楊永杰，陳 悅，魯 穎，徐 曉

（河南大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 開(kāi)封 475004）

生理學(xué)是一門(mén)理論性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，內(nèi)容繁多、抽象，學(xué)生普遍感到難學(xué)，但對(duì)臨床知識(shí)感興趣，故采用案例教學(xué)法將典型病例或生活現(xiàn)象應(yīng)用于生理學(xué)教學(xué)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的表達(dá)能力，培養(yǎng)學(xué)生的交流和合作意識(shí)，有利于幫助學(xué)生理解和鞏固所學(xué)的理論知識(shí)[1]，形成正確分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的思維方式并為其后續(xù)學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。我們?cè)?009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和2010級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)生理學(xué)教學(xué)中引入案例教學(xué)法，采用“案例（問(wèn)題）—自學(xué)、討論解疑—重點(diǎn)講解總結(jié)”這一模式，以其高度的擬真性、鮮明的針對(duì)性、學(xué)生的主動(dòng)性、過(guò)程的動(dòng)態(tài)性等特征[2]，有效解決了課堂教學(xué)中理論與實(shí)踐脫節(jié)這一普遍存在的問(wèn)題，改變了以往師生間只是傳授者與接收者的單向傳輸、被動(dòng)吸收的“填鴨式”教育模式，取得了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 案例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用基礎(chǔ)和必要性

1.1 豐富的案例教學(xué)資料

豐富的臨床病例和生活現(xiàn)象為案例教學(xué)法的實(shí)施創(chuàng)造了有利條件。教師在引入案例時(shí)層層提出問(wèn)題，讓學(xué)生循序漸進(jìn)解決問(wèn)題，使學(xué)生在不斷解決問(wèn)題的過(guò)程中掌握基本知識(shí)，形成基本技能。

1.2 生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法具有積極意義

1.2.1 端正學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度 應(yīng)用案例教學(xué)法可使學(xué)生認(rèn)識(shí)到具有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)是臨床學(xué)習(xí)的必要基石，從而改變輕基礎(chǔ)重臨床的偏見(jiàn)。

1.2.2 提高學(xué)生的積極性和主動(dòng)性 案例教學(xué)法使學(xué)生有展示能力的機(jī)會(huì)，有利于增強(qiáng)學(xué)生面對(duì)困難的自信心。案例教學(xué)通過(guò)對(duì)一個(gè)個(gè)具體案例的思考，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造潛能，促進(jìn)學(xué)生形成對(duì)問(wèn)題的獨(dú)到見(jiàn)解。

1.2.3 培養(yǎng)學(xué)生的思維及分析和解決問(wèn)題能力 案例教學(xué)法強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)際相結(jié)合，強(qiáng)調(diào)思考的過(guò)程及理論和實(shí)際相結(jié)合的方法，把教學(xué)從課內(nèi)延伸到課外，有利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和運(yùn)用[3]。教師先通過(guò)設(shè)置問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料、獨(dú)立思考、尋找答案，再通過(guò)小組討論，訓(xùn)練和發(fā)展學(xué)生的思維能力，提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)學(xué)生的系統(tǒng)思維、概括思維、發(fā)散思維、逆向思維和辯證思維。

同時(shí)，案例教學(xué)法讓學(xué)生在某些案例中充當(dāng)醫(yī)生角色，通過(guò)運(yùn)用已有知識(shí)分析思考，得出自己的判斷，做出決策，實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，從而提高分析、解決問(wèn)題的能力。案例教學(xué)的開(kāi)展可以更有效地幫助學(xué)生掌握并鞏固所學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)其綜合能力。

1.2.4 提高理論教學(xué)效果 案例教學(xué)法以具體案例的臨床表現(xiàn)為例，步步設(shè)疑、由淺入深地分析與生理學(xué)相關(guān)的問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的好奇心。最后在分析討論的基礎(chǔ)上歸納出要掌握的生理學(xué)知識(shí)。這種方法一方面能滿足學(xué)生的求知欲，另一方面學(xué)生通過(guò)自己的努力得出結(jié)論，獲得很高的滿足感并增強(qiáng)了自信心，有利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情和主觀能動(dòng)性，有利于提高教學(xué)效果。

1.2.5 增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通交流能力 案例教學(xué)法的中心環(huán)節(jié)是根據(jù)案例與問(wèn)題組織學(xué)生討論，討論時(shí)小組成員分工協(xié)作，或與他人合作，尋求答案，最后達(dá)成共識(shí)。通過(guò)這一過(guò)程，個(gè)人的思維與智慧可與群體共享，既展示了學(xué)生個(gè)人的獨(dú)立見(jiàn)解，又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和溝通交流能力。

2 案例教學(xué)法的實(shí)施過(guò)程及效果評(píng)價(jià)

2.1 案例教學(xué)資料的收集和選擇

根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合生理學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，有計(jì)劃、有目的地收集案例資料。從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的、資料選擇和資料表現(xiàn)形式4方面進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)。

2.2 案例教學(xué)資料的編寫(xiě)

根據(jù)案例的特征和教學(xué)要求，把收集的資料分類(lèi)，編寫(xiě)與教學(xué)內(nèi)容有密切聯(lián)系的案例。案例內(nèi)容要求精練、重點(diǎn)突出、具有典型性，能反映教學(xué)目的和要求。另外，收集案例可以作為教學(xué)實(shí)踐由學(xué)生完成，教師可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目的，組織學(xué)生收集、整理、分析并歸納出案例所涉及的理論知識(shí)，增加導(dǎo)學(xué)教學(xué)資源。

2.3 案例教學(xué)法引入

我們采取兩種方法進(jìn)行引入：一是按照正常的教學(xué)進(jìn)度，先講解生理學(xué)知識(shí)，再引入案例，讓學(xué)生課后討論分析，與講解的生理學(xué)知識(shí)點(diǎn)一一對(duì)應(yīng)。這樣，在討論過(guò)程中學(xué)生多次運(yùn)用學(xué)過(guò)的知識(shí)分析案例（教師畫(huà)龍點(diǎn)睛式地指導(dǎo)），加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。二是講述理論知識(shí)前就引入案例。讓學(xué)生先用已有的知識(shí)分析案例，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后帶著疑問(wèn)聽(tīng)講，隨著教師的講解，案例中的疑問(wèn)也迎刃而解。這種方法會(huì)激發(fā)學(xué)生的興趣，使其積極主動(dòng)聽(tīng)講，運(yùn)用知識(shí)去分析問(wèn)題，當(dāng)問(wèn)題解決之后，學(xué)生會(huì)有很強(qiáng)的成就感，從而增加了對(duì)生理學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，還可以使其把各學(xué)科相關(guān)知識(shí)有機(jī)聯(lián)系起來(lái)。

2.4 案例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)（見(jiàn)表1）

對(duì)我校2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)392人和2010級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)158人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要觀察指標(biāo)為學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法實(shí)施的滿意率和對(duì)案例教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)[2]。發(fā)放問(wèn)卷550份，收回有效問(wèn)卷536份。結(jié)果91%的學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法較滿意，具體見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)案例教學(xué)法的滿意率［n（%）]

3 體會(huì)

我們?cè)诮虒W(xué)中采用案例教學(xué)法增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)目的性，實(shí)現(xiàn)了從理論到實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，縮短了生理學(xué)理論知識(shí)與臨床的距離，激發(fā)了學(xué)生的求知欲，調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)和提高了其分析及解決問(wèn)題的能力，體現(xiàn)了案例教學(xué)法具有明確的目標(biāo)性、深刻的啟發(fā)性、充分的自主性、強(qiáng)烈的綜合性、突出的實(shí)踐性、及時(shí)的評(píng)價(jià)性和密切的合作性等優(yōu)點(diǎn)。但采用案例教學(xué)法應(yīng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題。

3.1 合理選擇

學(xué)生在學(xué)習(xí)生理學(xué)時(shí)處在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)階段，對(duì)臨床接觸少，選擇案例時(shí)，教師應(yīng)盡量選擇簡(jiǎn)單、典型的常見(jiàn)病例或生活現(xiàn)象，要求教師選擇的案例具有“五性”。

一是典型性。案例要語(yǔ)言通俗、內(nèi)容簡(jiǎn)短、意義明確。二是針對(duì)性。教師在課前要以教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容為主線來(lái)選擇案例、組織材料。三是生動(dòng)性。教師選擇的案例應(yīng)生動(dòng)有趣，學(xué)生的注意力才會(huì)集中、觀察力才會(huì)增強(qiáng)，其參與討論的積極性才會(huì)提高。四是真實(shí)性。真實(shí)才可信，“信”使學(xué)生將學(xué)習(xí)的理論內(nèi)化為信念、外化為行為的基礎(chǔ)。五是啟發(fā)性。案例如果沒(méi)有啟發(fā)性，就不能起到舉一反三、觸類(lèi)旁通的作用[1]。選擇的案例若專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)、過(guò)于復(fù)雜，會(huì)使學(xué)生無(wú)從下手，產(chǎn)生退避心理，反而不利于激發(fā)學(xué)生興趣和學(xué)習(xí)積極性，影響教學(xué)效果。最好選擇能夠給學(xué)生留下思考問(wèn)題的案例（如若病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)影響機(jī)體哪些功能？產(chǎn)生什么樣的臨床癥狀或體征？），有延展性，為學(xué)生今后學(xué)習(xí)預(yù)留伏筆。

3.2 控制時(shí)間

案例教學(xué)需要花費(fèi)大量時(shí)間，但是生理學(xué)教學(xué)課時(shí)緊，知識(shí)點(diǎn)多，因此案例分析不能影響正常生理學(xué)知識(shí)講授時(shí)間，可以讓學(xué)生課余討論，講授理論課時(shí)點(diǎn)到為止。

3.3 重視思維分析過(guò)程和主流方向

注意引導(dǎo)學(xué)生，以避免學(xué)生花費(fèi)大量時(shí)間去尋找答案，加重學(xué)生負(fù)擔(dān)；鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)散式思維，但要避免討論的無(wú)序和偏離主題。

3.4 總結(jié)相關(guān)生理學(xué)知識(shí)

案例教學(xué)法是一種先進(jìn)的教學(xué)手段，根本目的是通過(guò)使用案例，幫助學(xué)生掌握知識(shí)，尤其可將重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容引入案例，使重點(diǎn)、難點(diǎn)形象化，便于學(xué)生理解和掌握。因此案例討論結(jié)束后，教師總結(jié)至關(guān)重要。

3.5 結(jié)合應(yīng)用其他教學(xué)方法

由于生理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的特殊性，并不是所有的章節(jié)都適合案例教學(xué)法，應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇合適的教學(xué)方法。優(yōu)化課堂教學(xué)方法并不是簡(jiǎn)單地以一種方法替代另一種方法，而應(yīng)是多種教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，需隨著教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生情況等而有所側(cè)重，并正確處理講授教學(xué)與案例教學(xué)的關(guān)系。

綜上所述，案例教學(xué)法既能讓學(xué)生體會(huì)到學(xué)以致用，又能使學(xué)生認(rèn)識(shí)到生理學(xué)知識(shí)是今后理解和掌握臨床知識(shí)的必要前提和重要基礎(chǔ)，從而培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)。

[1]喻問(wèn)瓊.案例教學(xué)法在實(shí)踐運(yùn)用中的問(wèn)題及對(duì)策[J].教育理論與實(shí)踐，2011（21）：46-47.

[2]劉利平，方定志.PBL教學(xué)方法的調(diào)查和探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（1）：95-96.

[3]溫敏霞.生理學(xué)理論與臨床案例相結(jié)合激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（14）：63-64.■