醫(yī)改，125人（16.2%）不支持，162人（21.0%）覺得無所謂?？梢姡^40%的人對我國醫(yī)改現(xiàn)狀不滿意，但超過60%的人支持國家醫(yī)改政策的實施。

2.4 對開設(shè)醫(yī)改方面課程的看法

522人（67.8%）認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)改方面的課程很有必要，191人（24.8%）認(rèn)為可有可無，57人（7.4%）認(rèn)為完全沒必要。可以看出，大部分人還是希望能更深入地了解醫(yī)改政策，認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)改方面的課程很有必要。

3 討論

3.1 推進醫(yī)改政策的實施，需要醫(yī)學(xué)生加強對醫(yī)改政策的關(guān)注

從調(diào)查結(jié)果來看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對我國醫(yī)改政策了解甚少，而對醫(yī)改政策的了解程度是醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改實施對自身利益影響持不同態(tài)度的主要因素。醫(yī)學(xué)生是未來醫(yī)療事業(yè)的主力軍，是推進醫(yī)改政策更好更快實施的重要力量。醫(yī)改中提出要加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，制訂和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護理人員的培養(yǎng)培訓(xùn)；制定優(yōu)惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)；對長期在城鄉(xiāng)基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇等方面給予適當(dāng)政策傾斜；完善全科醫(yī)師任職資格制度，健全農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生人員在崗培訓(xùn)制度，鼓勵參加學(xué)歷教育，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有合格的全科醫(yī)生；加強高層次科研、醫(yī)療、衛(wèi)生管理等人才隊伍建設(shè)；建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強化醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；加強護理隊伍建設(shè)，逐步解決護理人員比例過低的問題；培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍；穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進不同醫(yī)療機構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)；規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍[1]。因此，推進醫(yī)改政策的實施，需要醫(yī)學(xué)生加強對醫(yī)改政策的關(guān)注，這可以從主觀和客觀兩方面進行。一方面，醫(yī)學(xué)生應(yīng)該增強醫(yī)改政策的實施會對自身學(xué)習(xí)、就業(yè)等方面帶來重大影響的意識，主動去了解新的醫(yī)改政策，把握好醫(yī)改政策方向，以便今后能更好地適應(yīng)我國的醫(yī)療環(huán)境以及為未來醫(yī)學(xué)事業(yè)做貢獻。另一方面，學(xué)校、社會等方面應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)改政策的宣傳，讓醫(yī)學(xué)生深刻認(rèn)識到醫(yī)改政策實施的重要性以及自身在推進醫(yī)改政策實施中起到的重要作用，能夠積極地投入到未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)中。

3.2 推進醫(yī)改政策的實施，需要社會各界的大力支持

從醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改政策的滿意度及支持度可以看出，醫(yī)改政策實施至今，還有一部分人對醫(yī)改現(xiàn)狀不滿意，離實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高全民健康水平的目標(biāo)還有很大一段距離。但是大部分人還是支持醫(yī)改，說明醫(yī)改政策對我國醫(yī)療事業(yè)建設(shè)是起著推動作用的。而醫(yī)改不是某一部門和行業(yè)可以承擔(dān)的任務(wù)，是國家大事，需要社會各界的大力支持。世界各國的醫(yī)改實踐表明：廣泛而堅實的社會基礎(chǔ)是醫(yī)改得以實施最重要的基石，我國的醫(yī)改也是如此。如果不能獲得社會各界的支持，醫(yī)改的推進乃至成功是缺乏邏輯基礎(chǔ)和現(xiàn)實可能性的。我國當(dāng)前醫(yī)改的社會基礎(chǔ)包括民意基礎(chǔ)、輿論基礎(chǔ)、群眾基礎(chǔ)、法制基礎(chǔ)和人文基礎(chǔ)等幾個方面[2]。只有當(dāng)民眾認(rèn)同和肯定醫(yī)改、支持醫(yī)改時才能推動醫(yī)改政策的實施。輿論一邊倒的傾向，“八毛門事件”、“縫肛門事件”等使民眾對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的信任度下降，阻礙了醫(yī)改的順利進行。只有正確的輿論導(dǎo)向才能使民眾客觀地了解醫(yī)改政策，推動醫(yī)改政策的實施。醫(yī)改的群眾基礎(chǔ)更多地指向既是參與者又是受益者且處于醫(yī)改風(fēng)口浪尖上的廣大醫(yī)護人員，只有當(dāng)群眾積極參與到醫(yī)改政策實施中才能推動醫(yī)改更好更快地進行。由于法律機制不健全，“藥價虛高”、“毒膠囊事件”等藥品的流通及安全性問題不斷發(fā)生，“王浩事件”等醫(yī)務(wù)人員人身安全得不到保障的事件頻頻發(fā)生。根據(jù)依法治國的理念，只有在健全有力的法律保障下醫(yī)改才能有序進行。人文基礎(chǔ)則既包括醫(yī)務(wù)人員的道德與責(zé)任，也包括社會各界的道德與責(zé)任?？傊?，只有社會各界共同努力，才能推進醫(yī)改的順利進行，才能建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

3.3 做好醫(yī)改宣傳工作

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改政策的了解是不盡如人意的，而從影響醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改政策關(guān)注程度的因素看，相關(guān)宣傳力度成為主要因素。我們在問卷調(diào)查中設(shè)計了“醫(yī)學(xué)生了解醫(yī)改政策的途徑”這一問題，以便更好地在醫(yī)學(xué)生群體中加強對醫(yī)改政策的宣傳。調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生是通過電視、廣播、報刊等新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)了解醫(yī)改政策，說明新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)在國家新政策的宣傳中起到了重要的作用；然而從學(xué)校宣傳和見習(xí)獲取該政策信息的學(xué)生所占的比例較低，這說明學(xué)校在醫(yī)療改革方面的宣傳較少。還有近25%的人是從人際交往和其他途徑得知該政策的，可見醫(yī)學(xué)生是通過多種途徑了解醫(yī)改政策的，這就為我們今后實施立體化宣傳，特別是加強學(xué)校宣傳與新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)的宣傳力度提供了依據(jù)。而突出重點，加大醫(yī)改政策宣傳力度；拓寬渠道，創(chuàng)新醫(yī)改政策宣傳方式；加強領(lǐng)導(dǎo)，建立醫(yī)改政策宣傳工作機制，成為做好醫(yī)改政策宣傳工作的重要要求[3]。

3.4 開設(shè)醫(yī)改相關(guān)課程

調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分人希望更深入地了解醫(yī)改政策，認(rèn)為醫(yī)學(xué)院校開設(shè)醫(yī)改方面的課程很有必要。而“學(xué)業(yè)忙，沒時間”是影響醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改政策關(guān)注程度的重要因素。因此，建議醫(yī)學(xué)院校開設(shè)有關(guān)醫(yī)改的課程，或?qū)⑨t(yī)改相關(guān)內(nèi)容加進形勢政策課程當(dāng)中，給學(xué)生創(chuàng)造了解醫(yī)改政策的機會，以加強學(xué)生對醫(yī)改政策的了解與關(guān)注，使醫(yī)學(xué)生更全面地了解我國的醫(yī)療體制改革。

3.5 加大政府投入，改進管理機制

調(diào)查結(jié)果顯示，藥物基本價格和公立醫(yī)院改革是醫(yī)學(xué)生最關(guān)心的方面。而確保醫(yī)務(wù)人員工資待遇、改善工作環(huán)境，加大政府投入、加強監(jiān)督管理和改善醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)學(xué)生認(rèn)為能保證醫(yī)改順利實施的首要因素。這與當(dāng)今的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀有著密切的聯(lián)系。近年來“醫(yī)鬧”層出不窮，醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)生工作強度大、工資待遇低、工作環(huán)境差、生命安全得不到保障成為醫(yī)學(xué)生最擔(dān)心的問題。而政府投入不足，監(jiān)督力度和執(zhí)法力度不夠又進一步激化矛盾。作為今后醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)生，自然認(rèn)為確保醫(yī)務(wù)人員待遇、加大政府投入、加強監(jiān)督管理是確保醫(yī)改順利實施的重要保障。而這一切都源于“看病難、看病貴”這一最突出的矛盾，也是醫(yī)改要解決的關(guān)鍵問題。當(dāng)前我國“看病難、看病貴”主要存在以下4 方面原因：一是財政投入不足，結(jié)構(gòu)不合理，居民個人負(fù)擔(dān)過重；二是醫(yī)療機構(gòu)補償機制尚未建立，提成盈利靠就醫(yī)者買單；三是價格結(jié)構(gòu)畸形，付費方式落后，醫(yī)生、患者都未受益；四是發(fā)展不協(xié)調(diào)，醫(yī)療資源供給充足與看病難矛盾并存。因此，首先應(yīng)進一步明確各級政府職責(zé)，加大財政投入，調(diào)整投入結(jié)構(gòu)，完善補償機制，保障公立醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。通過財政手段彌補醫(yī)院因承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)而形成的政策性虧損。其次應(yīng)建立部門協(xié)調(diào)、政策聯(lián)動機制。審慎調(diào)整價格結(jié)構(gòu)，對醫(yī)療項目價格進行有升有降的結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞動價值的服務(wù)價格。同時改革付費方式，以往的預(yù)付費、后付費、單元服務(wù)付費方式都存在較大弊病，應(yīng)加快試點推行“疾病相關(guān)診斷組預(yù)付費（D R G）方式”，提高“總量控制”程度。再次應(yīng)盡快提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。要在公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間建立長期穩(wěn)定的分工協(xié)作機制，建立基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療模式[4]。

3.6 提高醫(yī)務(wù)人員待遇

調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)改現(xiàn)狀不夠滿意，而超過70%的人認(rèn)為確保醫(yī)務(wù)人員工資待遇、改善工作環(huán)境是保證醫(yī)改順利實施的重要措施。這與醫(yī)學(xué)生所處的環(huán)境及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀是密切相關(guān)的。調(diào)查結(jié)果顯示，超過50%的醫(yī)學(xué)生來自農(nóng)村，而醫(yī)學(xué)類本科學(xué)費比非醫(yī)學(xué)類要高出許多，以農(nóng)村學(xué)生家庭條件承受這樣一筆學(xué)費是相當(dāng)困難的。可是，當(dāng)他們畢業(yè)后，工作強度大，工作風(fēng)險大，而報酬卻比其他專業(yè)畢業(yè)生低，有民間學(xué)者曾調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)生的收入是世界上最低的。發(fā)達國家醫(yī)生的收入是中國醫(yī)生的40倍左右；香港的醫(yī)生收入是內(nèi)地的22倍，臺灣的是大陸的14倍；即使與印度、巴西、巴基斯坦等國家相比，我們依然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后的[5]。醫(yī)務(wù)人員的待遇偏低嚴(yán)重影響了醫(yī)療科技隊伍的建設(shè)，據(jù)湖南湘雅醫(yī)院何水湘等對110名具有博士或碩士學(xué)位的中青年科技人員的調(diào)查表明：經(jīng)濟收入低和住房條件差等因素是目前中青年博士、碩士科技人員不穩(wěn)定的首要原因，同時也是他們當(dāng)前急需解決的問題。醫(yī)務(wù)人員待遇偏低，促使一部分技術(shù)骨干尋找第二職業(yè)，使醫(yī)療單位人才出現(xiàn)危機，使本單位利益受損，使在職職工心理失衡。低收入使人心渙散，使醫(yī)療單位缺乏凝聚力，從而阻礙了醫(yī)療單位的建設(shè)和發(fā)展。目前，醫(yī)療行業(yè)的某些現(xiàn)象，與醫(yī)務(wù)人員待遇偏低不無關(guān)系[6]。因此，提高醫(yī)務(wù)工作者的待遇是醫(yī)改至關(guān)重要的問題，這決定著醫(yī)改的成敗。

[1]中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[S].2009.

[2]詹曉波.新醫(yī)改：構(gòu)筑廣泛而堅實的社會基礎(chǔ)[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011（10）：9-11.

[3]衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于做好2011年醫(yī)改新聞宣傳工作的通知[S].2011.

[4]奚冬琪.政協(xié)委員李蓉：看病難、看病貴問題到底出在哪？[N].人民政協(xié)報，2012-04-20.

[5]吳帥.“免學(xué)費招醫(yī)學(xué)生”的進步與無奈[N].健康報，2012-03-08.

[6]馮同強，崔伯生，周克禮.對醫(yī)務(wù)人員待遇偏低的思考[J].中華醫(yī)院管理雜志，1996，12（5）：296-297.■