趙久華

（皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，安徽 六安 237000）

護理學(xué)基礎(chǔ)是護理專業(yè)核心課程，是對各科和各系統(tǒng)疾病病人及健康人群提供具有共性的生活護理和技術(shù)護理服務(wù),由護理基本理論和操作技能兩部分組成。它包括對病人的生活護理、病情變化觀察、與病人的交流、基本護理技術(shù)操作和健康教育等護理內(nèi)容，學(xué)生通過學(xué)習(xí)掌握臨床護理工作中最常用的基本理論、基本知識、基本操作技能，為后期護理專業(yè)課程的學(xué)習(xí)和將來從事臨床護理工作打下基礎(chǔ)。

我院在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中通常采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師組織教學(xué)—理論講授—實驗示教—學(xué)生實驗練習(xí)—實驗考核的方法，這種教學(xué)方法雖然能讓學(xué)生充分掌握一些理論知識及基本操作技能，但在學(xué)生臨床實習(xí)中存在一些問題，如在健康宣教、語言交流及基本禮儀等方面，護生與病人及其家屬交流時常會辭不達意。甚至有的護生在臨床操作時，不與病人進行任何的交流，實施所謂的“啞巴護理”。因此，提高護生的溝通能力十分重要。我們在2011級專護07班（實驗班，55人）護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中嘗試采用情景教學(xué)法，有效提升了護生的溝通交流能力和人文素養(yǎng)。在2011級專護06班（對照班，64人）教學(xué)中采用傳統(tǒng)教學(xué)法。

情景教學(xué)法是指在教學(xué)過程中通過創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的具體場景,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機和學(xué)習(xí)興趣,幫助學(xué)生理解所學(xué)內(nèi)容,加深學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)識,真正做到寓教于情,寓教于景,寓教于樂。

《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011—2015年)》明確提出，在護理服務(wù)中要落實“以病人為中心”的服務(wù)理念,為病人提供溫暖人心、體貼入微的服務(wù)，這要求護士具備良好的人文素養(yǎng)。在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中不僅要向?qū)W生傳授專業(yè)知識及技能,更要使學(xué)生在人格修養(yǎng)、精神境界、文化自覺、社會責(zé)任等層面上盡快成長，即在加強學(xué)生能力培養(yǎng)的同時進行人文素養(yǎng)教育。人文素養(yǎng)的教育是一個潛移默化的過程，需要護生在各種情景中通過自我體驗、學(xué)生間相互影響而豐富起來。

在情景教學(xué)實施前，我們先根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，將護理學(xué)基礎(chǔ)的一些不容易理解的內(nèi)容，由教師給予重點講授、示教，學(xué)生練習(xí)；對一些容易理解的及與其他課程相重疊的內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，同時強調(diào)自學(xué)時應(yīng)掌握的重點。然后實施情景教學(xué)，我們通過“感知—理解—深化”3個教學(xué)階段來進行。

1 感知——創(chuàng)設(shè)情景

在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，可選擇一些內(nèi)容，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)設(shè)置相應(yīng)的病例，然后將學(xué)生進行分組。在學(xué)習(xí)委員總負(fù)責(zé)、各組組長組負(fù)責(zé)的情況下，先讓學(xué)生在課后搜集病例的相關(guān)資料，根據(jù)資料提供的信息查閱相關(guān)知識，了解該病例涉及的病理生理改變、治療、護理措施及預(yù)后健康教育的知識。然后組織學(xué)生分析、提出問題，并與學(xué)生共同討論，根據(jù)病例共同創(chuàng)設(shè)情景（分配角色，設(shè)計情景）。

2 理解——深入情景

根據(jù)情景的設(shè)計、對病例的了解和相關(guān)知識的掌握，學(xué)生扮演各自的角色，在情景模擬表演中突出與該“病人”的溝通交流，并設(shè)置一些問題來啟發(fā)學(xué)生思維，提高其解決問題能力。

3 深化——再現(xiàn)情景

評價和討論該情景模擬的整體效果，可以回放錄像。教師引導(dǎo)學(xué)生就整個過程進行思考。如護理措施是否得當(dāng)？護士在與病人溝通交流時語言是否得當(dāng)？護士的儀表、儀態(tài)、動作是否得當(dāng)？等。做得好，原因是什么？做得不好，原因又是什么？如果再給一次機會重做，將會怎樣去做，為什么？通過對這些問題的思考，學(xué)生不自覺地將自己置身于教師設(shè)定的情景,同時激發(fā)了對該內(nèi)容的學(xué)習(xí)興趣,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，我們選擇一些內(nèi)容，如入院護理、搬運病人、平車輪椅運送病人及生命體征的測量和記錄等來進行情景教學(xué)。如在入院護理中，分別設(shè)計3個病例（高血壓病一般病人，腹痛急診病人，脾破裂急診手術(shù)病人），學(xué)生在熟悉病例后，先自行設(shè)計情景，編寫劇本，設(shè)計臺詞。然后讓學(xué)生分成3組，分別演示“一般病人”、“急診病人”、“急診手術(shù)病人”入院護理的全過程。根據(jù)模擬情景，每組人數(shù)在5～8人，分別扮演病人、家屬、急診室護士、病區(qū)護士、門診醫(yī)生、病區(qū)醫(yī)生、麻醉師、住院處工作人員等角色。不參與演示的學(xué)生作為評議員，負(fù)責(zé)評價各組演示情況及各模擬角色在演示中的優(yōu)缺點。在情景中有意設(shè)計一個較急躁的病人角色，或一個較急躁的家屬角色，不太配合護士操作。如護士要對高血壓病病人實施衛(wèi)生護理，病人說明其是來看病的，不是來洗澡的；在腹痛急診病例中，家屬強烈要求給病人打止痛針，針對脾破裂的病人則設(shè)計護士給病人靜脈穿刺一針沒有成功，引來家屬責(zé)備的情景。在各組分別表演后，讓學(xué)生進行評議，首先指出哪里做得好，為什么？然后再指出哪里做得不好，為什么？如果讓你做一次，你會怎樣表演，為什么？通過情景演示，讓學(xué)生分別體驗病人、家屬、護士等角色，激發(fā)了他們的同情和愛心，理解病人及其家屬，從而提升了素養(yǎng)。同時，引發(fā)學(xué)生思考，充分發(fā)揮想象力，相互討論解決問題，掌握溝通技巧。學(xué)生切身體會到護士不僅要有扎實的理論知識和操作技能，還要掌握一些護理技巧（如護士的職業(yè)道德、職業(yè)形象、人際溝通、護理禮儀等）來服務(wù)病人，滿足病人生理、心理、社會、精神及文化需要。

在學(xué)期末，通過設(shè)計問卷調(diào)查表，對實驗班學(xué)生課堂教學(xué)效果進行評價。96.4%的學(xué)生喜歡在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中實施情景教學(xué)，認(rèn)為情景教學(xué)能調(diào)動其學(xué)習(xí)護理學(xué)基礎(chǔ)的興趣。實驗班學(xué)生對情景教學(xué)法優(yōu)點的評價見表1。實驗班學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)法可培養(yǎng)的能力和素養(yǎng)見表2。

表1 實驗班學(xué)生對情景教學(xué)法優(yōu)點的評價

表2 實驗班學(xué)生認(rèn)為情景教學(xué)法可培養(yǎng)的能力和素養(yǎng)

通過表1、表2可知，實驗班學(xué)生對情景教學(xué)法的評價較高。

在實驗班護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用情景教學(xué)法，不僅縮減了理論教學(xué)學(xué)時數(shù)，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，而且將人文素養(yǎng)的教育貫穿教學(xué)全過程，收到了良好的教學(xué)效果。兩班學(xué)生理論考試與技能操作考核成績比較見表3。

由表3可知，在教學(xué)中注重人文素養(yǎng)教育的實驗班學(xué)生技能操作考核成績顯著優(yōu)于對照班，這是因為我們實施情景教學(xué)，將真實的情景運用到教學(xué)中，學(xué)生在情景中獨立思考和角色體驗，增強了學(xué)生自身的實踐領(lǐng)悟能力，使知識真正內(nèi)化為技能。實驗班學(xué)生理論考試成績優(yōu)秀的均數(shù)略高于對照班，但無顯著性差異。通過對學(xué)生期中理論考試試卷的分析，實驗班學(xué)生主觀選擇題和病例分析題的得分率較高，而失分主要在一些客觀題的記憶上。

在情景教學(xué)中，如何根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容設(shè)計相應(yīng)的臨床情景，這是教學(xué)的一個難點。在對學(xué)生的問卷調(diào)查和訪談中，我們發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)學(xué)生都認(rèn)可情景教學(xué)，但認(rèn)為情景設(shè)計存在一些不合理之處。因臨床護理課程還沒有開設(shè)，所以學(xué)生對我們設(shè)計的情景理解起來有一定難度。這需要我們在以后的教學(xué)中，結(jié)合實際情況設(shè)計出運用于護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的經(jīng)典情景。應(yīng)用情景教學(xué)法對教師的要求較高，教師必須具備廣博的知識和靈活駕馭課堂的能力。另外，由于情景教學(xué)法的特殊模式，需要學(xué)生在課前進行大量的資料收集，而我院沒有配備相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，導(dǎo)致部分學(xué)生不能獲得足夠的資料，影響其對病例的了解。所以，我們希望學(xué)院能為學(xué)生配備一定的網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，為學(xué)生提供收集信息的便捷途徑。

表3 兩班學(xué)生的期中理論考試與技能操作考核成績比較（（±s，分）

表3 兩班學(xué)生的期中理論考試與技能操作考核成績比較（（±s，分）

注：與對照組比較，#P＜0.05

級別實驗班對照班期中理論考試成績無菌技術(shù)操作成績鋪備用床操作成績期中理論考試成績無菌技術(shù)操作成績鋪備用床操作成績優(yōu)秀（100～90）良好（89～80）中等（79～70）及格（69～60）不及格（＜60）90.3 ±0.382.4 ±2.275.2 ±2.765.7 ±3.246.5 ±2.193.5 ±2.887.0 ±2.0#94.4 ±2.8#87.8 ±1.694.9 ±2.885.2 ±1.693.8 ±2.788.3 ±1.0------90.0 ±0.083.9 ±2.775.8 ±2.866.7 ±3.238.0 ±5.7------