田素萍 米富德

乙型肝炎職業(yè)暴漏是指醫(yī)務(wù)工作者、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員由于工作需要，在從事乙型肝炎的診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作中，暴漏于含有乙型肝炎病毒(HBV)的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)的情況［1］。我國(guó)乙型肝炎病毒感染率約60%～70%，乙型肝炎表面抗原攜帶率約占總?cè)丝诘?0%。護(hù)理人員由于從事職業(yè)的特殊性，所以對(duì)乙型肝炎職業(yè)暴漏的機(jī)率增大。為加強(qiáng)護(hù)理人員的自身防護(hù)，避免造成職業(yè)傷害，我院護(hù)理部在控制乙型肝炎職業(yè)暴漏方面采取了相關(guān)措施，取得了較好的效果?，F(xiàn)將我院自2009年1月至2012年6月以來(lái)17例乙型肝炎職業(yè)暴漏情況進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院護(hù)理部自2009年1月至2012年6月共登記發(fā)生乙型肝炎職業(yè)暴漏17例。其中女性15例，男性2例。

1.2 方法 根據(jù)我院護(hù)理部登記的護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏的情況進(jìn)行

分類統(tǒng)計(jì)、分析。詳見表1、表2、表3．

表1 護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏類別

表2 護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏方式

表3 護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏處理方法

2 結(jié)果

護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏主要是收集整理銳器和拔針過(guò)程。整理使用后的針頭和注射器、分離注射器和針頭、將使用后的針頭重新套上針帽、抽取藥液后沒有戴上針帽或安瓿等。對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)缺乏而導(dǎo)致依從性不足是發(fā)生職業(yè)暴漏的一個(gè)危險(xiǎn)因素。另外缺乏自我保護(hù)意識(shí)，認(rèn)為在工作中銳器不可避免，戴手套或戴雙層手套操作不方便，粗心大意［2］;職稱主要以護(hù)士和實(shí)習(xí)生為主，工作經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏正確的操作;女性大于男性的原因是臨床護(hù)理人員女性明顯大于男性;傷口的規(guī)范處置率達(dá)到82.35%，24 h內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗接種率在85%以上(部分暴露者體內(nèi)已有HBSAg抗體)。以上說(shuō)明護(hù)理人員職業(yè)暴漏防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)已深入開展。經(jīng)過(guò)對(duì)17例乙型肝炎職業(yè)暴漏者的追蹤監(jiān)測(cè)，暴漏半年后17例暴露者無(wú)1例發(fā)生感染。

3 討論

3.1 職業(yè)暴漏原因分析 造成護(hù)理人員乙型肝炎職業(yè)暴漏的原因有以下幾個(gè)方面:①乙型肝炎病毒感染者數(shù)量眾多，使醫(yī)務(wù)人員面臨HBV職業(yè)暴漏的風(fēng)險(xiǎn)提高［3］。②工作經(jīng)驗(yàn)不足，護(hù)理操作不規(guī)范，與不配合的患者操作時(shí)精神緊張。③處置醫(yī)療廢棄物時(shí)處理方式不正確。④自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，工作繁忙時(shí)疏忽大意。⑤臨床護(hù)理人員比例較少，工作辛苦，壓力大。⑥缺乏職業(yè)暴漏防護(hù)的相關(guān)知識(shí)。

3.2 職業(yè)暴漏后的處理措施 ①局部處理:用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，隨即用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓;受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如:75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口;被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。②疫苗預(yù)防:乙型肝炎職業(yè)暴漏后，24 h內(nèi)注射HBIG和乙肝疫苗來(lái)進(jìn)行預(yù)防。HBIG形成的被動(dòng)免疫可持續(xù)3個(gè)月，用于HBV通過(guò)針刺、吸入或黏膜等意外暴漏事故。HBIG用于意外暴漏后預(yù)防不僅可延長(zhǎng)潛伏期，還可降低發(fā)病率和減輕臨床表現(xiàn)［4］。乙肝疫苗按照0、1、6三針進(jìn)行免疫注射，接種過(guò)乙肝疫苗超過(guò)3年者可僅注射乙肝疫苗進(jìn)行加強(qiáng)免疫。③對(duì)乙型肝炎職業(yè)暴露情況及時(shí)進(jìn)行登記，登記的內(nèi)容包括:暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò);暴露方式;暴露的具體部位及損傷程度;處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性注射、定期檢測(cè)及隨訪情況。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行普遍預(yù)防和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 做好安全防護(hù)是防止和避免職業(yè)暴露的根本保證。護(hù)理人員如能嚴(yán)格執(zhí)行安全操作及防護(hù)措施，可以避免職業(yè)暴露事件發(fā)生。所以強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在工作中無(wú)論患者是否為乙肝患者，都應(yīng)當(dāng)視為潛在傳染性加以防護(hù)。同時(shí)應(yīng)提前接種乙肝疫苗加以自身防護(hù)。

3.4 加強(qiáng)乙型肝炎職業(yè)暴漏安全防護(hù)的培訓(xùn) 由護(hù)理部年初制定計(jì)劃每年對(duì)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生、采血人員進(jìn)行職業(yè)暴漏安全防護(hù)培訓(xùn)2次。強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)，規(guī)范工作行為，避免職業(yè)暴漏。

3.5 建立職業(yè)暴漏防護(hù)系統(tǒng) 醫(yī)院要成立職業(yè)暴漏防護(hù)領(lǐng)導(dǎo)組織，健全上報(bào)制度，規(guī)定上報(bào)內(nèi)容及程序，形成院內(nèi)文件下發(fā)各科室認(rèn)真執(zhí)行，并定期進(jìn)行督導(dǎo)考核。

3.6 加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理 嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》的要求進(jìn)行安全處理，用過(guò)的針頭不再分離，放在防刺破、防滲透性的塑料收集容器內(nèi)。研究報(bào)道:在臨床使用防刺破、防滲透性塑料收集容器是理想的減少針刺傷的方法，可降低50%的針刺傷發(fā)生率［5］。收集好的廢棄物要進(jìn)行標(biāo)記，及時(shí)送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理。

4 結(jié)論

職業(yè)暴漏的發(fā)生及其感染在對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康造成直接威脅的同時(shí)，也間接影響了醫(yī)護(hù)人員的積極性和主動(dòng)性［6］。因此，護(hù)理部應(yīng)高度重視，及時(shí)制定可行的培訓(xùn)計(jì)劃，建立職業(yè)暴漏防護(hù)體系，同時(shí)護(hù)理人員要保持認(rèn)真的工作態(tài)度，規(guī)范操作，熟練掌握防護(hù)知識(shí)，合理采用防護(hù)用品，培養(yǎng)良好的防護(hù)意識(shí)，從根本上降低職業(yè)暴漏的危險(xiǎn)水平。

［1］ 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.乙型肝炎臨床治療與護(hù)理培訓(xùn)教材．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:139．

［2］ 趙斌.手術(shù)室人員乙型肝炎病毒職業(yè)暴漏分析與對(duì)策．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(1):184．

［3］ 蔣天倫，李兵，黎儒青，等.HIV流行形勢(shì)及醫(yī)院感染防范措施．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(4):396-398．

［4］ 迮文遠(yuǎn)，刁連東，徐愛強(qiáng).計(jì)劃免疫學(xué)．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版，2001:518．

［5］ 李秀云，徐敏，趙體玉.雙層手套在外科手術(shù)中保護(hù)作用的調(diào)查研究．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(5):504-506．

［6］ 王曉嵐，鄭曄文.艾滋病病毒職業(yè)暴漏35例調(diào)查．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17(6):686-688．