劉玲 劉瑞

老年人由于骨質疏松，股骨頸處受到較輕的暴力就易發(fā)生骨折，多為粉碎性骨折伴骨折移位。老年人因多存在慢性病病，如糖尿病、冠心病、腦血管病等，患者一般耐受性低，并發(fā)癥多，心理問題明顯，嚴重者可出現(xiàn)精神疾病，有的缺乏家庭和社會關愛，心理問題、精神障礙表現(xiàn)突出，給治療護理帶來很多不利因素，故在臨床治療中效果差。我們2008年6月至2011年6月收治42例老年股骨頸骨折患者，均有不同程度上的心理精神障礙，其中16例有精神障礙，占38%。經過治療與心理疏導，均平安度過圍手術期，治愈出院，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 護理評估

收集病史，觀察生命體征、意識及精神狀況，局部畸形、疼痛、全身皮膚情況、生活自理能力，心理生理改變等。

2 術前護理

2.1 心理護理 本組患者均為日常生活中不慎跌倒或撞車所致，存在不同程度的心理問題甚至是精神問題，護理人員與患者建立良好的護患關系，了解患者對疾病的認識及存在的心理問題，如長期慢性病、年老體弱，存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、自責、孤獨、遺棄感，因對治療方法、治療效果、治療費用等問題心存疑慮，擔心骨折不愈合、畸形愈合、骨壞死;擔心術后功能不能恢復，給家庭造成負擔;擔心出現(xiàn)并發(fā)癥、合并癥加重等;擔心治療費用高，難以承擔等。針對以上心理問題，護理人員通過觀察性格、情緒、意志力等分析心理特征，掌握心理動態(tài)，進行針對性的心理干預，解除心理顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術前準備 穩(wěn)定生命體征，進行骨牽引及護理，及時觀察，防止牽引脫落或形成壓瘡，練習床上大小便，指導患者翻身、活動肢體，防止褥瘡和下肢靜脈血栓形成。

3 術后護理

3.1 一般護理 ①觀察病情:老年患者各個器官生理功能減退，由于創(chuàng)傷和手術刺激可誘發(fā)或加重冠心病、高血壓、糖尿病、腦血管意外、應激性潰瘍、輸液、輸血并發(fā)癥等，術后切口感染、低蛋白傷口不愈合、泌尿系感染，肺部感染，褥瘡，下肢靜脈血栓形成等。護理必須及時，認真解決以上問題，嚴密觀察病情變化，精心護理，減少或避免以上并發(fā)癥的發(fā)生。②傷口觀察:傷口出血立即報告醫(yī)生，疼痛明顯時給予止疼藥物，觀察患肢血運情況及末梢感覺。③飲食護理:指導患者進食高蛋白、清淡、易消化及高纖維飲食。

3.2 并發(fā)癥的護理 ①下肢靜脈血栓:老年人血流緩慢加之術中制動，術后切口疼痛臥床等原因致血流緩慢，并存高血壓、冠心病、多器官功能減退等原因，鼓勵患者多活動下肢，協(xié)助按摩并預防用藥。② 預防褥瘡:指導患者翻身，按摩受壓皮膚，保持床單元整潔，無渣屑，合理加強營養(yǎng)，勤擦洗、勤更換，增加皮膚抵抗力。③墜積性肺炎、便秘:術后鼓勵患者深呼吸，進行有效排痰，必要時給予霧化吸入，給予粗纖維飲食，協(xié)助腹部按摩，必要時給予緩瀉劑。

3.3 心理護理 老年人手術刺激后出現(xiàn)恐懼、焦慮、退行性改變，心理表現(xiàn)行為異常，過度興奮、多疑、被害妄想、拒絕治療等，甚至不讓醫(yī)護人員接近，對這些患者應給予更多的心理關心與愛護，一定要尊重患者。老年人反應能力下降，對治療護理缺乏理解和配合，對護理人員不信任，術后不敢活動，擔心傷口裂開、出血、移位、疼痛，護理人員應多給予關心照顧，耐心細致的做好解釋安慰工作。注意患者心理反應，鼓勵指導患者進行康復訓練，樹立信心，使其自覺進行練習，并做好家屬工作取得配合，使患者積極治療。

3.4 術后功能鍛煉 鼓勵患者早期適當功能鍛煉，做四頭肌收縮和足趾踝關節(jié)展伸活動，促進血液循環(huán)，減少肢體腫脹，防止肌肉萎縮及下肢深靜脈血栓，同時保持關節(jié)活動度，并能縮短療程。

老年性股骨頸骨折的不愈合和股骨頭壞死率高達20%～30%，患者心理狀態(tài)直接影響病情的發(fā)展，通過42例老年股骨頸骨折患者的心理分析與正確的心理疏導，有效改變患者的不良心理，使其能積極配合治療和護理，提高治愈率。對老年股骨頸骨折患者心理護理是至關重要的，建議及早進行心理問題的分析，正確進行疏導，提高治愈率，使患者盡早康復。