張惠娟，肖志凌，劉細(xì)寒，薛桂娥，李春梅，楊明艷

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)時(shí)占該課程總學(xué)時(shí)的一半以上。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)法以示教為主，存在不足：教學(xué)方法單一，不能與臨床實(shí)際緊密結(jié)合；操作過于程序化，約束了學(xué)生分析、解決問題能力的發(fā)展，學(xué)生的創(chuàng)新和臨床思維能力得不到鍛煉等。PBL教學(xué)法以問題為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中去，通過學(xué)習(xí)者的自主探究和合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識(shí)，掌握解決問題的方法，并培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣[1]。為探討PBL教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的可行性和優(yōu)越性，我們?cè)诨A(chǔ)護(hù)理學(xué)部分項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)教學(xué)中分別采用PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法，并進(jìn)行比較分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)抽取我院2009級(jí)四年制護(hù)理本科生97人為研究對(duì)象，其中男生4人，女生93人，用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組方法將其分為實(shí)驗(yàn)組（47人）與對(duì)照組（50人）。兩組護(hù)生在年齡、性別、構(gòu)成比、智育成績(jī)等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取導(dǎo)尿、肌肉注射、皮試、輸液、輸氧5個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)照組5個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目均采用傳統(tǒng)教學(xué)法（護(hù)生觀看實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的操作錄像→教師示教→學(xué)生練習(xí)→教師指導(dǎo)）實(shí)施教學(xué)；實(shí)驗(yàn)組的5個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目均以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù)，編制護(hù)理病例情景，按照PBL教學(xué)的5個(gè)環(huán)節(jié)（編制病例、提出問題→小組自學(xué)→課堂討論→模擬實(shí)踐→總結(jié)評(píng)價(jià)）實(shí)施教學(xué)。兩組于2011年3—12月同期實(shí)施，兩組均為30學(xué)時(shí)（不包括護(hù)生課余自學(xué)、討論時(shí)間）。實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，進(jìn)行操作技能實(shí)踐考核和認(rèn)知考核，并向?qū)嶒?yàn)組護(hù)生發(fā)放了47份PBL教學(xué)法教學(xué)效果評(píng)價(jià)的調(diào)查問卷，有效回收47份，有效回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生操作技能考核平均成績(jī)比較（見表1）

表1 護(hù)生操作技能考核平均成績(jī)比較（±s，分）

表1 護(hù)生操作技能考核平均成績(jī)比較（±s，分）

考核類型實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組操作技能實(shí)踐操作技能認(rèn)知t 值 P 值人數(shù) 平均成績(jī) 人數(shù) 平均成績(jī)3.0534.451474788.13 ±5.6479.61 ±7.46505083.81 ±5.5172.58 ±8.490.0030.000

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的操作技能實(shí)踐和認(rèn)知考核平均成績(jī)均高于對(duì)照組，且有顯著性差異（P＜0.01）。

2.2 護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)（見表2）

由表2可知，50%以上的護(hù)生認(rèn)為PBL教學(xué)有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)操作技能的積極性，有利于操作技能的掌握和臨床思維能力的培養(yǎng)，有利于理解操作技能中的知識(shí)原理，并有利于同學(xué)之間的交流與合作，加深了對(duì)操作目的的理解以及加強(qiáng)了理論知識(shí)與操作技能之間的聯(lián)系，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、語言表達(dá)能力和護(hù)理評(píng)估能力。然而，PBL教學(xué)法也存在一些問題，53.19%的護(hù)生認(rèn)為在尋找問題答案時(shí)缺乏相關(guān)的資源和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中操作技能練習(xí)時(shí)間減少，38.30%的護(hù)生認(rèn)為模擬練習(xí)時(shí)教師指導(dǎo)不夠，34.04%的護(hù)生認(rèn)為小組成員之間交流不夠深入（見表3）。

對(duì)問卷中開放性問題的回答，有8.51%的護(hù)生認(rèn)為查閱資料占據(jù)較多時(shí)間，久而久之，興趣逐漸減退；63.83%的護(hù)生認(rèn)為PBL教學(xué)法的運(yùn)用，對(duì)護(hù)理學(xué)其他課程的學(xué)習(xí)幫助很大。

表2 護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（n=47）

表3 護(hù)生對(duì)PBL教學(xué)法存在問題的認(rèn)識(shí)（n=47）

3 討論

3.1 PBL教學(xué)法有利于護(hù)生操作技能的掌握

研究表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生操作技能實(shí)踐考核與認(rèn)知考核平均成績(jī)均高于對(duì)照組，說明PBL教學(xué)法能有效提高護(hù)生的操作技能。傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式以技能操作為中心，教學(xué)時(shí)教師嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行示教，過分地強(qiáng)調(diào)操作步驟和手法；護(hù)生練習(xí)時(shí)拼命地模仿教師動(dòng)作，機(jī)械地重復(fù)，缺乏思考，導(dǎo)致護(hù)生只知其然，而不知其所以然，嚴(yán)重制約了護(hù)生的積極性、主動(dòng)性、靈活性[2]。而應(yīng)用PBL教學(xué)法，教師根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的操作目的、適用范圍為護(hù)生設(shè)置應(yīng)用情景，并提出與操作技能相關(guān)的問題，引發(fā)學(xué)生思考。護(hù)生通過認(rèn)真分析病例，積極查閱資料尋找問題的答案，明確了為病人實(shí)施操作的目的和注意事項(xiàng)，加深了護(hù)生對(duì)操作目的、適用范圍、步驟要點(diǎn)等的全面認(rèn)識(shí)與理解，使護(hù)生不僅知道如何做，更懂得為何做。在模擬練習(xí)過程中，教師根據(jù)不同病例引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行對(duì)比，使護(hù)生明確同一操作在不同病人身上實(shí)施的相同、不同之處，在類比的過程中，加深了護(hù)生對(duì)知識(shí)的全面掌握和融會(huì)貫通。

3.2 PBL教學(xué)法縮小了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的距離

PBL教學(xué)法將操作技能的學(xué)習(xí)設(shè)置到臨床真實(shí)情景中，教師應(yīng)用臨床思維引導(dǎo)、啟發(fā)護(hù)生，護(hù)生在所給病例和所提問題的引導(dǎo)下分析病人存在的主要護(hù)理問題，然后綜合應(yīng)用不同學(xué)科知識(shí)和所學(xué)技能去解決，極大地提高了護(hù)生分析和解決臨床實(shí)際問題能力，縮小了實(shí)驗(yàn)教學(xué)與臨床實(shí)踐之間的距離，為護(hù)生提供了早期接觸臨床的機(jī)會(huì)。

3.3 PBL教學(xué)法培養(yǎng)了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力和合作意識(shí)

護(hù)生是PBL教學(xué)法的中心，是問題的解決者。在培養(yǎng)操作技能前，護(hù)生為解決教師所提出的問題，需要自己確立學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)資源，然后主動(dòng)去查閱資料、綜合應(yīng)用不同學(xué)科知識(shí)，歸納、整理出問題的答案，并在操作過程中進(jìn)行實(shí)踐、評(píng)價(jià)，以明確自我學(xué)習(xí)的有效性。護(hù)生在解決問題的過程中，極大地提高了其學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，PBL教學(xué)法是以小組為單位進(jìn)行教學(xué)，小組作為一個(gè)學(xué)習(xí)的共同體，共同承擔(dān)學(xué)習(xí)任務(wù)、分享學(xué)習(xí)成果。小組討論前，小組成員分頭去收集、整理資料；小組討論時(shí)，小組成員各自匯報(bào)自己的學(xué)習(xí)成果并分享他人的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)不能解決的問題，小組成員通力合作、相互討論，共同尋找解決問題的途徑。這加強(qiáng)了學(xué)生之間的交流與合作，有效地培養(yǎng)了護(hù)生的合作意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力。

3.4 PBL教學(xué)法在應(yīng)用過程中存在的問題

PBL教學(xué)法在應(yīng)用過程中存在以下問題：（1）師資不足。PBL教學(xué)法一般要求每6～8名護(hù)生配備1名教師[3]。同時(shí)，PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求從事實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教師不僅具備嫻熟的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還具備多學(xué)科的知識(shí)結(jié)構(gòu)及良好的教學(xué)組織、指導(dǎo)能力。目前，我院從事實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教師數(shù)量較少，教師的學(xué)歷層次偏低，知識(shí)面狹窄，因此，現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教師數(shù)量和素質(zhì)尚不能完全滿足PBL教學(xué)法對(duì)教師的要求。（2）部分學(xué)生興趣不高。PBL教學(xué)法不僅對(duì)學(xué)生能力要求較高，如合作能力、綜合分析能力、利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源能力，還需護(hù)生投入較多的課余時(shí)間，部分護(hù)生感覺壓力大，產(chǎn)生畏難情緒，學(xué)習(xí)興趣逐漸減退。（3）PBL教學(xué)法要求護(hù)生大量使用圖書館及網(wǎng)絡(luò)資源，需要學(xué)校配備相關(guān)設(shè)施。

綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法均有弊端，將傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果最佳。PBL教學(xué)要想收到預(yù)期效果，教師在課前需要精心做好教學(xué)設(shè)計(jì)，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)?zāi)康木幹频湫筒±?，使病例真正發(fā)揮反映臨床的作用；教師所提問題應(yīng)充分考慮護(hù)生的知識(shí)基礎(chǔ)，遵循由淺入深、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、逐步深入的原則；教師應(yīng)采取有效措施調(diào)動(dòng)護(hù)生的積極性，鼓勵(lì)護(hù)生查閱資料、參與小組討論和模擬練習(xí)；教師要加強(qiáng)引導(dǎo)，使護(hù)生真正結(jié)合病例進(jìn)行模擬練習(xí)。

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[2]周銀玲，宋麗華.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育，2005，2（2）：82.

[3]Glen S，Wilkie K.Problem-based learning in nursing：A new model for a new context[M].Malaysia：Macmlian Press Ltd，2001.■