林廣婷，彭 輝

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

臨床實(shí)習(xí)是普通中職衛(wèi)校教育教學(xué)的重要組成部分，是理論聯(lián)系實(shí)際，把所學(xué)知識(shí)進(jìn)行全面復(fù)習(xí)、鞏固、應(yīng)用并升華，使之轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐工作能力的重要環(huán)節(jié)[1]。這一階段，學(xué)生離開學(xué)校，分別到不同地方、不同醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，在這樣一種環(huán)境及角色突然轉(zhuǎn)變的情況下，學(xué)生容易出現(xiàn)程度不同的緊張、焦慮、恐懼等一系列心理變化，如果此時(shí)調(diào)整不好，將嚴(yán)重影響其學(xué)習(xí)生活和實(shí)習(xí)效果。為指導(dǎo)和幫助學(xué)生盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，正確應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)中遇到的困難和心理困惑，在學(xué)生實(shí)習(xí)前對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)是必要且重要的。我校在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)前一個(gè)月開設(shè)團(tuán)體心理輔導(dǎo)講座，盡量減輕學(xué)生實(shí)習(xí)前的心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，讓學(xué)生以更好的心理狀態(tài)來適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)和完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

1 組織實(shí)施

心理輔導(dǎo)的組織形式有個(gè)人輔導(dǎo)和團(tuán)體輔導(dǎo)。我校采取團(tuán)體心理輔導(dǎo)講座方式，在實(shí)習(xí)前一個(gè)月對(duì)2010級(jí)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，旨在解除學(xué)生實(shí)習(xí)前的心理困惑。由長(zhǎng)期做學(xué)生教育工作并有實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)的教師組織實(shí)施，結(jié)合本校專業(yè)特點(diǎn)把講座分為兩次，第一次面向護(hù)理專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生，第二次面向藥劑、檢驗(yàn)、影像和其他小專業(yè)學(xué)生。講座在學(xué)校足球場(chǎng)進(jìn)行，應(yīng)用多功能媒體，并要求實(shí)習(xí)班班主任旁聽。講座內(nèi)容：實(shí)習(xí)的目的、意義，往屆實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)，學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)的安排，實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備，如何實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)中的心理問題等。

2 調(diào)查分析

為了解本次心理輔導(dǎo)講座的教育效果，更好地為今后開展類似的工作打下基礎(chǔ)，筆者進(jìn)行了問卷調(diào)查。

2.1 對(duì)象和方法

2.1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取我校2010級(jí)護(hù)理、助產(chǎn)、藥劑、檢驗(yàn)、影像5個(gè)專業(yè)各1個(gè)班學(xué)生，共400人，年齡17～19歲。在兩次心理輔導(dǎo)講座結(jié)束后的一周內(nèi)，對(duì)參加過心理輔導(dǎo)講座的學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

2.1.2 方法 在參考有關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合工作實(shí)踐的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)“衛(wèi)校學(xué)生實(shí)習(xí)前心理輔導(dǎo)情況調(diào)查問卷”，采用無記名書面問卷調(diào)查形式，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)收回，共發(fā)放問卷400份，回收有效問卷387份，有效回收率96.8%。

2.2 結(jié)果與分析

2.2.1 結(jié)果（見表1）

表1 對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)前心理輔導(dǎo)情況的調(diào)查結(jié)果[n（%）]

2.2.2 討論與分析 由表1可知：（1）高達(dá)99.4%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)任務(wù)是重要的，僅有0.6%的學(xué)生認(rèn)為不重要和無所謂。說明學(xué)生已經(jīng)意識(shí)到實(shí)習(xí)階段學(xué)習(xí)的重要性，必須認(rèn)真對(duì)待，努力完成。

（2）有96.4%的學(xué)生認(rèn)為開設(shè)類似的實(shí)習(xí)前心理輔導(dǎo)講座是必要的，而僅有1.3%的學(xué)生認(rèn)為沒有必要，2.3%的學(xué)生表示無所謂。說明學(xué)生對(duì)本次講座有較大的興趣及收獲和較深刻的認(rèn)識(shí)。

（3）本次實(shí)習(xí)前心理輔導(dǎo)講座，學(xué)生印象最深刻的內(nèi)容依次是如何實(shí)習(xí)（76.5%），實(shí)習(xí)前準(zhǔn)備（63.0%)，實(shí)習(xí)中的心理問題（60.2%），學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)的安排（41.1%），往屆實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)（35.9%）。說明學(xué)生非常關(guān)注和重視本次講座的內(nèi)容，且對(duì)實(shí)習(xí)的各種情況有了一定的了解和認(rèn)識(shí)。

（4）有78.8%的學(xué)生認(rèn)為實(shí)習(xí)階段可能面臨的難題是操作技能欠缺，不能勝任工作。大部分中職衛(wèi)校學(xué)生是初中畢業(yè)生，都是“90 后”，文化基礎(chǔ)薄弱，動(dòng)手能力和心理承受能力較差。在校學(xué)習(xí)期間，不少學(xué)生目標(biāo)不明確，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，學(xué)習(xí)方法不靈活，對(duì)所學(xué)理論知識(shí)掌握不牢固，基本技能操作不熟悉，因此，擔(dān)心自己所學(xué)知識(shí)在實(shí)際操作中不能正確應(yīng)用或不符合臨床要求，害怕實(shí)習(xí)。學(xué)生從課堂到病房，一方面生活和學(xué)習(xí)環(huán)境、人際關(guān)系發(fā)生改變，另一方面又怕病人不愿意接受自己的醫(yī)療、護(hù)理、檢查；加之不了解帶教教師，擔(dān)心帶教教師不好接近。因此，有53.5%的學(xué)生擔(dān)心與病人難以溝通，有31.3%的學(xué)生擔(dān)心不能適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，有30.7%的學(xué)生擔(dān)心與帶教教師難以相處。

（5）學(xué)生認(rèn)為在實(shí)習(xí)期間可能面臨的心理問題，80.9%認(rèn)為是緊張，48.6%認(rèn)為是焦慮，30.5%認(rèn)為是恐懼，僅有22.5%認(rèn)為是歡喜。說明一方面，學(xué)生意識(shí)到實(shí)習(xí)期間要將在校所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐，且自己要直接參與和完成大量的實(shí)際工作，但由于沒有接觸過臨床，害怕專業(yè)知識(shí)和技能掌握不足而不能勝任工作；另一方面，學(xué)生擔(dān)心對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉、工作性質(zhì)不了解，擔(dān)心帶教教師以貌取人、以學(xué)歷區(qū)別對(duì)待，擔(dān)心不能處理好實(shí)習(xí)期間的多種人際關(guān)系，如與病人及其家屬、帶教教師、其他醫(yī)生、護(hù)士以及其他院校、其他專業(yè)實(shí)習(xí)生的關(guān)系。這些都將導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生緊張感、不自信，甚至焦慮、抑郁、恐懼情緒。

（6）96.4%的學(xué)生有信心完成實(shí)習(xí)任務(wù)，僅有3.6%的學(xué)生沒有信心。說明大部分學(xué)生對(duì)自己在實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)和工作有信心，即相信自己能很好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

3 問題反思

筆者對(duì)我校往屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)前常見的心理問題進(jìn)行分析，并對(duì)2010級(jí)學(xué)生實(shí)習(xí)前心理進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)絕大部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)充滿新鮮感，懷著美好愿望，但同時(shí)也存在不同程度的緊張、焦慮、抑郁、恐懼等心理。據(jù)報(bào)道，醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前焦慮的占40.25%～82.35%[2]，抑郁的占47.63%[3]，這與此次調(diào)查結(jié)果相符。且部分學(xué)生隨著實(shí)習(xí)時(shí)間的逼近，情緒更加激動(dòng)，同時(shí)伴有失眠、食欲下降、精神不振等癥狀，甚至選擇向?qū)W校提出申請(qǐng)休學(xué)或退學(xué)以逃避實(shí)習(xí)。學(xué)生出現(xiàn)的恐慌、焦慮心理嚴(yán)重影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量和效果，阻礙了實(shí)習(xí)工作的順利展開。

我校以往在學(xué)生實(shí)習(xí)前組織召開動(dòng)員大會(huì)，班主任也積極利用周會(huì)、主題班會(huì)等形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)前的指導(dǎo)，但效果并不顯著。此次在以往的基礎(chǔ)上借助其他更有經(jīng)驗(yàn)或更專業(yè)的教師開設(shè)實(shí)習(xí)前團(tuán)體心理輔導(dǎo)講座，讓學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)的各種情況有一定的了解和認(rèn)識(shí)，使其思想上有準(zhǔn)備，心理上有應(yīng)對(duì)，減輕了學(xué)生心理負(fù)擔(dān)和精神壓力，使學(xué)生更有信心面對(duì)實(shí)習(xí)，最終順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。這一方面使班主任在今后進(jìn)行學(xué)生實(shí)習(xí)前思想教育和心理輔導(dǎo)時(shí)有一定的方向性和系統(tǒng)性，另一方面為學(xué)校今后有效展開實(shí)習(xí)前心理輔導(dǎo)工作提供了依據(jù)。

團(tuán)體心理輔導(dǎo)通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，成員在共同生活中相互交往、相互作用，使成員通過一系列心理互動(dòng)過程，探索自我，改變行為，學(xué)習(xí)新的行為方式，改善人際關(guān)系，解決生活中的問題[4]。學(xué)校以團(tuán)體心理輔導(dǎo)的形式對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行心理干預(yù)具有可行性、有效性，通過開展心理輔導(dǎo)，加強(qiáng)師生間的心靈溝通，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)放松，掌握應(yīng)對(duì)緊張情緒的技巧，提高適應(yīng)能力，從而達(dá)到防治心理問題，消除心理干擾，完善心理調(diào)節(jié)，提高學(xué)生心理健康水平的目的。

4 對(duì)策

4.1 加強(qiáng)心理指導(dǎo)和疏導(dǎo)

實(shí)習(xí)前加強(qiáng)心理指導(dǎo)和疏導(dǎo)是解決學(xué)生心理問題最有效、最重要的措施。學(xué)校要有針對(duì)性地在學(xué)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行多種形式的心理干預(yù)，如能力訓(xùn)練、情緒調(diào)控的技巧訓(xùn)練、心理平衡訓(xùn)練等；開設(shè)內(nèi)容多樣的實(shí)習(xí)前團(tuán)體心理輔導(dǎo)講座，如實(shí)習(xí)的目的和意義，往屆實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)，學(xué)校對(duì)實(shí)習(xí)的安排，實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備，如何實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)中的心理問題，如何適應(yīng)新的環(huán)境，出現(xiàn)不良情緒時(shí)如何調(diào)節(jié)等，以降低學(xué)生心理應(yīng)激強(qiáng)度，緩解緊張、自卑、憂郁、焦慮等不良心理，不斷提高學(xué)生對(duì)自我心理狀態(tài)的認(rèn)知能力、調(diào)適能力及心理承受能力和對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，并激勵(lì)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己、看待自己，做到自尊、自信、自強(qiáng)。也可邀請(qǐng)往屆優(yōu)秀畢業(yè)生與學(xué)生交流，介紹實(shí)習(xí)中可能遇到的問題和解決方法、注意事項(xiàng)及實(shí)習(xí)成功的經(jīng)驗(yàn)，幫助學(xué)生了解實(shí)習(xí)中的相關(guān)問題和掌握應(yīng)對(duì)方法，具有應(yīng)對(duì)各種情況的能力，促進(jìn)學(xué)生以更好的心態(tài)面對(duì)實(shí)習(xí)；同時(shí)組織學(xué)生提前1～2周到市級(jí)醫(yī)院或本校附屬醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)前見習(xí)，熟悉醫(yī)院環(huán)境及工作性質(zhì)，在教師的指導(dǎo)下向?qū)嵙?xí)生過渡，增強(qiáng)自信心，減少心理困擾。學(xué)校要隨時(shí)與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)系，密切關(guān)注學(xué)生在實(shí)習(xí)期間的心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決學(xué)生的心理問題，使其順利完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

4.2 強(qiáng)化專業(yè)技能綜合訓(xùn)練

在臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)中，學(xué)生雖然經(jīng)過了理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)、技能操作等多個(gè)環(huán)節(jié)，但僅僅是從理性認(rèn)識(shí)到感性認(rèn)識(shí)的初步過渡。為使學(xué)生盡快轉(zhuǎn)變角色以適應(yīng)臨床工作，有必要在進(jìn)入實(shí)習(xí)前，利用1個(gè)月左右的時(shí)間，集中強(qiáng)化專業(yè)技能綜合訓(xùn)練。聘請(qǐng)相關(guān)專業(yè)教師或有帶教經(jīng)驗(yàn)的教師對(duì)學(xué)生分批、分專業(yè)進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，介紹實(shí)習(xí)中可能見到的新技術(shù)、新知識(shí)，逐漸增強(qiáng)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后應(yīng)對(duì)各種情況的能力。強(qiáng)化訓(xùn)練內(nèi)容必須與實(shí)習(xí)接軌，力求針對(duì)不同專業(yè)把臨床上最重要、最實(shí)用、最基本的理論知識(shí)和技能教給學(xué)生，例如：（1）護(hù)理專業(yè)：基本護(hù)理操作技術(shù)，急救操作技能，生活護(hù)理能力，護(hù)理文書書寫能力，護(hù)患溝通與交流技巧，實(shí)習(xí)護(hù)士的常規(guī)工作。（2）藥劑專業(yè)：藥房日常工作程序，實(shí)習(xí)藥劑師的常規(guī)工作，藥品管理制度。（3）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)：檢驗(yàn)科日常工作內(nèi)容與程序，常用檢驗(yàn)儀器使用與保養(yǎng)，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作質(zhì)量控制。（4）影像專業(yè)：放射科日常工作內(nèi)容與程序，常用X線投照與診斷技術(shù)，X線機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)等[5]。訓(xùn)練的主要形式包括集中講解、示范教學(xué)和觀看教學(xué)錄像、分組操作、模擬操作等。強(qiáng)化訓(xùn)練后，對(duì)各專業(yè)學(xué)生逐個(gè)進(jìn)行考核，不合格者留校再訓(xùn)練，再考核仍不合格者，不允許實(shí)習(xí)或推遲實(shí)習(xí)。

4.3 開展各類專題教育

可根據(jù)內(nèi)容安排學(xué)校教師、附屬醫(yī)院臨床醫(yī)生或聘請(qǐng)市級(jí)醫(yī)院資歷較深的醫(yī)生進(jìn)行專題講座，內(nèi)容有：（1）專業(yè)思想教育。主要強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位、作用、目的和要求；在離校前10天將實(shí)習(xí)計(jì)劃和實(shí)習(xí)大綱發(fā)給學(xué)生，并組織學(xué)習(xí)討論，讓學(xué)生了解實(shí)習(xí)的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容和目標(biāo)，介紹醫(yī)院環(huán)境、工作特點(diǎn)、帶教教師、規(guī)章制度等；講授實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)方法、注意事項(xiàng)，如何處理好與帶教教師、病人、同學(xué)之間的關(guān)系，如何更好地與病人溝通等。（2）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及職業(yè)道德教育。目的是增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)自豪感和工作責(zé)任心，培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)療作風(fēng)和崇高的醫(yī)德修養(yǎng)，形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及高度的責(zé)任感，做到在工作中忠于職守、關(guān)愛病人，立志于獻(xiàn)身祖國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（3）組織紀(jì)律教育。結(jié)合往屆實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的違紀(jì)現(xiàn)象和不良情況，在實(shí)習(xí)前對(duì)學(xué)生加強(qiáng)組織紀(jì)律教育，組織學(xué)生學(xué)習(xí)《實(shí)習(xí)生手冊(cè)》、《實(shí)習(xí)指導(dǎo)》、《實(shí)習(xí)生管理?xiàng)l例》等有關(guān)規(guī)定，要求學(xué)生自覺遵守《學(xué)生守則》、《實(shí)習(xí)醫(yī)生守則》及相關(guān)條例，培養(yǎng)學(xué)生自我管理和自我約束能力，遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，服從實(shí)習(xí)醫(yī)院有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和帶教教師的工作安排，樹立勞動(dòng)紀(jì)律觀念，保證實(shí)習(xí)任務(wù)順利完成。（4）法制觀念教育。結(jié)合臨床典型案例和醫(yī)療糾紛案例組織學(xué)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》等，注意醫(yī)療工作中潛在的法律問題，使學(xué)生樹立法制觀念，明確自己的職責(zé)，從而在臨床實(shí)習(xí)中嚴(yán)格按照工作程序進(jìn)行操作，學(xué)會(huì)自我保護(hù)，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，為將來安全執(zhí)業(yè)打下基礎(chǔ)。（5）安全教育。包括醫(yī)療安全教育、消防安全教育及人身安全教育。

4.4 重視人際交往技巧培養(yǎng)

受年齡、知識(shí)、環(huán)境的限制，部分學(xué)生的心理素質(zhì)較差，特別是人際交往能力較差。針對(duì)學(xué)生人際溝通差、交流難的問題，學(xué)校開設(shè)醫(yī)患或人際溝通技巧類課程，對(duì)學(xué)生進(jìn)行溝通技巧的訓(xùn)練，并納入到學(xué)校教學(xué)計(jì)劃中；指導(dǎo)學(xué)生掌握人際交往的行為規(guī)范與交流技巧，克服交往中羞澀、自卑、猜疑、嫉妒、恐懼、厭惡、自負(fù)、依賴心理；引導(dǎo)學(xué)生正確處理人際交往中的沖突，并要求學(xué)生逐漸學(xué)會(huì)尊重、關(guān)心、理解、體貼和善待他人，以真誠(chéng)、謙虛的態(tài)度發(fā)展和保持融洽的人際關(guān)系；教會(huì)學(xué)生在實(shí)習(xí)中注意把握與人交流的最佳時(shí)間，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言進(jìn)行交流，善于捕捉病人的心理特點(diǎn)；指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成對(duì)帶教教師、年長(zhǎng)病人使用敬語、謙語，對(duì)同事、年輕病人使用親切友好用語的良好習(xí)慣。另外，還可利用學(xué)校禮儀社團(tuán)對(duì)學(xué)生進(jìn)行禮儀指導(dǎo)和訓(xùn)練，幫助學(xué)生塑造良好的自我形象，增強(qiáng)親和力，贏得帶教教師、病人和他人的認(rèn)可。

總之，我校開設(shè)的團(tuán)體心理輔導(dǎo)講座，受到廣大學(xué)生的歡迎，成為對(duì)實(shí)習(xí)前學(xué)生進(jìn)行心理健康教育的一種有效手段，值得推廣和借鑒。

[1]蔡玲玲.中專醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前焦慮調(diào)查分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（3）：61-62.

[2]申正付.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前焦慮狀態(tài)調(diào)查[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13（4）：687-688.

[3]周英華，林翠蘭.護(hù)生實(shí)習(xí)前焦慮和抑郁現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床保健雜志，2005，8（1）：72-73.

[4]樊富珉.我國(guó)團(tuán)體心理咨詢的發(fā)展：回顧與展望[J].清華大學(xué)學(xué)報(bào)：哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2005（6）：62-69.

[5]吳澤全，段素玲，張宗誠(chéng)，等.強(qiáng)化實(shí)習(xí)前教育和技能訓(xùn)練 提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2004（2）：52-53.■