孔燕 張巧玉 宮寧 韓雪梅 徐韶杰

尿失禁分為三種:①壓力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)。②急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence，UUI)。③混合性尿失禁(Mixed urinary incontinence，MUI)。2010年曲海麗報告，SUI、UUI、MUI的發(fā)生率分別為49%、22%、29%。

2009年6月至2010年5月，本科對2448名北京市戶籍25-65歲婦女進行“兩癌篩查”，發(fā)現(xiàn)宮頸癌篩查婦女中，SUI檢出率16.9%，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共82位，女性，年齡25～60歲，平均42.5歲，病程6月到10年，平均3年，按張力性尿失禁臨床評分，其中輕度57例 (69.5%)，中度20例(24.4%)，重度4例(4.9%)。隨機分為兩組，治療組(簡便綜合干預(yù)組)及對照組(無干預(yù))。

1.2 張力性尿失禁的診斷，按張力性尿失禁臨床評分為:輕度:1～3分，中度:4～7分，重度:≥8分(引自 Mario、1994)，(見表1)

1.3 方法 以體育療法為主，輔以自我按摩止尿脈，及外用雌激素軟膏的干預(yù)治療(稱之為簡便綜合干預(yù)法):①盆底肌肉鍛煉:有意識收緊肛門、會陰及陰道動作，每次做≥3 s后放松，間隔5～10 s重復(fù)，連續(xù)15～30 min，連續(xù)6個月。6月后門診復(fù)查。于每天晚睡覺前及早晨睡醒后(均排空尿后)平臥位時做，在婦科檢查時教會有效的收緊肛門陰道動作(看到肛門及陰道有效的被收縮為合格動作)。②雌三醇軟膏(商品名歐維婷)陰道周圍及尿道口涂抹(2次/周)。③自我按摩止尿脈，位于雙側(cè)髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線外上1/3處，每次按摩5～10 min，早晚各一次。

表1 張力性尿失禁臨床評分［2］

1.4 臨床效果觀察 ①輕度:無尿失禁癥狀出現(xiàn))。②中度:個人縱向比較，較前評分至少減少2分或以上)。③評分增加2分或以上)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包，進行χ2檢驗。

1.6 兩組在年齡、文化程度、城鄉(xiāng)來源差距無統(tǒng)計學(xué)意義。體育鍛煉干預(yù)治療后患者病情改善情況評價，見表2。

2 結(jié)果

82例尿失禁婦女皆完成本科治療干預(yù)方案，干預(yù)組及對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療期間無一例退出治療干預(yù)，具體見表3。

表2 干預(yù)前兩組病情比較(例，%)

表2 82例尿失禁婦女簡便綜合干預(yù)治療觀察效果(例，%)

表3所示，治療組癥狀有改善者(80.0%)明顯高于對照組(7.1%)，未干預(yù)者病情基本無變化92.8%;癥狀消失及癥狀改善者治療組明顯高于對照組 (P＜0.01)，臨床癥狀無變化者治療組明顯低于對照組(P＜0.01)。

3 討論

國際尿控協(xié)會(International Conti.hence Society，ics)對尿失禁(Urinary incontinence，uI)的定義:能被客觀證實的、有尿液不自主流出的一種尿控失?，F(xiàn)象［3］。

SUI患病的高危因素方面，崔仁善等2009年報告，絕經(jīng)并非其主要因素，分娩可能對SUI發(fā)病的影響更大，尤其曾在妊娠期及產(chǎn)褥期有尿失禁癥狀者，絕經(jīng)后發(fā)生SUI的概率高出正常者4倍。據(jù)統(tǒng)計，全球患尿失禁的婦女已超過千萬，患病率約為10% ～60%［4，5］。近二十年來婦科泌尿?qū)W已逐漸發(fā)展成一個嶄新的學(xué)科，有些國家將其列為婦產(chǎn)科醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容［6，7］。

我科在查體中發(fā)現(xiàn)檢出率為16.9%，僅次于陰道炎。容麗媚［8］，她們對935調(diào)查對象進行研究發(fā)現(xiàn) SUI患者311例，總患病率為33.3%，尿失禁人群的就診率為16.4%，在各種高危因素中，年齡、高血壓、勞動量是SUI發(fā)病的高危因素。2012年李德朝，廖文倫等［9］綜述，SUI患者的高危因素與體重指數(shù)(BMI)、子宮切除史、便秘、慢性咳嗽、糖尿病等有關(guān)。

近十年來治療女性SUI歸納起來分兩大類:非手術(shù)和手術(shù)治療。已有的非手術(shù)治療主要為短期的(最多3個月)生活方式干預(yù)、行為療法和盆底肌肉訓(xùn)練以及藥物治療。關(guān)于SUI治療，陳玉泉［10］報道，非手術(shù)治療組(主要是盆底肌訓(xùn)練)，總有效率述44%，對年輕尤其是產(chǎn)后早期輕中度尿失禁患者首選非手術(shù)治療即盆底肌康復(fù)訓(xùn)練;2011年劉小寶報道:進行盆底肌肉鍛煉約84%患者癥狀有所改善，治愈率為54%，更重要的是其療效可持續(xù)5年以上。

而本組研究主要是采用較長期的(半年)生活方式干預(yù)(做仰臥起坐，治療便秘及慢性咳嗽)和盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，以及雌激素外用治療，以期通過較長的行為養(yǎng)成，貫穿于平時生活習(xí)慣，又使其認識及降低誘因，達到改變盆底神經(jīng)、增強了各盆底肌肉收縮力和張力，為膀胱尿道提供長久或5年以上甚至更長久的結(jié)構(gòu)支撐。本研究顯示非手術(shù)治療總有效率達46.4%，雖然未按年齡組分析，但觀察絕經(jīng)前后的婦女，她們對隨訪非常認真，而且普遍反映收獲很大，癥狀普遍改善，這增強了我們進一步研究觀察的決心，也堅定了我們堅持簡便綜合干預(yù)法干預(yù)治療SUI的信心，為非手術(shù)治療提供臨床依據(jù)。

本研究采用簡便綜合干預(yù)法治療SUI，治療半年后進行復(fù)查，治療組癥狀明顯得到改善，尤其對輕、中度患者總有效率85%，對重度患者也在半年內(nèi)無加重，可能與盆底肌肉神經(jīng)恢復(fù)有關(guān)，肌肉的訓(xùn)練對建立血液循環(huán)有益處，從而增加肌肉的彈性與力量。另外在產(chǎn)后及圍絕經(jīng)期SUI為高危因素與雌激素水平降低有關(guān)，2004年朱蘭等研究示，女性尿道和膀胱三角區(qū)存住雌激素受體，雌激素能刺激泌尿道上皮生長，增加血供和盆底肌力量，增加最大尿道閉合壓和尿道功能長度，從而增加了支持盆底結(jié)構(gòu)的肌肉張力，故本研究采用雌激素外用治療增加療效;恥尿脈為中醫(yī)推崇的治療小兒“尿床”，在此將中西醫(yī)結(jié)合，對保證及提高療效起到重要作用。簡便綜合干預(yù)法簡單易行，適于家庭治療，效果好，值得在臨床推廣。

［1］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊):1374．

［2］ 曹澤毅．中華婦產(chǎn)科學(xué)(下冊):1372．

［3］ 劉曉旭，吳小華，謝凱輝，等.河北省部分地區(qū)女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查明.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2009，18(12):920，924．

［4］ 劉春燕，朱蘭，郎景和.女性尿失禁流行病學(xué)調(diào)查及發(fā)病相關(guān)因素研究進展川.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(2):142，144．

［5］ 仇杰，孟照琰，鄧曉輝.女性壓力性尿失禁流行狀況及其高危因素的研究進展陰.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26(12):157-159．

［6］ 張靖霄，白鳳樓，張瑩，等.女性尿失禁研究進展田.臨床合理用藥，2010，3(23):146-147．

［7］ 謝克基.女性壓力性尿失禁流行病學(xué)田.國際泌尿系統(tǒng)雜志，2007，27(2):227-230．

［8］ 容麗媚.廣西南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)新陽街道婦女尿失禁的調(diào)查分析.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(8):1076．

［9］ 李德朝，廖文倫，等.女性尿失禁流行病學(xué)研究與治療進展.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(8):129．

［10］ 陳玉泉．3種方法治療女性壓力性尿失禁療效比較.中國醫(yī)藥指南，2010，29(8):82．