何維銘 韓敏杰

由于抗生素在眼科疾病中廣泛使用，耐藥菌株增加，在一定程度上給細(xì)菌性角膜潰瘍治療帶來(lái)較大困難，而細(xì)菌性角膜潰瘍易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的工作生活質(zhì)量。筆者把細(xì)菌性角膜潰瘍患者采取自身血清制備滴眼液點(diǎn)眼，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)了120例120眼2008年3月至2013年3月在本院已確診的120例120眼細(xì)菌性角膜潰瘍患者。男75例，女45例，年齡13～61歲，平均年齡42.2歲。把患者隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組60例(60眼)，行自身血清制備滴眼液聯(lián)用抗生素全身治療及局部點(diǎn)眼治療。對(duì)照組60例(60眼)，行抗生素全身治療及局部點(diǎn)眼治療。

1.2 方法 對(duì)照組治療方法：根據(jù)臨床表現(xiàn)，潰瘍嚴(yán)重程度全身及局部給予抗生素治療，然后再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，調(diào)整使用敏感抗生素。

實(shí)驗(yàn)組治療方法：行抗生素全身治療及局部點(diǎn)眼治療與對(duì)照組相同，除此之外還需行自身血清制備滴眼液點(diǎn)患眼，自身血清滴眼制備方法和正確點(diǎn)眼方法如下。

自身血清滴眼制備方法：用一次性注射器抽取靜脈血10 ml，注入無(wú)菌試管內(nèi)靜置，待血液凝固后以1500轉(zhuǎn)/min離心15 min后，再用一次性注射器將離心的血清注入消毒點(diǎn)眼瓶?jī)?nèi)備用，瓶簽上注明采集日期和時(shí)間。血清滴眼液須放入4℃冰箱內(nèi)保存。整個(gè)采集過(guò)程須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。

正確點(diǎn)眼方法：點(diǎn)滴血清液前護(hù)理人員須清凈雙手。點(diǎn)眼時(shí)患者取仰臥位，囑其眼睛向頭頂方向注視并放松眼瞼，眼藥瓶嘴距離患眼高度約5 cm，避免觸及眼睫毛，滴入1滴或2滴于下穹隆部結(jié)膜囊內(nèi)，輕閉眼仰臥至少10 min，以促進(jìn)血清充分吸收。血清液點(diǎn)眼每2 h 1次，每次1滴或2滴。

2 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀消失，角膜浸潤(rùn)消失，潰瘍修復(fù)，熒光素染色轉(zhuǎn)陰;好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，角膜病灶縮小，潰瘍變淺，熒光素染色少許著色;無(wú)效：癥狀與角膜病變無(wú)變化。

治療天數(shù)平均15 d左右。實(shí)驗(yàn)組60眼，治愈50眼，好轉(zhuǎn)7眼，無(wú)效3眼，有效率95.00%。對(duì)照組60眼，治愈37眼，好轉(zhuǎn)11眼，無(wú)效12眼，有效率80.00%。

3 討論

細(xì)菌性角膜潰瘍是因細(xì)菌感染而引起的角膜炎癥，發(fā)病前多有角膜外傷史。臨床分為匐行性角膜潰瘍及綠膿性角膜潰瘍?nèi)?。匐行性角膜潰瘍起病急，主要表現(xiàn)為患眼疼痛、流淚、畏光異物感及視力下降;綠膿性角膜潰瘍則以起病急驟、開(kāi)始即劇烈眼痛，視力減退伴紅腫、畏光、流淚為特點(diǎn)。然而，由于抗生素在眼科疾病中廣泛使用，耐藥菌株增加，在一定程度上給細(xì)菌性角膜潰瘍治療帶來(lái)較大困難，而細(xì)菌性角膜潰瘍易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可引起患者失明。

臨床上細(xì)菌性角膜潰瘍治療方法多種，除病因治療外，也就是行抗生素全身及局部點(diǎn)眼治療，還常用各種生長(zhǎng)因子進(jìn)行治療，促進(jìn)角膜修復(fù)，角膜上皮缺失修復(fù)過(guò)程中主要由鄰近角膜上皮細(xì)胞變形，開(kāi)始以阿米巴樣運(yùn)動(dòng)向創(chuàng)面移動(dòng)，橫過(guò)暴露的基底膜形成新的單層上皮，覆蓋缺損區(qū)[1]。

自身血清是血液的一部分，具有生物活性，含有白蛋白、球蛋白、脂類、葡萄糖、維生素及多種無(wú)機(jī)物，如鉀、鈉、鈣等。它可向眼表組織提供上皮修復(fù)所需的基本營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，血清中含有的纖維連接蛋白可促進(jìn)角膜上皮移行和粘附，血清中的油性成分可替代瞼板腺分泌的脂質(zhì)，前白蛋白可增強(qiáng)淚膜的穩(wěn)定性。據(jù)研究血清中的α2-巨球蛋白是一種有效的膠原酶抑制劑，能防止角膜潰瘍和穿孔的發(fā)生[2]。各種免疫球蛋白對(duì)患眼局部有中和毒素的作用，使損傷局限化，炎癥逐漸消失，加強(qiáng)眼組織的再生能力。得到公認(rèn)的是，角膜修復(fù)過(guò)程與各種生物性成份有關(guān)，而自體血清中含有多種生物活性成份(如 EGF、VIT.A、TGF-β 纖維連接蛋白等[3])，有助于角膜組織的修復(fù)，提高角膜修復(fù)過(guò)程中的活力，加強(qiáng)角膜后彈力層水份代謝的正常化。

自身血清是抽取患者本人靜脈血經(jīng)離心后獲得，新鮮配制使用，不含防腐劑。它含有大量抗體、補(bǔ)體及干擾素，可提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)角膜組織對(duì)抗病原體侵襲的能力。同時(shí)自體血清制作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全、有效，用于自身無(wú)排斥、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、無(wú)刺激、無(wú)毒不良反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)組60眼，治愈50眼;好轉(zhuǎn)7眼，無(wú)效3眼，有效率95.00%，治療天數(shù)平均15 d左右，且無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥及副作用。護(hù)理人員滴眼時(shí)，要求動(dòng)作輕柔、規(guī)范，避免加重角膜損傷;操作時(shí)應(yīng)遵循無(wú)菌原則，避免造成醫(yī)源性感染。

總之，用自身血清治療細(xì)菌性角膜潰瘍費(fèi)用低廉，制作簡(jiǎn)單，療效肯定，值得推廣應(yīng)用。

[1]徐錦堂，孫秉基，方海洲.眼表疾病的基礎(chǔ)理論與臨床.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2002：121.

[2]陳劍.眼前節(jié)堿燒傷的治療.國(guó)外醫(yī)學(xué)：眼科學(xué)分冊(cè)，1992，16(5)：263.

[3]劉祖國(guó)，陳家祺.眼表疾病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：298.